檢表158 交通標志現場質量檢驗報告單 承包單位：貴州鑫前（集團)建設工程有限公司合同段： 監理單位：安順西秀區交通運輸局通村油（水泥）路建設項目監理組編號： 工程名稱交通安全設施施工時間 樁號及部位檢驗時間 項次檢驗項目 規定值或 允許偏差 檢驗方法 和頻率 檢驗結果 1 標志板外形尺寸 (mm) ±5。當邊長尺寸大于 1.2m時允許偏差為邊長 的±0.5%；三角形內角應 為60°±5° 鋼卷尺、萬能角尺、 卡尺：檢查100% 標志底板厚度 （mm） 不小于設計 2 標志漢字、數字、 拉丁字的字體及 尺寸 應符合規定字體，基本字 高不小于設計 字體與標準字體對 照，字高用鋼卷尺： 檢查10% 3△ 標志面反光膜等 級及逆反射系數 （cd2lxˉ1m?2） 反光膜等級符合設計。逆 反射系數值不低于《公路 交通標

河北省宣大高速公路養護專項工程 交通標志安裝現場質量檢驗報告單 承包單位：匯通路橋建設集團有限公司合同號：2013-xdxh-1 監理單位：河北德鑫工程監理咨詢有限公司編號：檢表110 工程名稱 宣大高速宣化收費站改擴建主體部 分工程 施工時間 樁號及部位檢驗時間 項 次 檢驗項目 規定值或 允許偏差 檢驗結果 檢驗頻率和 方法檢測點數 合格率 (代表值) 1立柱垂直度（mm/m） 2標志板安裝角度 3 標志板下緣至路面凈空 （mm） 4 標志板內測距路肩邊 線距離（mm） 5基礎尺寸（mm） 6混凝土強度（mpa） 檢驗意見： 承包人：日期： 檢驗意見： 監理工程師：日期：

交通標志現場質量檢驗報告 承包單位：合同段： 監理單位：編號： 項目名稱施工時間 樁號及部位檢查時間 項 次 檢查項目規定值及偏差檢查結果檢查方法及頻率權 值 1 標志板外形尺寸 （mm） ±5．當邊長尺寸大于 1.2m時允許偏差為邊長 的±0.5%；三角形內角 應為60°±5° 鋼卷尺、萬能角尺、卡尺；檢查 100% 1 標志底板厚度（mm）不小于設計 2 標志漢字、數字、拉 丁的字體及尺寸 （mm） 應符合規定字體，基本 字高不小于設計 字體與標準字體對照，字高用鋼 卷尺：檢查10% 1 3△ 標志面反光膜等級及 逆反射系數 （cd21ⅹ-12m-2） 反光膜等級符合設計。 逆反射系數值不低于 《公路交通標志板技術 條件》（jt/t279）規定 反光膜等級用目測初定。便攜式 測定儀：檢查100%2 4 標志板下緣至路面凈 空高度

交通標志質量檢驗報告單 施工單位：合同號： 監理單位：編號： 工程名稱施工日期年月日 樁號及部位檢驗日期年月日 項 次檢查項目 規定值或 允許偏差 檢驗結果檢驗頻率和方法 1 標志板外形尺寸/㎜ ±5當邊長尺寸大于1.2米時 允許偏差為邊長的±0.5%； 三角形內胸應為60°±5° 標志底板厚度/㎜不小于設計 2 標志漢字、數字、拉丁 字的字體及尺寸/㎜ 應符合規定字體，基本 字高不小于設計 3 標志面反光膜等級 及逆反射系數 （cd2lx-12m-2） 反光膜等級符合設計。逆反 射系數值不低于《道路交通 標志板及支撐件》 （gb/t23827-2009）規定 4 標志板下緣至路 面凈空高度及標志 板內緣距路邊緣距 離/㎜ +100，0 5立柱豎直度/（㎜/m）±3 6 標志金屬構件鍍層 厚度/um 標志柱、橫梁≥78，

項 次 1 2 3 4 5 6 垂線、直尺：檢查100% +100，0 立柱豎直度(mm/m)±5 標志板安裝角度 混凝土強度(mpa)在合格標準內 合同號： 編號： 檢驗表102交通標志安裝現場質量檢驗報告單 檢驗時間 施工時間 承包單位： 監理單位： 工程名稱 日期：承包人： 監理工程師：日期： 檢驗方法和頻率 樁號及部位 檢查項目規定值或允許偏差 ±3°拉線、量角尺：檢查100% 標志板內側距路肩 邊線距離(mm)±100直尺：檢查100% 檢驗結果 直尺：檢查100% 標志板下緣至路面 凈空(mm) +50，－15直尺：檢查100% 結論： 基礎尺寸(mm) 按附錄d檢查

第頁共頁 編號： 規定值或 允許偏差 立柱垂直度 （mm） 標志板安裝 角度 （゜） 標志板下緣 至路面凈空 （mm） 標志板內側 距路肩邊線 距離 （mm） 基礎尺寸 （mm） 混凝土強度 （mpa） 監理工程師： 承包人簽字： 3 檢驗結果 1±5 項 次 檢查項目 合同號： 6 5+50，-15 4 2 施工時間 檢驗時間 交通標志安裝現場質量檢驗報告單 承包單位： 監理單位： 工程名稱 檢表—102 樁號及部位 檢驗頻率和方法 垂線、直尺： 檢查100% 拉線、量角尺： 檢查100% ±3° 按附錄d檢查 日期： 日期： 結論： 直尺：檢查100% 直尺：檢查100% 直尺：檢查100% ±100 +100，0

交通標志安裝現場質量檢驗表 檢-74 合同號：承包人：第頁共頁 工程名稱施工時間 樁號及部位檢驗時間 項 次 檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率 1 標志板外型尺寸（mm） 標志底板厚（mm） 2 標志漢字數字拉丁字 的字體及尺寸（mm） 3標志板下緣至路面凈 空（mm） 4 標志板內側距路肩邊 線距離（mm） 5基礎尺寸（mm） 6混凝土強度（mpa） 承包人自檢意見： 施工負責人：年月日 監理工程師檢驗意見： 監理工程師：年月日 注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。

高速公路工程項目 交通標志分項工程現場質量檢驗表 承包單位：合同號： 監理單位：編號： 檢表11.2.2 工程名稱施工日期年月日 樁號及工程部位檢驗日期年月日 基 本 要 求 1、交通標志的制作符合《道路交通標志和標線》(gb5768)和《公路交通標準板技術條件》(jt/t279)的規定。 2、交通標志在運輸、安裝過程中標志面及金屬構件的鍍層無損傷。3、標志的位置、數量及安裝角度符合設計 要求。4、大型標志的地基承載力符合設計要求。大型標志柱、梁的焊接部分符合鋼結構焊接規范的質量要求， 無裂縫、未熔合、夾渣等缺陷。5、標志面平整完好，無起皺、開裂、缺損或凹凸變形，標志面上任一處面積 為500mm×500mm表面上，不存在總面積大于10mm2的一個或一個以上氣泡。6、反光膜拼接少，任何標志的字 符無拼接，當標志板的長

啟揚高速k256段聲屏障設置工程 承包單位：江蘇高速公路工程養護有限公司合同號： 監理單位：江蘇育通交通工程咨詢監理有限公司編號： 標志牌基坑現場質量檢驗報告單 工程名稱啟揚高速k256聲屏障段標志牌遷移施工時間 樁號及部位基坑檢驗時間 項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法與頻率 1基底土質現行規范合格目測 2軸線平面偏差（mm）《1062處 3基底高程（mm）±1583處 4斷面尺寸（mm）》2502634處 駐地監理工程師意見： 合格 不合格，重新處理 簽字： 年月日 承包人意見： 簽字： 年月日

交通標志實測項目現場質量檢驗報告單 承包商：合同號： 監理單位：編號： 工程名稱施工時間 樁號及部位檢驗時間 項次檢驗項目規定值或允許偏差值檢驗結果檢驗頻率和方法 1 標志板外形尺寸（mm） ±5。當邊長尺寸大于 1.2m時允許偏差為邊長 的±0.5﹪；三角形內應 角為60﹪≥±5° 鋼卷尺、萬能角尺、 卡尺：檢查100﹪ 標志底板厚度（mm）不小于設計 2 標志漢字、數字、拉丁字 的字體及尺寸（mm） 應符合規定字體，基本字 高不小于設計 字體與標準字體對 照，字高用鋼卷尺： 檢查100﹪ 3△ 標志面反光膜等級及逆 反射系數（cd.1x.m-2） 反光膜等級符合設計。逆 反射系數不低于《公路交 通標志技術的條件》 （jt/t279）規定 反光膜等級用目測 初定。便攜式測定 儀：檢查100﹪ 4

****高速公路工程 路肩現場質量檢驗報告單檢驗表75 施工單位：施工標段： 監理單位：編號： 工程名稱施工時間 樁號及部位檢驗時間 項 次 檢驗項目 規定值或 允許偏差 檢驗結果檢驗方法和頻率 1壓實度（%）不小于設計值按附錄b檢查,每200m 測2處 2 平整度 (mm) 土路肩20 3m直尺:每200m測2處 ×4尺 硬路肩10 3橫坡（%）±1.0水準儀:每200m測2處 4寬度（mm）不小于設計尺量:每200m測2處 外觀檢查: 自檢意見： 質檢工程師：日期： 監理員意見： 監理員：日期： 專業監理工程師意見： 專業監理工程師：日期： 承包技術負責人：日期：

****工程 檢驗表9盲溝現場質量檢驗報告單 承包單位：合同段：b 監理單位：編號： 工程名稱施工時間 樁號及部位檢驗時間 項次檢驗項目 規定值或 允許偏差 檢驗結果檢驗方法和頻率 1溝底高程（%）±15 水準儀：每10～ 20m測1點 2斷面尺寸（mm）不小于設計尺量：每20m檢查1處 自檢意見： 質檢工程師：日期： 監理意見：： 監理工程師：日期： 承包人技術負責人：日期：

檢驗表涵臺現場質量檢驗報告單 承包單位：寧夏大洋公路工程有限公司合同號： 監理單位：寧夏公路工程監理咨詢公司編號： 工程名稱賀蘭通伏至民樂三級公路第一合同段施工時間 樁號及部位檢驗時間 項 次 檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果 檢驗方法 和頻率 1 混凝土或砂漿強度 （mpa） 在合格標準內 按附錄d或 f檢查 2 涵臺斷面尺 寸 （mm） 片石砌體±20尺量：檢查 3~5處混凝土±15 3豎直度或斜度（mm）0.3%臺高 吊垂線或經 緯儀：測量 2處 4 頂面高程 （mm） ±10 水準儀：測 量3處 結論： 監理（質檢）工程師：日期： 承包人：日期：

****工程 檢驗表15錐、護坡現場質量檢驗報告單 承包單位：合同段：b 監理單位：編號： 工程名稱施工時間 樁號及部位檢驗時間 項 次 檢驗項目 規定值或 允許偏差 檢驗結果檢驗方法和頻率 1 砂漿強度 （mpa） 在合格標準內按附錄f檢查 2 頂面高程 （mm） ±50 水準儀：每50m檢查3 點，不足50m時至少2 點 3 表面平整度 （mm） 30 2m直尺：錐坡檢查3 處,護坡每50m檢查3 處 4坡度不陡于設計 坡度尺量：每50m量3 處 5 厚度 （mm） 不小于設計 尺量：每100m檢查3 處 6 底面高程 （mm） ±50 水準儀：每50m檢查3 點 自檢意見: 質檢工程師:日期: 監理意見： 監理

系梁現場質量檢驗報告單 承包單位：寧夏路橋工程股份有限公司合同段： 監理單位：寧夏華吉公路工程監理咨詢有限公司編號： 工程名稱馬飲河橋及引道工程施工時間 樁號及部位檢驗時間 項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果 檢驗方法和頻率 權值 1 混凝土強度 (mpa)在合格標準內 按jtgf-80/1-2004 錄d檢查3 2尺寸(mm)±30 尺量：長、寬、高各檢 查2點1 3頂面高程(mm)±20水準儀：檢查5處2 4軸線偏位(mm)15全站儀或經緯儀：縱、 橫各測量2點2 自檢意見 質檢負責人：日期； 監理意見 監理工程師：日期： 承包人：日期：

檢驗表43基坑現場質量檢驗報告單 承包單位：運城路橋公司國道209線王峪口至關廟前公路改建工程一工段項目部部合同號：一 監理單位：運城市公路工程監理咨詢中心第監理部編號： 工程名稱施工時間 樁號及部位檢驗時間 項 次 檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率 1基底平面尺寸(mm)不小于設計每200m測5-8點 2基底標高(mm)±50 3基底承載能力(mpa) 4平整度(mm)204-5點 結論： 監理工程師：日期： 承包人：日期：

公 路 工 管 理 用 表 交 通 標 志 質 量 檢 驗 報 程 名 稱 ： 合 同 承 包 單 位 ： 編 監 單 位 ： 檢 驗 單 分項工程名稱工程部位施工時間 樁號圖紙號檢驗時間 檢查項目 規定值或允許偏 差 檢查方法和頻 率 檢查結果備注 標志板外形尺寸 （mm） ±5。當邊長尺寸大 于1.2m時允許偏 差為邊長的± 0.5%；三角形內角 應為60°±5° 鋼卷尺、萬能角 尺、卡尺:檢查 100% 標志底板厚度 （mm） 不小于設計 標志漢字、數 字、拉丁字的字體 及尺寸（mm） 應符合規定字 體，基本字高不小 于設計 字體與標準字 體對照,字高用鋼 卷尺：檢查10% 標志面反光膜等 級及逆反射系數 （cd·1x－1·m－2） 反光膜等級符合 設計。逆反射系數 值不低于《公路交 通標志板技術條 件》（jt/t279）規 定 反光膜等級用 目

墩、臺身現場質量檢驗報告單 承包單位： 監理單位：編號：b-62-□□□□-□□□□ 工程名稱 施工時間 樁號及部位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規定值或允許偏差 檢驗結果 檢驗頻率和方法 1 混凝土強度（ｍpa） 2 斷面尺寸(mm) 3 豎直度或斜度(mm) ４ 頂面高程（mm） 5 軸線偏位(mm) 6 大面積平整度(mm) 7 預埋件位置(mm) 結論： 監理工程師：日期： 承包人：

承臺現場質量檢驗報告單 承包單位： 監理單位：編號：b-61-□□□□-□□□□ 工程名稱 施工時間 樁號及部位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規定值或允許偏差 檢驗結果 檢驗頻率和方法 1 混凝土強度（ｍpa） 2 斷面尺寸(mm) 3 頂面高程(mm) ４ 軸線偏位（mm） 結論： 監理工程師：日期： 承包人：日期：

挖孔樁現場質量檢驗報告單 承包單位： 監理單位：編號：b-53-□□□□-□□□□ 工程名稱 施工時間 樁號及部位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規定值或允許偏差 檢驗結果 檢驗頻率和方法 1 混凝土強度(mpa) 2 樁位(mm) 群樁 排架樁 3 傾斜度(%) 直樁 斜樁 4 鋼筋骨架底面高程(mm) 結論： 監理工程師：日期： 承包人：

鋼筋網現場質量檢驗報告單 承包單位： 監理單位：編號：b-59-□□□□-□□□□ 工程名稱 施工時間 樁號及部位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規定值或允許偏差 檢驗結果 檢驗頻率和方法 1 網的長、寬(mm) 2 網眼尺寸(mm) 3 對角線差(mm) 結論： 監理工程師：日期： 承包人：日期：

****高速公路工程 小型預制件現場質量檢驗報告單檢驗表183 承包單位：施工標段： 監理單位編號： 工程名稱施工時間 樁號及部位 檢驗時間 項次檢驗項目 規定值或 允許偏差 檢驗結果檢驗方法和頻率 1混凝土強度(mpa)在合格標準內按附錄d檢查 2斷面尺寸 （mm） ≤80±5 尺量:2處 按構件總 數的30% >80±10 3長度（mm）+5，-10尺量 外觀檢查： 自檢意見： 質檢工程師：日期： 監理員意見： 監理員：日期： 專業監理工程師意見： 專業監理工程師：日期： 承包人技術負責人：日期：