序號檢驗項目 1孔位（mm） 2鉆孔深度（mm） 3鉆孔孔徑（mm） 4錨桿長度(cm) 5錨桿根數(根) 6錨桿直徑(mm) 7錨桿間距(cm) 8外插角（°） 9與上環搭長度(cm) 日期： 日期： 承包單位： 監理單位： 監理意見： ±10mm 符合設計 符合設計 質檢工程師： 本表編號： 規定值或允許偏差 監理工程師： 自檢意見： 江西省高速公路投資集團撫州至吉安高速公路建設項目 隧道超前錨桿安裝檢查記錄表 施工時間 檢驗日期 工程名稱 樁號及部位 合同段： 檢驗方法和頻率檢驗結果 符合設計 符合設計 符合設計 ±50 ±50 符合設計要求 每10m檢查一次, 不少于10%。 zj820 檢查：

鋼架類型 縱向 連接筋間距 (cm) 縱向 連接筋直徑 (cm) 序號里程部位 傾斜度 （°） 鋼架拼裝偏 差(mm)焊接質量 日期： 檢查： 一榀鋼架重量 （kg)一榀鋼架長度(m)鋼支撐 設計參 數 安裝間距偏差 （mm） 鋼架安裝豎 向偏差(mm) 本表編號： 江西省高速公路投資集團撫州至吉安高速公路建設項目 隧道鋼支撐安裝檢查記錄表 施工日期 檢驗日期 承包單位：合同段： 監理單位： 工程名稱 起止樁號 鋼架間距 (cm) 鋼架安裝橫 向偏差(mm) 鋼架聯結方 式 質檢工程師： 監理意見： 監理工程師： zj837

施檢表82編號： 項目名稱分部工程施工單位 合同段分項工程監理單位 單位工程工程部位檢驗單位 樁號范圍施工日期檢驗日期 具體位置 序號 管棚長度 (m)管棚根數 管棚直徑 (m) 管棚間距 (mm) 管棚鋼管外經 （mm）外插角（°） 與上環搭接長 度（m) 鋼架安裝垂直 度（°） 鋼架安裝中線 （mm） 鋼架安裝高程 （mm） 檢查方法和頻 率 每根用尺量， 每次下料前 沒施工環節 記錄在案 用尺量， 抽檢20% 用尺量， 抽檢50% 用尺量， 抽檢20% 鉆桿上標注尺 寸，配合鋼卷 尺、水平尺 用尺量， 每次檢測 用尺量， 每次檢測 用經緯儀檢測用水準儀檢測 設計值符合設計符合設計符合設計±10mm符合設計符合設計符合設計±2°±50mm±50mm 自檢意見監理意見 填表：施工員：質檢工程師：技術主辦：項目主管：監理工程師：

分部工程 檢查日期 管徑管口臨檢查 （mm)時封堵結果 13250mm良好 210051mm良好 本表由施工單位填寫。 序號埋深 監理（建設）單位 用途 施工單位 技術負責人施工員質檢員 電纜保護18良好 電纜保護60良好 彎曲半徑連接接地 （mm）方式情況 電線（纜）鋼導管安裝檢查記錄 (表c5-6-3) 工程名稱 　木樨園橋橋區積水治理工程 　　（木樨園雨水泵站升級改造工程） 電纜管線鋪設 施工單位北京城建集團有限責任公司2013年7月5日 編號

電線(纜)鋼導管安裝檢查記錄 工程名稱分部工程 施工單位檢查日期年月日 序號用途 管徑 (mm) 彎曲半徑 (mm) 埋深連接方式管口臨時封堵接地情況檢查結果 施工單位監理單位建設單位 年月日年月日年月日 注：本表由施工單位填報。

ZJ標志工程標志板安裝檢查記錄

項目名稱 合同段 單位工程 樁號范圍 實際情況 序號 ⅱ級鋼 檢測方法 及頻率 每20m檢查5點 允許值±10mm35d 設計值 隧道鋼筋安裝檢查記錄表 頁碼共頁 sdd16jtgf60-2009公路隧道施工技術規范編號： 111分部工 程 11施工單 位 ××市××集團公司 分項工 程 11監理單 位 ×××監理單位 892222工程部 位 檢驗單 位 ×××檢測單位 施工日 期 檢測日 期 焊接預埋 件位置 鋼筋骨架 在模板內 固定情況 鋼筋直徑 (mm) 主筋間距 (mm) 箍筋間距 (mm) 鋼筋層距 (mm) 保護層厚 度(mm) 綁扎搭接長度(mm)鋼筋加工焊接長度(mm) 檢查項目 受拉受壓 鋼筋長度(mm)單面焊接雙面焊接 ⅰ級鋼ⅰ級鋼ⅱ級鋼 按設計圖檢查 每20m檢查 5

隧道管棚安裝檢查記錄表頁碼共頁 施檢表82jtgf60-2009公路隧道施工技術規范編號：_______________ 項目名稱分部工程施工單位 合同段分項工程監理單位 單位工程工程部位檢驗單位 樁號范圍施工日期檢測日期 具體位置 序號 管棚長度 (m) 管棚根數管棚直徑(m) 管棚間距 (mm) 管棚鋼管 外徑(mm) 外插角(o) 與上環搭接長 度(mm) 鋼架安裝垂直 度(o) 鋼架安裝中 線(mm) 鋼架安裝高程 (mm) 檢查方法 和頻率 每根用尺 量，每次下 料前 每施工環 節記錄在 案 用尺量，抽 檢20% 用尺量， 抽 檢50% 用尺量， 抽 檢20% 鉆桿上標注 尺寸，配合鋼 卷尺、水平尺 用尺量，每次檢 測 用尺量，每次檢 測 用經緯儀檢 測 用水準儀檢測 規定值或 允許偏差 符合

安裝b-13-1 檢驗批號 安裝部位 檢查情況 檢查情況 檢查情況 管道支、吊架 坐標標高垂直度坡度平整牢固底漆(層數)面漆(層數) d108×4.5#20鋼121523平整牢固綠漆（2層） d89×4#20鋼111021平整牢固綠漆（2層） dn65q23514821平整牢固綠漆（2層） dn50q23571213平整牢固綠漆（2層） dn40q23512823平整牢固綠漆（2層） dn32銅管101311平整牢固 dn25銅管9923平整牢固 dn20銅管131112平整牢固 給排管 給排管 施工圖號 管道安裝檢查記錄 室內給水系統 給排管 管線號或名稱規格(mm)材質 最大安裝偏差(mm) 施工技術員：

序號檢驗項目 1縱向偏高 2寬度 3厚度 4鋼筋卡間距 5偏離襯砌中 心線（mm） 日期： 日期： 本表編號： 每環檢查3處 規定值或允許偏差 江西省高速公路投資集團撫州至吉安高速公路建設項目 隧道止水帶（條）安裝檢查記錄表 施工時間 檢驗時間 工程名稱 樁號及部位 承包單位： 監理單位： 合同段： 監理工程師： ±50mm　 不小于（設計值）mm ±50mm　 自檢意見： 質檢工程師： 監理意見： 不小于（設計值）mm每環檢查一次 每環檢查一次 ≤30 檢驗結果實測值 每環檢查3處 zj847 檢查：

呼和浩特市快速路環線brt工程 單層鋼構件安裝質量檢查記錄表 承包單位：上海市政建設有限公司 合同號： 工程名稱呼和浩特市快速路環線brt工程檢驗部位5#站棚鋼結構 單元件 名稱門型架測量 器具 名稱 卷尺、磁力線墜、楔 形塞尺、水平尺編號1～3軸 部件施工制造示意圖： 序號項目允許偏差(mm)檢查結果 1定位軸線和間距偏差不應大于10mm4.55.03.0 2 鋼 柱 安 裝 柱腳底座中心線對定位軸 偏移 5.03.53.02.0 柱基準點 標高 有吊車梁的柱+3.0-5.0 無吊車梁的柱+5.0-8.0-4.0+2.5-3.0 彎曲矢高 h/1200，且不應大于 15.0 6.04.55.0 柱軸線垂 直度 單 層 柱 h≤1omh/10002.01.53.0 h＞1om h/1000，且

容器名稱 位號檢查日期 檢查結果 0 0 質檢員 不合格 監理（建設）單位 施工單位 技術負責人施工員 二次灌漿符合圖紙及標準要求 有關說明： 綜合結論： 合格 水位調節裝置動作靈活、無滲漏 取樣管暢通、位置正確 內部防腐層完整、符合設計要求 符合圖紙要求 液位計、溫度計零件齊全、無滲漏 壓力表安裝齊全、在有效期 安全泄放裝置（無壓罐不得安裝）已校驗、鉛封齊全 箱 、 罐 安 裝 標高偏差±10mm 中心線偏差≤10mm 垂直度偏差≤2mm/m 水平度偏差≤2mm/m 接口方向 嚴密性試驗 壓力容器符合“容規”等規定要求 壓力水箱無滲漏(1.25p10min) 無壓水箱無滲漏(灌水24h) 主要檢查項目主要技術要求 基礎檢查 帶腿容器表面平整、無裂紋和疏松 平底容器砂漿找平、符合設計要求 施工

工藝管道安裝檢查記錄表 建設單位單位工程分部分項工藝管道 施工圖號施工班（組） 序 號 管線編號 或名稱 管道 規格 管道 材質 法蘭連接最大安裝偏差 壓力 等級 螺栓 規格 墊片 材料 座標 （mm） 標高 （mm） 彎曲度 （mm/m） 垂直度 （mm/m） 錯口為 壁厚 坡度 （mm/m） 1卸油管 dn108× 4.5200.6mpam16×75石棉板—100050.53 2透氣管 dn80× 4.5200.6mpa石棉板—120050.353 出油管 dn50× 4.5200.6mpam16×75金屬—60050.52 備 注 建設單位： 代表： 年月日 監理單位： 代表： 年月日 施工單位： 代表： 年月日 管道油漆防腐施工檢

工 作 未劃 不靈活 未設 不完好 不完好 不是 沒有 沒有 未劃 不靈活 不合格 不合格 工程名稱安裝位號 級 2003-08-28 最大工作壓力 （mpa） 安全附件安裝檢查記錄 表c6-25 shl2.9-150/100 0.50.4 xx干休所 校驗日期 鉛封是否完好 4 自然壓力 編號 在最大工作壓力處應劃紅線 檢查結果 mpa； √完好 mpa 旋塞或針型閥是否靈活 蒸汽壓力表管是否設存水彎管 鍋爐型號 設計(額定) 壓力(mpa) 檢查項目 量程及精度等級 壓力表 2003-08-28 安全閥 開啟壓力范圍 校驗日期 鉛封是否完好 安全閥排放管應引至安全地點 鍋爐安全閥應有泄水管 mpa～ √已劃 √靈活 √已設 √是 √有 √完好 水位計 (液位計) 報警裝置 鍋爐水位計應有泄水管 水位計應劃出高、低水位紅線 水位計旋塞(閥門)是否靈活 校驗日期 報警高低限

工作介質 √靈活 施工單位 xxx 2003-08-28 2003-08-28 2003-07-28 不合格 √有 √已劃 √合格 安全閥、壓力表等安裝必須符合施工規范和《蒸汽鍋爐安全技術監察規程》、《熱水 鍋爐安全技術監察規程》的有關規定。 本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。 xx工程公司 專業技術負責人專業質檢員專 簽 字 欄 建設(監理)單位 xxx 報警高低限(聲、光報警) 聯鎖裝置工作情況 靈敏、準確√ √動作迅速、靈敏 說明： 結論： xxx √是 √有 水位計 (液位計) 報警裝置 鍋爐水位計應有泄水管 水位計應劃出高、低水位紅線 水位計旋塞(閥門)是否靈活 校驗日期 √完好 √已劃 √靈活 √已設 安全閥 開啟壓力范圍 校驗日期 鉛封是否完好 安全閥排放管應引至安全地點 鍋爐安全閥應有泄水管 mpa～ √完好 mpa

管道補償器安裝檢查記錄表 建設單位編號 單位工程分部分項施工圖號 管線號管道材質q235b管內介質水工作溫度0c100 編號型式規格材質 設計固定 支架間距 （m） 設計壓力 （mpa） 安裝時 環境溫度 （ 0c） 安裝預拉(壓)量（mm） 設計值實測值 附 圖 及 說 明 監檢單位： 年月日 建設單位或 現場監理： 年月日 項目質量員： 年月日 項目技術員： 年月日

安裝b-13-2 坐標標高垂直度水平度坐標標高坐標標高 合格合格符合規范 合格合格符合規范 合格合格符合規范 合格合格符合規范 合格合格符合規范 合格合格符合規范 合格合格符合規范 合格合格符合規范 合格合格符合規范 單位（子單位）工程： 埃爾斯汽車轉向機系統 （上海）有限公司裝修工程 給排水安裝檢查記錄 器具安裝偏差(mm)給水配件安裝偏差(mm) 衛生器具安裝檢查記錄 施工技術員：施工班（組）長： 年月日

施檢表55 項目名稱 分項工程名稱 墩(臺)編號 中心偏位縱向 (mm)橫向 中心標高設計 實測 偏差值誤差 左右左右左右左右左右左右左右左右左 技術項目 主辦主管 復核 圖示 檢測 日期 自檢意見 監理意見 檢測施工員 支座鋼板及鋼板 防銹處理情況 座漿及安裝情況 支座編號示意 與標準橫坡的誤差 (mm) 支座規格及品質情況 支座編號 支座安裝監理單位公路等級一級 支座墊石強度值 支座安裝檢查記錄表 編號：第頁共頁 國道g105線中山細滘大橋至沙朗 段改建工程i標段施工單位 中鐵航空港集團第一工程有限公司合同段第i標段 右 級 標段

地腳螺栓安裝檢查記錄表 工程名稱：三級修及轉向架庫 施工部位 檢查內容 標高縱向偏差橫向偏差垂直度國定情況 檢查結果 檢查人員簽名 記錄人：記錄日期年月日

鋼結構（鋼柱）安裝檢測記錄表 單位（子單位）工程名稱熔煉主廠房檢查部位吹煉1節鋼柱 施工單位**施工日期2014年5月29日 驗收標準gb50205-2001 內 容 及 附 圖 北 項目及合格要求 構件編號: 允許偏差(mm) p-7p-8n-7n-8 主 控 項 目 1建筑物定位軸線l∕20000，且≤3.01212 2基礎上柱的定位軸線1.00.50.500.5 3基礎上柱底標高±2.0111.51 4 座漿墊板 頂面標高0.0~－3.0-1-1-20 5水平度l/10002/10003/10002/10004/1000 6位置10.02231 7 杯口尺寸 底面標高0.0~－5.0-1-2-1-3 8杯口深度h±5.0-2-

gj—01 鍋爐壓力容器安裝質量證明書 使用單位： 鍋爐型號： 鍋爐制造單位： 產品編號： 制造廠監檢證號： 制造年月： 安裝地址： 安裝許可證號： 該臺鍋爐壓力容器由本安裝單位負責安裝，特此證明安裝質 量符合鍋爐壓力容器安全技術規范的規定。 （安裝單位公章） 日期：年月日 安裝單位名稱： 地址：電話： 單位法定代表人（簽章） 技術負責人（簽章） gj—01 鍋爐安裝質量證明書 建設單位： 鍋爐型號： 鍋爐制造單位： 產品編號： 制造廠監檢證號： 制造年月： 安裝單位： 本鍋爐安裝符合勞動部的要求和 有關驗收標準，經驗收合格。 建設單位代表：監理單位代表：安裝單位代表：監檢人員： （簽章）（簽章）（簽章）（簽章） 年月日年月日年月日年月日 gj—02開工報告 工程名稱： 合同號設計單位 計劃

_______________高速公路工程項目施工自檢 錨索安裝檢查記錄表 承包單位：合同號： 監理單位：編號： 路基記錄表19 工程名稱樁號或部位檢查日期 檢查項目規定值或允許偏差設計值實測值合格率（%）備注 錨索長度(m) 擴張環位置 箍環位置 防護套網位置 自由段長度 錨固段長度 自由段防護 其他 檢查結果： 備注: 檢查人：質檢負責人：