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受控文件號： 曳引驅動電梯 年 度 自 檢 報 告 報告編號 登記編號 使用單位 自檢日期 XXXXXXXXXXXXXXX公司 共 14頁 第 1頁 說 明 1、本報告格式適用于曳引驅動電梯的維修保養單位的年度自行檢查。 2、檢驗依據 TSG T7001-2009 《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與強制驅動電梯》 （含 第 1號和第 2號修改單） TSG T5002-2017 《電梯維護保養規則》 TSG08-2017《特種設備使用管理規則》 電梯使用維護說明書 3、“自檢結果”和“審查結果”欄中“√” 、“×”和“／”分別表示“合格”、“不 合格”和“無此項”。要求測試數據的項目應填寫實測數據。 4、檢驗所用計量器具均在計量檢定合格或校準有效期內。 5、檢驗條件應符合 TSG T7001-2009《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與強 制驅動電梯》的規定。 6、無相關人員簽名、未填寫檢
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