文件編號：09g037098-ts3361014-2010 報告編號：04 電梯施工自行檢查報告 (適用：無機房曳引驅動電梯) 施工類別√安裝□改造□重大維修 施工單位陜西新世紀特種設備安裝有限公司 聯系人程飛聯系電話15102931305 維護保養單位陜西新世紀特種設備安裝有限公司 聯系人祝育華維保電話13571803026 使用單位陜西新世紀特種設備安裝有限公司 使用單位地址 陜西省富平縣梅坪鎮 陜焦工廠 管理部門基建處 聯系人楊永軍聯系電話13571561529 陜西新世紀特種設備安裝有限公司 填寫說明 1、本報告適用于無機房曵引驅動電梯的施工自行檢查。由檢查人員按照《電梯監督檢驗和定期 檢驗規則—曳引與強制驅動電梯》要求，正確、真實填寫各個項目的檢查情況及檢查結果。各欄

2.2曳引式無機房電梯附加項目 檢規項目檢驗內容和要求提示 b1井道內作業場地 鑒于無機房電梯的結構特點，對機器設備的維修/檢查需要在井道 內進行，必須設置能夠保障工作人員安全的作業場地。井道內作業場地 根據不同的電梯結構可以設置在轎頂/轎內，或底坑、或平臺上。 b1.1 作業場地 總體要求 (1)作業場地的結構與尺寸應當保證工作 人員能夠安全、方便地進出和進行維修 （檢查）作業。 (2)作業場地應當裝設常備式電氣照明， 地面照度足夠；在靠近工作場地入口處應 當設置照明開關；每個工作場地均應當設 置電源插座（2p＋pe型）。 本條款是對井道內作業場地空間與照明等的通用要求。en81/a2（即 en81-1：1998/a2：2004，en81－1的a2修正案，下同）相關規定為： 工作區域的凈高應不小于2m；對部件進行維修和檢查的地點要有一塊 不小于

報告編號： 電梯年度自檢報告 （適用于無機房曳引驅動電梯） 使用單位： 規格型號： 出廠編號： 使用地點： 自檢人員： 自檢日期： 說明 1、本報告適用于無機房曳引驅動電梯的年度自檢。 2、本報告內容及自檢要求依據tsgt7001-2009《電梯監督檢驗和定期檢驗 規則—曳引與強制驅動電梯》。 3、“自檢結果”欄中在右上角用“√”、“×”和“／”分別表示該欄項目“合 格”、“不合格”和“無此項”。有要求測試數據的項目還應填寫實測數據； 表格內有“□”的，在相應“□”內打“√”單選；表格中數據填寫不下時， 可填寫在附錄或另加附頁說明。 4、所用計量器具均應在計量檢定合格或校準有效期內。 5、現場檢驗條件應符合tsgt7001-2009《電梯監督檢驗和定期檢驗規則— 曳引與強制驅動電梯》中正文第十五條的規定。 6、本報告無相關人員簽

編號9704442011l1； --1-- 電梯年度自檢報告 使用單位：云南省公路開發投資有限公司 設備代碼：31005301002007030096 設備名稱：無機房 設備類型：乘客電梯 登記編號：滇t20070865 安全管理人員及電話鄭峰13708404922制造日期2007. 使用單位云南省公路開發投資有限公司 設備使用地點車家壁 使用單位代碼76708409-4 使用單位 設備編號 l1 制造單位通力電梯有限公司 規格型號tkj1000/1.0-jx產品編號36509393 維護保養單位通力電梯有限昆明分公司電話0871-3625594 設備 技術 參數 額定載重量1000kg額定速

編號： 無機房曳引驅動電梯 施工自檢報告 使用單位： 設備名稱：曳引與強制驅動電梯 出廠編號： 安裝地點：辦公樓 制造單位： 施工單位： 說明 1、本報告適用于無機房曳引驅動電梯的安裝、改造、重大維修的自行檢查。 2、本報告依據gb7588-2003《電梯制造與安裝安全規范》、tsgt7001-2009 《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與強制驅動電梯》等法規、標準制定。 3、“自檢結果”欄填寫“√”代表“合格”、“×”代表“不合格”和“／” 代表“無此項”。要求測試數據的項目應填寫實測數據，測試多個或一組數據時在 附表或附圖中記錄。 4、本報告無相關人員簽名、未填寫檢驗日期、未加蓋檢驗專用章或公章無效。 5、本報告宜由計算機打印輸出，或者用黑色鋼筆、簽字筆填寫，字跡應工整， 不得更改。 6、本報告一式三份，由特種設備檢驗機構、使用單位和施工單位分別保存

曳引驅動與強制驅動電梯(無) 報告編號： 重慶市電梯年度自檢報告 注冊代碼 使用編號 使用單位 維保單位 自檢日期 （電梯維保單位印制） 2 注意事項 1.本報告依據《電梯監督檢驗和定期檢驗規則——曳引與強制驅動電梯》 （tsgt7001—2009）《電梯使用管理與維護保養規則》（tsgt5001-2009）制 定，適用于電梯定期的自行檢驗。 2.定期自檢電梯按本報告所有項目進行檢驗。 3.本報告應當由計算機打印輸出，或者用鋼筆、簽字筆填寫，字跡應當工 整，修改無效。 4.本報告無自檢人員、批準人員簽字、自檢員資格證號、維保單位的許可 證編號和檢驗專用章或者公章無效。 5.自檢過程中，自檢人員應當認真審查相關文件、資料，將檢驗情況如實 記錄在報告上（包括已審查文件、資料的名稱及編號），不得漏檢、漏記?？梢?使用統一規定的簡單標記，用“√”

第1頁 自檢報告編號： 無機房曳引驅動電梯 年度自檢報告 使用單位 注冊代碼 設備名稱 自檢日期年月日 電梯維保單位 第2頁 說明 1、自檢依據：tsgt7001-2009《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與強制驅 動電梯》及其第１號修改單，tsgt5001-2009《電梯使用管理與維護保養規則》及 電梯使用維護說明書。 2、自檢條件應符合tsgt7001-2009《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與強 制驅動電梯》的規定。 3、各項“自檢（查）結果”統一規定為：“合格”的劃“√”，“不合格”的劃 “○”，無此項的劃“/”。 4、要求測試數據的項目應填寫實測數據，有需要說明的項目，可用簡單文字說 明。 5、本報告書用簽字筆或藍、黑墨水筆填寫。 6、填寫內容有錯誤時，應在錯誤處劃改，并把正確內容填寫在其旁邊，改動處 應當有改動人的簽名（章）。 7、本報告

報告編號：z12# 共4頁第1頁 無機房電梯施工自檢記錄報告 設備名稱無機房客梯施工類別√安裝□改造□重大維修 制造單位廣州廣日電梯工業有限公司制造日期2011-11 施工單位成都興田電梯有限公司安改修證號ts3351027-2012 負責人劉世勇聯系人劉世勇聯系電話13808087493 使用單位中江縣貴能投資有限公司陽光盛源購物中心安裝地址公園街9號 聯系人唐總安全管理人員唐總聯系電話15884284998 設備參數 型號esw1000-co1.5速度1.5產品編號11026033013 額定載重量1000kg層/站7/7/7告知日期2011.12.21 自檢依據：《電梯制造與安裝安全規范》gb7588-2003 《電梯監督檢驗和定期檢驗規則---曳引與強制驅動電梯》tsgz7001-2

- 可編輯 受控文件號： 曳引驅動電梯 年度自檢記錄 報告編號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 使用單位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 安全管理部門：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 自檢日期：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 通力電梯有限公司廈門分公司 - 可編輯 說明 1、本報告格式由廈門市特種設備行業協會電梯分會編制，適用于曳引驅動電梯的年度自行檢查。 2、檢查依據 （1）tsgt7001-2009《電梯監督檢驗和定期檢驗規劃—曳引與強制驅動電梯》 （2）tsgt5001-2009《電梯使用管理與維護保養規則》 （3）電梯使用維護說明書 3、“自檢結果”和“審查結果”欄中“√”“×”和“/”分別表示“合格”、“不合格”和“無此項”。要求 測試數據的項目應填寫實測數據。 4、檢驗所用劑量器具均具在計量檢定合格或校準有效期內。 5、檢驗條件應符合tsg

報告編號： 電梯安裝改造重大維修自檢報告 使用單位： 設備代碼： 設備名稱：電梯 設備類型：□乘客電梯□載貨電梯 設備型式：無機房曳引驅動 施工類別：□安裝□改造□重大維修 施工單位： 自檢日期：年月日 填寫說明與要求 1.本報告是施工單位依據tsgt7001－2009《電梯監督檢驗和定期檢 驗規則—曳引與強制驅動電梯》等制定的無機房曳引驅動電梯安裝（改造、 重大維修）自檢報告，要求用語規范，數據與結論準確無誤。 2本報告至少應當有兩名持有電梯作業人員證書的人員簽字，并填寫 證號。施工單位核準證號一并填寫在結論頁內。 3.檢驗結果欄的填寫： 需要說明情況的，可在結果欄簡要說明；難以表述清楚的，根據需 要填“見備注欄”、“見記事欄”、“見附頁××”，在備注欄、記事欄、附 頁××中進行表述。要求測試數據的

共16頁第1頁 電梯施工自檢報告 —無機房曳引驅動電梯 使用單位 設備編號 出廠編號 工程地點 開工告知書編號 共16頁第2頁 填寫說明及要點 1、“控制方式”填寫用的代號： 控制 方式 手柄開關 控制、自 動門 手柄開關 控制、手 動門 按鈕控 制 、自動門 按鈕控 制 、手動門 信號控 制 集選控 制 并聯控 制 梯群控 制 代號szssazasxhjxblqk 2、“拖動方式”填寫用的代號： 拖動 方式 交流單速交流雙速交流調壓調速交流調壓調頻調速直流調速 代號ac1ac2acvvacvfdc 3、自檢結果欄統一規定為：檢驗合格項填寫“√”，不合格項填寫“×”、并備注說明具體 情況，無此項填“/”。有測試數據的項目應填寫實測數據，有需要說明的項目，可用簡單 文字說明。 4、第2.11項的自檢結果根據限速器校驗報告上的結

無機房電梯 目前國內無機房電梯最高速度可達2.5m/s,提升高度70米，載重量1600kg 隨著建筑業的發展，進入９０年代世界各大電梯公司紛紛研制出無機 房電梯，無機房電梯成了電梯行業的熱門話題，也成了各種電梯展和電梯 技術研討會的熱點。 無機房電梯不是簡單的將電梯的機房去掉，而是電梯設計觀念上的變 革和進步。無機房電梯的應用，節省了建筑物的空間，減少了建筑成本。 省掉建筑物頂端的機房給建筑物的外觀設計帶來更大的靈活性。更重要的 是隨之應用的一些新技術，新部件，使電梯的性能進一步提高，更加節省 能源，更加環保。無機房電梯是電梯工業的一個重要的發展方向。 如今，各大電梯公司推出的無機房電梯，要么申請了專利，如通力電 梯公司采用碟形無齒同步曳引機制造的無機房電梯；要么采用了自己的專 有技術，如otis公司最近推出的gen2無機房電梯，采用鋼絲帶取代了 鋼絲繩，使得主機的驅動輪

無機房電梯

報告編號： 電梯安裝改造重大維修自檢報告 使用單位： 設備代碼： 設備名稱：電梯 設備類型：□乘客電梯□載貨電梯 設備型式：無機房曳引驅動 施工類別：□安裝□改造□重大維修 施工單位： 自檢日期：年月日 填寫說明與要求 1.本報告是施工單位依據tsgt7001－2009《電梯監督檢驗和定期檢 驗規則—曳引與強制驅動電梯》等制定的無機房曳引驅動電梯安裝（改造、 重大維修）自檢報告，要求用語規范，數據與結論準確無誤。 2本報告至少應當有兩名持有電梯作業人員證書的人員簽字，并填寫 證號。施工單位核準證號一并填寫在結論頁內。 3.檢驗結果欄的填寫： 需要說明情況的，可在結果欄簡要說明；難以表述清楚的，根據需 要填“見備注欄”、“見記事欄”、“見附頁××”，在備注欄、記事欄、附 頁××中進行表述。要求測試數據的

1 編號： 曳引式電梯年度自檢記錄 （適用于無機房電梯） 使用單位： 安裝地點： 檢查日期： 檢查結果：c類項目項不合格 2 注意事項 1.本記錄依據《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與強制驅動電梯》 (tsgt7001-2009)和《電梯使用管理與維護保養規則》(tsgt5001-2009)制定。 2.本記錄適用于無機房曳引驅動電梯年度維修保養質量檢驗。 3.本記錄應當由計算機打印輸出，或者用鋼筆、簽字筆填寫，字跡應 當工整。 4.有實測數據要求的應填寫實測數據，無實測數據要求但有需要說明 的情況可以以簡單的文字加以說明。 5.為記錄方便，在檢驗結果欄右上角用“√”、“×”和“/”表示“符 合”、“不符合”和“無此項”。 6.本記錄應有質檢員簽字并加蓋本公司檢驗專用章或者公章。 7、檢驗用儀器、量具必須有產品合格證，其性能和精度應符合

－1－ 無機房曳引式電梯定檢自檢報告 注冊代碼 使用單位 使用地點 內部編號 維保單位 維修責任人 電梯質檢員 填寫日期年月日 －2－ 說明 1、本報告書根據《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與強制驅動電梯》（tsgt7001-2009）中對 于定期檢驗自檢報告的要求制作。本自檢報告僅作為一種推薦性范本，供有關單位參考使用。 2、本報告適用于電力驅動的無機房曳引驅動電梯（防爆電梯、消防員電梯、雜物電梯除外）的定期 檢驗的自檢。 3、需要簽字的表格中維修保養單位技術負責人、維修保養人員、質檢員必須由本人簽字，不準代簽。 4、本報告應使用鋼筆或簽字筆填寫，也可使用計算機出具，但不得使用鉛筆、圓珠筆，不得涂改。 確需更正時，應在原錯誤處劃刪除線，在其附近書寫正確內容，并加蓋或簽上更改人的印章或 姓名、標注更改日期。 5、各項“檢驗結果”一欄中有數據要求的項目應填寫實測數據，無數

編號： 無機房曳引驅動電梯 施工自檢報告 使用單位： 設備名稱： 出廠編號： 安裝地點： 制造單位： 施工單位：（簽章） 說明 1、本報告適用于無機房曳引驅動電梯的安裝、改造、重大維修的自行檢查。 2、本報告依據gb7588-2003《電梯制造與安裝安全規范》、tsgt7001-2009 《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與強制驅動電梯》等法規、標準制定。 3、“自檢結果”欄填寫“√”代表“合格”、“×”代表“不合格”和“／” 代表“無此項”。要求測試數據的項目應填寫實測數據，測試多個或一組數據時在 附表或附圖中記錄。 4、本報告無相關人員簽名、未填寫檢驗日期、未加蓋檢驗專用章或公章無效。 5、本報告宜由計算機打印輸出，或者用黑色鋼筆、簽字筆填寫，字跡應工整， 不得更改。 6、本報告一式三份，由特種設備檢驗機構、使用單位和施工單位分別保存。 備注：本報

使用單位/用戶 出廠編號電梯型號 控制方式集選□并聯□群控□額定載重量kg 額定速度m/s層站門層站門 檢 驗 儀 器 測軌儀平塞尺斜塞尺 鋼卷尺直尺兆歐表 鉗表秒表轉速表 溫濕度計 檢驗： 審核： 檢驗結論： 日期： 蓋章： 說 明 1、檢驗依據tsgt7001-2009《電梯監督檢驗和定期檢驗規則-曳引與強制驅動電梯》、gb7588 《電梯制造與安裝安全規范》、電梯設計文件； 2、檢驗條件符合tsgt7001-2009《電梯監督檢驗和定期檢驗規則-曳引與強制驅動電梯》的規 定； 3、“檢驗結果”欄有測試數據要求的項目應填寫實測數據；沒有測試數據要求的項目“是”表 示合格、“否”表示不合格，“無”表示無此項。 1 項類 項目 編號 檢驗內容與要求檢測結

電梯監督檢驗自檢報告 (曳引式有機房電梯適用) 使用單位: 設備代碼: 設備名稱: 設備類型: 設備型式: 施工類別:安裝 施工單位： 檢驗機構： 檢驗日期： 貴陽長城電梯物資有限責任公司 共11頁第1頁 注意事項 1、本報告依據《電梯監督檢驗和定期檢驗規則——曳引與強 制驅動電梯》（tsgt7001-2009）制定，適用于曳引式有機房電梯安 裝完畢后自檢。 2、本報告應當由計算機打印輸出，或者用鋼筆、簽字筆填寫， 字跡應當工整，涂改無效。 3、本報告無檢驗、審核、批準人員及電梯施工單位章無效。 電梯公司地址：云巖區浣沙路66號 聯系電話：0851-5951165 共11頁第2頁 電梯安裝自檢報告 報告編號： 設備名稱規格型號 制造單位 產品編號制造日期

無機房電梯是相對于有機房電梯而言的,也就是說,利用現代化生產技術將機房內設備盡量在保持原有性能的前提下小型化,省去了機房,將原機房內的控制柜、曳引機、限速器等移往電梯井道頂部或井道側部,從而取消了傳統的機房。以便滿足客戶對高度和屋頂的特殊要求。

. 精品 報告編號： 電梯施工自行檢查報告 (適用：曳引驅動電梯) 使用單位 使用單位地址管理部門 聯系人聯系電話 施工類別安裝□改造□重大維修 施工單位 聯系人聯系電話 維護保養單位 聯系人維保電話 . 精品 填寫說明 1、本報告適用于無機房曳引驅動電梯的施工自行檢查。由檢查人員按照《電梯監督檢驗和定期 檢驗規則—曳引與強制驅動電梯》要求，正確、真實填寫各個項目的檢查情況及檢查結果。各欄應 當填寫齊全，不得出現空欄。對于電梯改造、重大維修施工自行檢查，應對改造和重大維修涉及的 相關項目及其內容進行檢查，其他項目按照定期檢查要求進行，未涉及項目按“無此項”處理。 2、本報告可由計算機打印輸出，也可用黑色或藍色鋼筆、簽字筆填寫，還可用印章填寫。單頁 內各種填寫方式不得混用。字跡應清晰、工整，語言應規范通順，術語要標準，按

報告編號： 電梯施工自行檢查報告 (適用：曳引驅動電梯) 使用單位 使用單位地址管理部門 聯系人聯系電話 施工類別安裝□改造□重大維修 施工單位 聯系人聯系電話 維護保養單位 聯系人維保電話 填寫說明 1、本報告適用于無機房曳引驅動電梯的施工自行檢查。由檢查人員按照《電梯監督檢驗和定期 檢驗規則—曳引與強制驅動電梯》要求，正確、真實填寫各個項目的檢查情況及檢查結果。各欄應 當填寫齊全，不得出現空欄。對于電梯改造、重大維修施工自行檢查，應對改造和重大維修涉及的 相關項目及其內容進行檢查，其他項目按照定期檢查要求進行，未涉及項目按“無此項”處理。 2、本報告可由計算機打印輸出，也可用黑色或藍色鋼筆、簽字筆填寫，還可用印章填寫。單頁 內各種填寫方式不得混用。字跡應清晰、工整，語言應規范通順，術語要標準，按法定的計量 單位填寫有關數據。 3、當報告