原材料、構配件進場使用檢查記錄表 (2)

市政基礎設施工程 原材料、構配件進場使用檢查記 工程名稱承包單位 單位工程名稱材料、構配件名稱 序 號 品種 規格 (型號) 產品批號 (出廠編號)生廠產家供貨單位 出廠 日期 進場 日期 進場 數量 單 位 使用 部位 附件:1、材料進場報驗表；2、出廠合格證及出廠檢驗報告；3、進場抽檢復試報告；4、見證記錄。 項目技術負責人:材料員:質檢員: 第頁第頁 見證 送檢 監督 抽檢 出廠 文件 復試 報告 檢查記錄表 市政證-2 分包單位 進場 抽檢 數量 送檢 日期 進場復 試報告 編號 復試 結果 試驗類別 文件所在 卷/頁號 備注 監理工程師:年月日

附件:1、材料進場報驗表；2、出廠合格證及出廠檢驗報告；3、進場抽檢復試報告；4、見證記錄。 項目技術負責人:材料員:質檢員: 進場 日期 進場 數量 單 位 使用 部位 單位工程名稱材料、構配件名稱 序 號 品種 規格 (型號) 產品批號 (出廠編號)生廠產家供貨單位 出廠 日期 市政基礎設施工程 原材料、構配件進場使用檢查記 工程名稱承包單位 第頁第頁 見證 送檢 監督 抽檢 出廠 文件 復試 報告 監理工程師:年月日 進場復 試報告 編號 復試 結果 試驗類別 文件所在 卷/頁號 備注 進場 抽檢 數量 送檢 日期 檢查記錄表 市政證-2 分包單位

隱蔽工程檢查驗收記錄 橋梁質檢b2-10 第頁，共頁 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 項目經理技術負責人施工工長 分部工程名稱分項工程名稱 驗收部位主要工程數量 驗收規范及圖號cjj2-2008 隱檢項目隱檢范圍 隱檢內容 及 檢查情況 驗收意見 處理情況 復查人：年月日 建設單位 檢查意見業主簽名： 年月日 施工單位 檢查意見質檢員簽名： 年月日 監理單位 驗收結論監理工程師簽名： 年月日 隱蔽工程檢查驗收記錄 橋梁質檢b2-10 第頁，共頁 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 項目經理技術負責人施工工長 分部工程名稱分項工程名稱 驗收部位主要工程數量 驗收規范及圖號cjj2-2008 隱檢項目隱檢范圍 隱檢內容 及 檢查情況 驗收意見 處理情況 復查人：年月日 建設單位 檢查意見業主簽名

主要原材料及構配件進場報驗記錄表 城鎮排水質檢3·3 第頁，共頁 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 項目經理技術負責人施工工長 分部工程名稱分項工程名稱 驗收部位主要工程數量 驗收規范及圖號gb50268-2008 序 號 名稱品種型號/規格數量使用部位廠家 出廠 合格證 復試報告 施工單位 檢查意見 測量員簽名： 年月日 監理單位 驗收結論 監理工程師簽名： 年月日

基槽(坑)驗收記錄 橋梁質檢b2-31 第頁，共頁 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 項目經理技術負責人施工工長 分部工程名稱分項工程名稱 驗收部位主要工程數量 驗收規范及圖號cjj2-2008 序號項目 資料 份數 施工單位自評情況 監理(建設)單位 驗收意見 質量驗收結果 工程定位測量放線記錄 土質 軸線 標高 ±0.00標高 絕對標高 幾何尺寸 驗收結論： 參 加 驗 收 單 位 施工單位項目經理：(簽字)年月日 勘察單位項目負責人：(簽字)年月日 設計單位項目負責人：(簽字)

預應力張拉孔道壓漿記錄 橋梁質檢b2-28 第頁，共頁 工程名稱施工單位 部位（構件）編號 孔 道 編 號 起止 時間 壓 強 （mpa） 水泥品種 及等級 水 灰 比 冒 漿 情 況 水泥漿 用量 氣溫 凈漿溫度 二十八天 壓漿強度 示 意 圖 記錄：復核：

施工圖設計文件會審記錄 橋梁質檢b2-5 第頁，共頁 工程名稱 圖紙會審部位 會 審 中 發 現 的 問 題 處 理 結 果 參加會審單位及人員： 單位姓名職務

預應力張拉記錄（一） 橋梁質檢b2-24 第頁，共頁 工程名稱結構部位施工單位 構件編號張拉方式張拉日期年月日 預應力鋼筋種類規格標準抗拉強度(mpa)張拉時砼強度(mpa) 張拉機具 設備編號 a端千 斤 頂 油 泵 壓 力 表 理論伸長值(mm) b端斷、滑絲情況 初始應力(mpa)控制應力值(mpa)超張拉控制應力值(mpa) 預應力 鋼筋 編號 預應力 鋼筋 束長(m) 張拉 初始力 (kn) 初應力階段 油表讀數 控制張 拉力(kn) 控制應力階段 油表讀數 超張控 制張拉 力(kn) 超張控制階段 油表讀數 實測伸 長值 (mm) 計算伸 長值 (mm) 伸長值偏 差(%) a端b端a端b端a端b端 監理工程師：施工項目技術負責人：復核：記錄：

構件吊裝施工記錄 橋梁質檢b2-30 第頁，共頁 工程名稱 施工單位 吊裝單位吊裝日期 吊裝機具吊裝時天氣 構件型號 名稱 安裝位置安裝標高就位情況固定方法接縫處理安裝偏差質量情況 施工項目負責人記錄人

工程基準線放樣復核記錄 橋梁質檢b2-17 第頁，共頁 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 項目經理技術負責人施工工長 分部工程名稱分項工程名稱 驗收部位主要工程數量 驗收規范及圖號cjj2-2008 放 樣 記 錄 圖 示 及 說 明 復核記錄及意見簽證： 復核人： 施工單位 檢查意見 測量員簽名： 年月日 監理單位 驗收結論 監理工程師簽名： 年月日

混凝土澆注記錄 橋梁質檢b2-29 第頁，共頁 施工單位： 工程名稱澆注部位 澆注日期天氣情況室外氣溫℃ 設計強度等級鋼筋模板驗收負責人 混 凝 土 拌 制 方 法 商 品 混 凝 土 供料廠名合同號 供料強度等級試驗單編號 現 場 拌 和 配合比通知單編號 混 凝 土 配 合 比 材料名稱規格產地 每立方米用 量（kg） 每盤用量 （kg） 材料含水質 量（kg） 實際每盤用 量（kg） 水泥 石子 砂子 水 摻合料 外加劑 實測坍落度（cm）出盤溫度0c入模溫度0c 混凝土完成數量 （m3）完成時間 試塊留置數量（組）編號 標養 有見證 同條件 混凝土澆注中出 現的問題及處理 方法 注：本記錄每澆一次混凝土，記錄一張。 施工項目技術負責人填表人

單位工程技術文件目錄表 橋梁質檢b2-4 第頁，共頁 工程名稱 施工單位 單位工程名稱 序號文件編號類別項目頁號附錄

鉆孔樁成孔質量檢查記錄 橋梁質檢b2-21 第頁，共頁 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 項目經理技術負責人施工工長 分部工程名稱分項工程名稱 驗收部位主要工程數量 驗收規范及圖號cjj2-2008 墩臺號樁編號孔垂直度 護筒頂標高(m)設計孔底標高(m)孔位偏差(mm) 設計直徑(m)成孔孔底標高(m) 成孔直徑(m)灌注前孔底標高(m) 鉆孔中出現的問題 及處理方法 鋼筋骨架 骨架總長(m)骨架底面標高(m) 骨架每節長(m)連接方法 檢查意見 施工單位 檢查意見質檢員簽名： 年月日 監理單位 驗收結論 監理工程師簽名： 年月日

橋管管道驗批質量檢驗記錄 城鎮排水質檢3·39 第頁，共頁 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 項目經理技術負責人施工工長 分部工程名稱分項工程名稱 驗收部位主要工程數量 驗收規范及圖號gb50268-2008 施工與質量驗收規范的規定施工單位檢查記錄 監理單位 驗收記錄 主 控 項 目 1 管材、防腐層等工程材料的產品質量保證資料齊 全，各項性能檢驗報告應符合國家相關標準的規定和設 計要求 第7.4.8－1條 2鋼管組對拼裝和防腐層(包括焊口補口)的質量經 驗收合格；鋼管接口焊接檢驗符合設計要求 第7.4.8－2條 3 橋管位置應符合設計要求，安裝方式正確，且安裝 牢固、結構可靠、管道無變形和裂縫等現象 第7.4.8－4條 鋼管預拼裝尺寸的允許偏差如下： 施工與質量驗收規范的規定 各點的實測 偏差值或實測值 應測 點數 合格 點數 合格 率(%)

路線編碼路線名稱橋位樁號 橋梁編碼橋梁名稱養護單位 部件名稱缺損類型 翼墻 錐坡、護坡 橋臺及基礎 橋墩及基礎 地基沖刷 支座 上部結構異常變形 橋與路連接 伸縮縫 橋面鋪裝 人行道、緣石 欄桿、護欄 標志、標線 排水設施 照明系統 橋面清潔 調治構造物 （其他） 負責人記錄人檢查日期年月日 缺損范圍保養措施意見 管理單位： 橋梁經常檢查記錄表

原材料、中間產品、施工設備、工藝方法檢查驗收記錄 工程名稱施工單位 使用部位進場日期 檢查驗收內容 序號 類別名稱 （品種、規格、型號、等級） 生產廠家證件編號進場數量備注 附件：生產廠家提供的合格證、產品質量證明書及檢測報告 外觀 檢查 外觀完整無破損檢查合格，材質單合格證與標簽對應齊全，要求取樣復試。 檢查 驗收 結果驗收日期：年月日 施工單位質檢員：專業監理工程師：建設單位現場代表: 本表由施工單位填寫，施工單位、監理單位、建設單位共同檢查驗收。

時分節數數量 灌注開始時間年月日時 樁號及工程部位 工程名稱德陽市旌江快速干線（新建段）建設項目 年月日時灌注完畢時間 (m） (m3） 灌注前孔 底標高 (m） (m） 設計孔底 標高 灌注畢樁頂標高(m） 設計孔徑 (m）導管 分節 實際混凝土數量(m3） 護筒頂 標高 計算混凝土數量 設計樁頂標高(m） 節(m）導管長 度 余長盤數 累計數量 （m 3 ） 導管下口 到測深基 點長度 （m） 導管埋 深 （m） 混凝土強度等級(mpa)測深基點標高(m） 拆除導管實灌混凝土數量 備注 混凝土配合比水:水泥:砂:石:外摻劑= 序 號 時間 混凝土面 深度(m) 德陽市旌江快速干線建設項目 施工單位：成都市蒲江交通工程公司 監理單位：成都市公路工程監理事務所有限公司 橋梁檢記表05 合同段：a 編號： 鉆孔樁水

路線編碼路線名稱橋位樁號 橋梁編碼橋梁名稱養護單位 部件名稱缺損類型 翼墻 錐坡、護坡 橋臺及基礎 橋墩及基礎 地基沖刷 支座 上部機構異常變形 橋與路連接 伸縮縫 橋面鋪裝 人行道、緣石 欄桿、護欄 標志、標線 排水設施 照明系統 橋面清潔 調治構造物 （其他） 負責人記錄人檢查日期年月 橋梁經常檢查記錄表 管養單位：隰縣公路管理段 缺損范圍保養措施意見 年月日 意見

路線編碼路線名稱橋位樁號 橋梁編碼橋梁名稱養護單位 部件名稱缺損類型 翼墻 錐坡、護坡 橋臺及基礎 橋墩及基礎 地基沖刷 支座 上部機構異常變形 橋與路連接 伸縮縫 橋面鋪裝 人行道、緣石 欄桿、護欄 標志、標線 排水設施 照明系統 橋面清潔 調治構造物 （其他） 負責人記錄人檢查日期年月 橋梁經常檢查記錄表 管養單位：隰縣公路管理段 保養措施意見缺損范圍 年月日 意見

szlb10工程材料/構配件/設備進場報審表 工程材料/構配件/設備進場報審表 工程名稱：編號： 致xxxxxx監理項目部： 我方于2011年7月29日進場的35kv變壓器和高壓并聯電容器裝置工程材料/構配件/設備數 量如下（見附件），經自檢合格，現將出廠質量證明文件報上，擬用于下述部位： 玉田縣35kv潮落窩變電站1#、2#主變壓器和原600kvar電容器位置 請予以審核。 附件：1.數量清單 2.質量證明文件 3.自檢結果 4.復試報告 施工項目部（章）： 項目經理： 日期： 監理項目部審查意見： 監理項目部（章）： 總/專業監理工程師： 日期： 注本表一式__3__份，由施工項目部填報，監理項目部__1__份，施工項目部存__1__份。 設備清單 名稱規格型號數量出廠編號廠家 1#電力變壓器sz1

水準點、臨時水準點復測記錄 橋梁質檢b2-16 第頁，共頁 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 項目經理技術負責人施工工長 分部工程名稱分項工程名稱 驗收部位主要工程數量 驗收規范及圖號cjj2-2008 測點 后視讀數前視讀數上絲讀數下絲讀數高程 備注 mmmmm ----- --------------- ----- ----- ---------- 控制等級： 計算： 閉合差：f測=，f容。 測量路線簡圖： 施工單位 檢查意見 測量員簽名： 年月日 監理單位 驗收結論 監理工程師簽名： 年月日