監理單位 驗收記錄 1 第 5.10.8-1 條 2 第 5.10.8- 3-1條 第 5.10.8- 3-2條 3 第 5.10.8- 3-3條 4 第 5.10.8-4 條 應測 點數 合格 點數 合格 率(%) 1 第 5.10.8-7 條 2 第 5.10.8-8 條 施工 單位 檢查 意見 監理 單位 驗收 結論質檢員簽名：監理工程師簽名： 年月日年月日 分項工程名稱 主要工程數量 熔焊焊縫焊接力學性能不低 于母材 聚乙烯管接口連接檢驗批質量檢驗記錄 瀘定縣新城大壩教育園區城市道路（一期）工程 四川省遠熙建筑工程有限責任公司分包單位 瀘定縣新城大壩教育園區城市道路(一期）工程 ddl1道路 一 般 項 目 平均合格率（%） 不合格點的實測偏差值或實測值 熔焊連接設備的控制參數滿 足焊接工藝要求；

市政質檢·3·11 第頁,共頁 監理單位 驗收記錄 1 2 3 4 1 2 3 4 主 控 項 目 管節及管件、橡膠圈等的產品質量應符合規范第5.8.1 、5.9.1條的規定 承插、套筒式連接時,承口、插口部位及套筒連接緊 密,無破損、變形、開裂等現象;插入后膠圈應位置正 確,無扭曲等現象;雙道橡膠圈的單口水壓試驗合格; 卡箍連接、法蘭連接、鋼塑過渡接頭連接時,應連接件 齊全、位置正確、安裝牢固.連接部位無扭曲、變形; 承插、套筒式接口的插入深度應符合要求,相鄰管口的 縱向間隙應不小于10mm,環向間隙應均勻一致; 第5.10.8- 5條 第5.10.8- 2條 第5.10.8- 1條 卡箍連接、法蘭連接、鋼塑過渡連接件的鋼制部分以 及鋼制螺栓、螺母、墊圈的防腐要求應符合設計要求; 承插式管道沿曲線安裝時的接口轉角,玻璃鋼管的不應 大于規范第5.8.3

第5.10.8-5條 第5.10.8-6條 第5.10.8-7條 第5.10.8-8條 市政基礎設施工程 市政質檢 第頁，共頁 施工 單位 檢查 意見 質檢員： 年月日 監理 單位 驗收 結論 監理工程師： 年月日 熔焊連接設備的控制參數滿足焊接工藝要 求；設備與待連接管的接觸面無污物，設備 及組合件組裝正確、牢固、吻合；焊后冷卻 期間接口未受外力影響； 4 卡箍連接、法蘭連接、鋼塑過渡連接件的鋼 制部分以及鋼制螺栓、螺母、墊圈的防腐要 求應符合設計要求。 平均合格率（％） 第5.10.8-1條 不合格點的實測 偏差值或實測值 應測 點數 一 般 項 目 1

化學建材管接口連接檢驗批質量檢驗記錄 開封市市政工程質量監督站制 工程名稱 施工單位 單位工程名稱分部工程名稱 分項工程名稱驗收部位 工程數量項目經理技術負責人 制表人施工負責人質量檢驗員 交方班組接方班組檢驗日期 主 控 項 目 質量驗收規范規定的 檢查項目及驗收標準 施工單位檢查 評定記錄 監理（建設）單位 驗收記錄 1管節及管件、橡膠圈等的產品質量應符合規范的規定 2 承插、套筒式連接時，承口、插口部位及套筒連接緊密，無破損、變形、 開裂等現象；插入后膠圈應位置正確、無扭曲等現象；雙道橡膠圈的單口 水壓試驗合格 3 聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊連接應符合下列規定：（1）焊縫應完整、無 缺損和變形現象；焊縫連接應緊密、無氣孔、鼓泡和裂縫；電熔連接的電 阻絲不裸露；（2）熔焊焊縫接力學性能不低于母材；（3）熱熔對接連接后 應形成凸緣，且凸緣形狀大小均勻一致，無氣孔、鼓

第頁,共頁 1 2 4 點數點數率(%) 1 2 3 4 市政基礎設施工程 化學建材管接口連接檢驗批質量驗收記錄 市政質檢·3·11 施工單位廣東潤銘達建設有限公司分包單位 工程名稱花都區赤坭鎮垃圾收運體系—場地環境工程 單位工程名稱花都區赤坭鎮垃圾收運體系—場地環境工程 施工工長林興信 分部工程名稱管道主體結構分項工程單位化學建材管接口連接 項目經理吳貽水技術負責人謝舜瑞 驗收規范及圖號gb50268-2008 施工與質量驗收規范的規定施工單位檢查記錄 驗收記錄 驗收部位給水管dn50主要工程數量球墨鑄鐵管dn50,40m 符合要求 項目 管節及管件、橡膠圈等的產品質量應符 合規范第5.8.1、5.9.1條的規定；-1條 符合要求 3 符合要求 承插、套筒式連接時，承口、插口部位 及套筒連接緊密，無破損、變

1 2 3 4 1 2 3 4 施工單位檢查 結果評定 專業工長（施工員）施工班組長 承插式管道沿曲線安裝時接口轉 角，玻璃鋼管的不應大于本規范第 5.8.3條的規定；聚乙烯管應不大于 1.5°；硬聚氯乙烯管應不大于1.0 ° 第5.10.8.6條 熔焊連接設備的控制參數滿足焊接 工藝要求；設備與待連接管的接觸 面無污物，設備及組合件組裝正確 、牢固、吻合；焊后冷卻期間接口 未受外力影響 第5.10.8.7條 卡箍連接、法蘭連接、鋼塑過渡連 接件的鋼制部分、以及鋼制螺栓、 螺母、墊圈的防腐要求應符合設計 要求 第5.10.8.8條 卡箍連接、法蘭連接、鋼塑過渡接 頭連接時，應連接件齊全、位置正 確、安裝牢固，連接部位無扭曲、 變形 第5.10.8.4條 一 般 項 目 承插、套筒式接口的插入深度應符 合要求，相鄰管口的縱向間隙應不 小于10mm；環向間隙應均勻一致 第5.10

化學建材接口連接檢驗批質量驗收記錄 編號： 范圍點數12345678910應測 點數 合格 點數 合格率 （%） 1材料產品質量進場批次按規范 2管道接口 3 聚乙烯、聚丙烯管接口 熔焊 4卡箍、法蘭等連接 1相鄰管口 2管道接口 3熔焊連接設備 4連接件防腐符合要求 施工單位檢查評定結論主控項目全部合格，一般項目滿足施工規范規定要求項目專業質量檢查員：（簽字） 監理（建設）單位意見 監理工程師：（簽字） （或建設單位項目專業技術負責人）：（簽字）年月日 檢查 項目 主 控 項 目 一 般 項 目 序 號 檢查內容 承插式管道沿曲線安裝時的接口轉角，玻璃 鋼管的不應大于規范5.8.3的規定；聚乙烯、 聚丙烯管的

定向鉆的化學建材管接口連接分項工程（驗收批） 質量檢驗記錄表表268-4-5-1-4 工程名稱 施工單位 分項工程名稱施工班組長 驗收部位專業工長 施工執行標準名稱及編號項目經理 檢控 項目 質量驗收規范規定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄 監理（建設） 單位驗收記錄 主 控 項 目 （gb50268—2008）規范 第5.10.8條化學建材管接口連接應符合下列規定： 1管節及管件、橡膠圈等的產品質量應符合（gb 50268—2008）規范第5.8.1、5.9.1條的規定； 2承插、套筒式連接時，承口、插口部位及套筒連 接緊密，無破損、變形、開裂等現象；插入后膠圈應位置 正確，無扭曲等現象；雙道橡膠圈的單口水壓試驗合格； 3聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊連接應符合下列規定： 1）焊縫應完整，無缺損和變形現象；焊縫連接應緊密， 無氣孔、鼓泡和裂縫；電熔

化學建材管接口連接單元工程質量評定表 表 單位工程名稱單元工程量 分部工程名稱施工單位 單元工程名稱、部位施工日期20年月日～20年月日 項次檢測項目質量標準檢驗記錄 主 控 項 目 1 管節及管件、橡膠圈等 的產品質量 應符合本規范第5.8.1、5.9.1條的規定 2 承插、套筒式連接時， 承口、插口部位及套筒 連接緊密，無破損、變形、開裂等現象； 插入后膠圈應位置正確，無扭曲等現象； 雙道橡膠圈的單口水壓試驗合格 3 聚乙烯管、聚丙烯管接 口熔焊連接 1)焊縫應完整，無缺損和變形現象；焊 縫連接應緊密，無氣孔、鼓泡和裂縫；電 熔連接的電阻絲不裸露 2)熔焊焊縫焊接力學性能不低于母材 3)熱熔對接連接后應形成凸緣，且凸緣 形狀大小均勻一致，無氣孔、鼓泡和裂縫； 接頭處有沿管節圓周平滑對稱的外翻邊， 外翻邊最低

第 頁, 共 頁 1 2 4 應測 點數 合格 點數 合格 率(%) 1 2 3 4 市政基礎設施工程 化學建材管接口連接檢驗批質量驗收記錄 市政質檢·3·11 施工單位廣東潤銘達建設有限公司分包單位 工程名稱花都區赤坭鎮垃圾收運體系—場地環境工程 單位工程名稱花都區赤坭鎮垃圾收運體系—場地環境工程 施工工長林興信 分部工程名稱管道主體結構分項工程單位化學建材管接口連接 項目經理吳貽水技術負責人謝舜瑞 驗收規范及圖號gb50268-2008 施工與質量驗收規范的規定施工單位檢查記錄 監理單位 驗收記錄 驗收部位給水管dn50主要工程數量球墨鑄鐵管dn50,40m 符合要求 主 控 項目 管節及管件、橡膠圈等的產品質量應符 合規范第5.8.1、5.9.1條的規定； 第5.10.8 -1條符合要求 3 符合要

第 頁, 共 頁 1 2 4 應測 點數 合格 點數 合格 率(%) 1 2 3 4 市政基礎設施工程 化學建材管接口連接檢驗批質量驗收記錄 市政質檢·3·11 施工單位廣東潤銘達建設有限公司分包單位 工程名稱花都區赤坭鎮垃圾收運體系—場地環境工程 單位工程名稱花都區赤坭鎮垃圾收運體系—場地環境工程 施工工長林興信 分部工程名稱管道主體結構分項工程單位化學建材管接口連接 項目經理吳貽水技術負責人謝舜瑞 驗收規范及圖號gb50268-2008 施工與質量驗收規范的規定施工單位檢查記錄 監理單位 驗收記錄 驗收部位給水管dn50主要工程數量球墨鑄鐵管dn50,40m 符合要求 主 控 項目 管節及管件、橡膠圈等的產品質量應符 合規范第5.8.1、5.9.1條的規定； 第5.10.8 -1條符合要求 3 符合要

化學建材管接口連接檢驗批質量驗收記錄表 編號:__________ 單位（子單位）工程名稱四川省漢源縣大樹條帶集中居民點綜合治理項目 分部（子分部）工程名稱污水管網驗收部位 施工單位中國電建集團成都勘測設計研究院有限公司項目經理黃春 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號給水排水管道工程施工及驗收規范（gb50268-2008） 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設)單位驗收 記錄 主 控 項 目 1產品質量 2連接及膠圈 3接口熔焊連接 4連接接頭 一 般 項 目 1接口連接 2接口轉角 3設備組裝 4連接件的防腐 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人）：年月日

戎明強 監理單位 驗收記錄 第5.10.8-5條 第5.10.8-6條 第5.10.8-7條 第5.10.8-8條 工程名稱中興北路（中興五路至北環立交段）工程 單位工程名稱排水工程 市政基礎設施工程 化學建材管接口連接檢驗批質量驗收記錄 市政質檢·3·11 第頁，共頁 技術負責人劉鐵梅施工工長 施工單位惠州市市政工程總公司分包單位/ 驗收部位w22~w19污水管道主要工程數量14個接口 黃送光 分部工程名稱污水工程分項工程名稱管道接口 項目經理 4 卡箍連接、法蘭連接、鋼塑過渡接頭連接時，應連接 件齊全、位置正確、安裝牢固，連接部位無扭曲、變 形。 第5.10.8-4條 驗收規范及圖號gb50268-2008 施工與質量驗收規范的規定施工單位檢查記錄 經檢查符合設計及施工規范要求 2 承插、套筒式連接時，承口、插口部位及套筒連

定向鉆的化學建材管接口連接分項工程（驗收批） 質量檢驗記錄表表268-4-5-1-4 工程名稱 施工單位 分項工程名稱施工班組長 驗收部位專業工長 施工執行標準名稱及編號項目經理 檢控 項目 質量驗收規范規定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄 監理（建設） 單位驗收記錄 主 控 項 目 （gb50268—2008）規范 第5.10.8條化學建材管接口連接應符合下列規定： 1管節及管件、橡膠圈等的產品質量應符合（gb 50268—2008）規范第5.8.1、5.9.1條的規定； 2承插、套筒式連接時，承口、插口部位及套筒連 接緊密，無破損、變形、開裂等現象；插入后膠圈應位置 正確，無扭曲等現象；雙道橡膠圈的單口水壓試驗合格； 3聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊連接應符合下列規定： 1）焊縫應完整，無缺損和變形現象；焊縫連接應緊密， 無氣孔、鼓泡和裂縫；電熔

化學建材管接口連接分項工程質量驗收記錄表 1/1 化學建材管接口連接分項工程質量驗收記錄表 gb50268-2008 編號： 單位(子單位)工程名稱昭云大道下穿武廣高速鐵路防護工程 分部(子分部)工程名稱管道主體工程驗收部位k3+315-k3+385右幅污水管 施工單位長沙鐵路建設限公司項目經理劉立紅 施工執行標準名稱及編號給水排水管道工程施工及驗收規范（gb50268-2008） 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設) 單位驗收記 錄 主 控 項 目 1管節及管件、橡膠圈等的產品質量應符合 本規范5.8.1、5.9.1條的規定第5.10.8.1條符合規范規定 2 承插、套筒式連接時，承口、插口部位及 套筒連接緊密，無破損、變形、開裂等現 象；插入后膠圈應位置正確，無扭曲等現 象；雙道橡膠圈的單口水壓試驗合格 第

化學建材管接口連接工程檢驗批質量驗收記錄 wszs－7 工程名稱 分部工程名稱分項工程名稱 施工單位專業工長項目經理 驗收批名稱、部位 分包單位分包項目經理施工班組長 gb50268－2008《給水排水管道工程施工及驗收規范》的規定施工單位檢查 評定記錄 監理（建設） 單位驗收記錄 主 控 項 目 1管節及管件、橡膠圈的產品質量應符合第5.8.1、5.9.1 條； 2 承插、套筒式連接時，承口、插口部位及套筒連接緊密， 無破順、變形、開裂等現象；插入后膠圈應位置正確， 無扭曲等現象；雙道橡膠圈的單口水壓試驗合格； 3 聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊連接應符合第5.10.8.3 條； 4卡箍連接、法蘭連接、鋼塑過渡接頭連接時，應連接件 齊全、位置正確、安裝牢固，連接部位無扭曲、變形； 一 般 項 目 5 承插、套筒式接口的插入深度應符合要求，相鄰管口的 縱向間隙應不

1/4 戎明強 監理單位 驗收記錄 第5.10.8-5條第5.10.8-6條第5.10.8-7條第5.10.8-8條 工程名稱中興北路(中興五路至北環立交段工程 單位工程名稱排水工程市政基礎設施工程 化學建材管接口連接檢驗批質量驗收記錄 市政質檢·3·11第頁,共頁 技術負責人劉鐵梅施工工長施工單位惠州市市政工程總公司分包單位/ 驗收部位w22~w19污水管道主要工程數量14個接口 黃送光分部工程名稱污水工程分項工程名稱管道接口項目經理4卡箍連接、法 蘭連接、鋼塑過渡接頭連接時,應連接 件齊全、位置正確、安裝牢固,連接部位無扭曲、變形。 第5.10.8-4條驗收規范及圖號 gb50268-2008 施工與質量驗收規范的規定 施工單位檢查記錄 經檢查符合設計及施工規范要求 2承插、套筒式連接時,承口、插口部位及套筒連接緊 2/4 密,無破損、

戎明強 監理單位 驗收記錄 第5.10.8-5條第5.10.8-6條第5.10.8-7條第5.10.8-8條 工程名稱中興北路(中興五路至北環立交段工程 單位工程名稱排水工程市政基礎設施工程 化學建材管接口連接檢驗批質量驗收記錄 市政質檢·3·11第頁,共頁 技術負責人劉鐵梅施工工長施工單位惠州市市政工程總公司分包單位/ 驗收部位w22~w19污水管道主要工程數量14個接口 黃送光分部工程名稱污水工程分項工程名稱管道接口項目經理4卡箍連接、法 蘭連接、鋼塑過渡接頭連接時,應連接 件齊全、位置正確、安裝牢固,連接部位無扭曲、變形。 第5.10.8-4條驗收規范及圖號 gb50268-2008 施工與質量驗收規范的規定 施工單位檢查記錄 經檢查符合設計及施工規范要求 2承插、套筒式連接時,承口、插口部位及套筒連接緊 密,無破損、變形、開裂等現象;插入后膠

表c.0.2－1鋼管接口焊接連接分項工程檢驗批質量驗收記錄 工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 品種、規格焊接方法焊接工藝評定報告編號 質量驗收規范的規定施工單位檢查平定記錄 質量等級 及合格率 主 控 項 目 1． 管 及 管 件 管材強度等級應≥q235，質量符合現行標準gb/t700規定。 手工焊接用的焊條，應符合現行標準gb/t5117的規定，選用的焊條 型號應與鋼管管材力學性能相適應。 自動焊或半自動焊應采用與鋼管管材力學性能相適應的焊絲和焊劑。 焊絲應符合現行標準gb/t14957的規定。 成品質量應符合相關的現行標準，其品種規格、外姓尺寸、技術要求 應符合設計的規定。 鋼管焊縫的質量等級應不低于ⅱ級，并應符合設計的規定。 2．焊接材料的品種、規格、性能應符合現行標準和設計規定。 3．焊縫坡口形式和尺寸，應符合設計和焊接作業指導書的規定。無規定時應

工序質量評定表 主要工程數量 序號主控項目質量情況評定意見 1管節及管件、橡膠圈的產品質量符合相關規定 2 柔性接口的橡膠圈位置正確、無扭曲、外露現象，承口、插口無破損、開裂，雙道橡膠圈的單口水壓試驗合格 3鋼性接口的強度符合設計要求，無開裂、空鼓、脫落現象 序號一般項目質量情況評定意見 1柔性接口的安裝位置正確，其縱向間隙符合相關規定 2鋼性接口的寬度、厚度符合設計要求，其相鄰接口錯口偏差符合相關規定 3管道接口的填縫符合設計要求，密實、光潔、平整 4管道沿曲線安裝時，接口轉角符合相關規定 交方班組接方班組 平均合格率（％）評定等級 監理意見：簽字： 單位工程名稱:部位名稱:工序名稱：鋼筋砼管接口連接樁號位置:管徑：mm 施工項目負責人:質檢員:施工員:年月日 廈門水務建設工程管理有限公司

5.10.8化學建材管接口連接分項工程質量驗收記錄表 編號：001 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱 施工單位專業工長項目經理 驗收批名稱、部位 分包單位分包項目經理施工班組長 主 控 項 目 質量驗收規范規定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄 監理（建設） 單位驗收記錄 1 管節及管件、橡膠圈等的 產品質量應符合本規范 5.8.1、5.9.1條的規定 第5.10.8.1條符合要求 符合設計要求 和規范規定 2 承插、套筒式連接時，承 口、插口部位及套筒連接 緊密，無破損、變形、開 裂等現象；插入后膠圈應 位置正確，無扭曲等現 象；雙道橡膠圈的單口水 第5.10.8.2條符合要求 3 聚乙烯管、聚丙烯管接口 熔焊連接應符合下列規定 第5.10.8.3條符合要求 一 般 項 目 1 承插、套筒式接口的插入 深度應符合要求，相鄰管 口的縱向間隙應不小于

廈門水務建設工程管理有限公司 工序質量評定表 單位工程名稱：部位名稱：工序名稱：鋼筋砼管接口連接樁號位置：管徑：mm 主要工程數量 序號主控項目質量情況評定意見 1管節及管件、橡膠圈的產品質量符合相關規定 2 柔性接口的橡膠圈位置正確、無扭曲、外露現象，承口、插口無破損、開裂，雙道橡膠圈的單口 水壓試驗合格 3鋼性接口的強度符合設計要求，無開裂、空鼓、脫落現象 序號一般項目質量情況評定意見 1柔性接口的安裝位置正確，其縱向間隙符合相關規定 2鋼性接口的寬度、厚度符合設計要求，其相鄰接口錯口偏差符合相關規定 3管道接口的填縫符合設計要求，密實、光潔、平整 4管道沿曲線安裝時，接口轉角符合相關規定 交方班組接方班組 平均合格率（％）評定等級 監理意見: