****高速公路工程 管座及涵管安裝現場質量檢驗報告單檢驗表197 承包單位：施工標段： 監理單位：）編號： 工程名稱施工時間 樁號及部位檢驗時間 項 次 檢驗項目 規定值或 允許偏差 檢驗結果檢驗方法和頻率 1混凝土強度（mpa）在合格標準內按附錄d檢查 2內徑（mm）不小于設計尺量：2個斷面 3壁厚（mm） 不小于設計壁厚 －3 尺量：2個斷面 4順直度 矢度不大于 0.2％管節長 沿管節拉線量，取最 大矢高 5長度（mm）＋5，－0尺量 外觀檢查: 自檢意見： 質檢工程師：日期： 監理員意見： 監理員：日期： 專業監理工程師意見： 專業監理工程師：日期： 承包人技術負責人：日期：

檢驗表59涵洞總體現場質量檢驗報告單 路線名稱：銀通公路合同段： 施工單位：銀川市公路管理處編號： 監理單位：項目名稱：涵洞工程 工程名稱圓管涵施工時間 樁號及部位k7+570.4檢驗時間 項次檢驗項目 規定值或 允許偏差 檢驗結果檢驗方法或頻率 1 軸線偏位 （mm） 明涵20 暗涵50156 用經緯儀:檢查2 處 2△ 流水面高程 （m） ±20 （mm）0+120-11+21 用水準儀、尺量： 檢查洞口2處，拉 線檢查中間1~2處 3 涵底鋪砌厚度 （mm）+40，-100+41-60+20 尺量：檢查3~5處 4 長度 （mm）+100，-50+10+50 尺量：檢查中心線 5△ 孔徑 （mm）±20-100+21-110 尺量：檢查3~5處 6 凈高 （mm） 明涵±20

項次 1 2 管徑≤1m 管徑＞1m 裝 訂 線 承包人技術負責人：日期： 監理意見： 專業監理工程師：日期： 質檢工程師：日期： 尺量:檢驗3～5 5 自檢意見： 3 相鄰管節底面 錯口（mm） 3 管座或墊層混凝土強度 （mpa） 在合格標準內按附錄d檢 管座或墊層寬度、厚度 （㎜） ≥設計值尺量:抽查3個 樁號及部位檢驗時間 檢驗項目規定值或 允許偏差 檢驗結果檢驗方法和 監理單位：內蒙古公路工程咨詢監理有限責任公司編號： 工程名稱土方路基施工時間 國道110線海勃灣至麻黃溝段公路改建工程 管座及涵管安裝現場質量檢驗報告單 承包單位：遼寧金帝路橋建設有限公司施工標段：tj-02 遼寧金帝路橋建設 檢驗表105 驗3～5個接頭 錄d檢查 抽查3個斷面 方法和頻率 橋建設有限公司編制

項次 規定值 允許偏差 寬度 厚度 管徑≤1m 管徑＞1m 復核： 相鄰管節底 面錯臺 （mm） 外圈內圈 檢查合格檢查不合格 同意進入下道工序不同意進入下道工序 質檢工程師： 管節接口抹帶材料 及施工情況說明 承包單位： 監理單位： 監理工程師： 自檢意見： 監理工程師： 監理意見： 1 檢查項目實測數據 管座或墊層 （cm） 上饒至武夷山高速公路建設項目 管座及涵管安裝現場檢查記錄 施工時間構造物名稱 檢查： 合同段： 本表編號： 樁號及部位 外觀檢查 2 zj605

123456789101112平均、代表值合格率（%）權值實得分 1△在合格標準內3 2≥設計值2 管徑≤1m3 管徑＞1m5 = 減分 減分 評表31 監理意見 ∑實測項目合格率×權值 ∑權值 遂資眉高速公路遂寧至資陽段項目 分項工程質量檢驗評定表 分項工程得分 規定值或允許偏差 項 次 基本要求：1、涵管必須檢驗合格方可安裝。2、地基承載力須滿足設計要求，涵管與管座、墊層或地基緊密貼合，墊穩坐實。3、接縫填料嵌填密實，接縫表面平整，列間斷、裂縫、 空鼓現象。4、每節管底坡度均不得出現反坡。5、管座沉降縫應與涵管接頭平齊，無錯位現象。6、要求防滲漏的倒虹吸涵管須做滲漏試驗，滲漏量應滿足要求。 2 分項工程名稱：涵洞管座及涵管安裝工程部位：

12345678910平均、代表值合格率（%）權值得分 1△在合格標準內3 2≥設計值2 管徑≤1m3 管徑＞1m5 減分 減分 分項工程名稱：涵洞管座及涵管安裝工程部位：所屬分部工程名稱：涵洞編號： 評定表9.5.2 監理意見 基本要求：1、涵管必須檢驗合格方可安裝。2、地基承載力須滿足設計要求，涵管與管座、墊層或地基緊密貼合，墊穩坐實。3、接縫填料嵌填密實，接縫表面平整，無間斷、裂縫 、空鼓現象。4、每節管底坡度均不得出現反坡。5、管座沉降縫應與涵管接頭平齊，無錯位現象。6、要求防滲漏的倒虹吸涵管須做滲漏試驗，滲漏量應滿足要求。 2 _______________高速公路工程項目 分項工程質量檢

12345678910平均、 代表值 合格率 (%) 權值得分 1△3 22 管徑≤lm 管徑>lm 評分: 檢測：復核:年月日 實測 項目 項 次 3相鄰管節底 面錯臺(mm) 監理意見 2 檢查項目 規定值或 允許偏差 工程質量等級評定質量等級： 檢驗負責人:記錄： 外觀鑒定減分 質量保證資料減分 管座或墊層寬度、厚度≥設計值 3 5 合計 基本要求 1)涵管必須檢驗合格方可安裝。 2)地基承載力須滿足設計要求，涵管與管座、墊層或地基緊密貼合，墊穩座實。 3)接縫填料嵌填密實，接縫表面平整，無間斷、裂縫、空鼓現象。 4)每節管底坡度均不得出現反坡。 5)管座沉降縫應與涵管接頭平齊，無錯位現象。 6)要求防滲漏的倒虹吸涵管須做滲漏試驗，滲漏量應滿足要求。 實測值或實測偏差值質量評定 管座或墊層混凝土強度在合格標準內

分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：涵管安裝所屬分部工程名稱：涵洞工程所屬建設項目： 工程部位： （樁號、墩臺號、孔號）施工單位：監理單位：中南監理公司 基 本 要 求 1、涵管必須檢驗合格方可安裝。2、地基承載力須滿足設計要求，涵管與管座、墊層或地基緊密貼合，墊穩坐實。3、接縫填料嵌填密實，接縫表面平整， 無間斷、裂縫、空鼓現象。4、每節管底坡度均不得出現反坡。5、管座沉降縫應與涵管接頭平齊，無錯位現象。6、要求防滲漏的倒虹吸涵管必須做滲漏試 驗，滲漏量應滿足要求。 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 檢查方法和頻率 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910 平均值或 代表值 合格 率% 權 值 實得分 1△管座或墊層混凝土強度在合格標準內按附錄d檢查3 2管座或墊層寬度、厚度≥設計值尺量：

工程名稱承包單位檢查日期 項 次 規定值或 允許偏差 平均值、代表值合格率(%)權值得分 1在合格標準內3 2≥設計值2 管徑≤1m3 管徑>1m5 外觀實際: 檢查意見:監理意見: 管座或墊層 寬度、厚度 相鄰管節 底面錯臺 (mm) 3尺量：檢查3~5個接頭 尺量:抽查3個斷面 管壁順直,接縫平整,填縫飽滿.不符合要求時減1~3分. 檢查人簽字:承包單位技術負責人簽字:監理工程師(代表)簽字: 年月日 檢查方法和頻率 按附錄d檢查 里程樁號 實測值或實測偏差值 2 外觀鑒定: 公路工程管座及涵管安裝檢查表 公路第 檢查項目 管座或墊層混凝土 強度 合同段表9.5.2

黃河羊曲水電站工程 管座及涵管安裝現場質量檢驗表 承建單位： 合同號：編號： 單位工程名稱單元工程量 分部工程名稱施工日期 分項（單元）工程名稱、 部位 檢驗日期 項 次 檢查項目質量標準檢驗記錄 1 涵管數量、規格尺 寸、安裝位置 符合設計要求 2基礎地基承載力 滿足圖紙要求，涵管與管座、墊層或 地基緊密貼合，墊穩坐實 3接縫填料 嵌填密實，接縫表面平整，無間斷、 裂縫、空鼓現象 4管底坡度每節管底坡度均不得出現反坡 5 管座沉降縫與涵 管接頭 接頭平齊，無錯位現象 項 次 檢驗項目 規定值或允許 偏差 檢驗效果檢驗方法和頻率 1管座或墊層混凝土強度在合格標準內 按jtgf80/1-2004附錄d 檢查 2管座或墊層寬度、厚度≥設計值尺量：抽查3個斷面 3 相鄰管節底面 錯臺（mm） 管徑≤1m3 尺量：抽查3

第頁共頁 編號： 規定值或 允許偏差 1在合格標準內 2≥設計值 3 5 檢驗結果 工程名稱 項 次 檢查項目 管座或墊層混凝土強度 （mpa） 相鄰管節 底面錯臺 （mm） 3 檢表—075 尺量：檢查3-5個接頭 管徑≤1m 管徑＞1m 施工時間 樁號及部位 管座及涵管安裝現場質量檢驗報告單 承包單位： 監理單位： 合同號： 檢驗時間 結論： 檢驗頻率和方法 管座或墊層寬度、厚度 （mm） 尺量：檢查3個斷面 按附錄d檢查 監理工程師： 承包人簽字： 日期： 日期：

編號: 樁號及部位合同段施工日期 監理單位公路等級檢測日期 12345678910 1△ 2寬2.52.42.6厚0.50.70.6 453232 日期：日期: 復核：施工主管：日期: 檢測值 四級 管座及涵管安裝質量檢驗報告單 第頁共頁 項目名稱涵洞工程k1+900 蘭州裕華監理有限公司 管座或墊層混凝土強度在合格標準內符合設計要求 基本要求 1)涵管必須檢驗合格方可安裝。 2)地基承載力須滿足設計要求，涵管與管座、墊層或地基緊密貼合，墊穩座實。 3)接縫填料嵌填密實，接縫表面平整，無間斷、裂縫、空鼓現象。 4)每節管底坡度均不得出現反坡。 5)管座沉降縫應與涵管接頭平齊，無錯位現象。 6)要求防滲漏的倒虹吸涵管須做滲漏試驗，滲漏量應滿足要求。 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 管座或墊層

123456789# 1在合格標 準內 3 2≥設計值2 管徑≤1m3 管徑＞1m3 記錄 檢驗負 責人 年月日 檢測復核 工程質量 等級評定評分:質量等級: 合計 外觀鑒定減分 得 分 監理 意見質量保 證資料 管座或墊層混凝土強度 管座或墊層寬度、厚度 減分 規定值或 允許偏差 檢驗結果代 表 值 合 格 率 權 值 管座及涵管安裝分項工程質量檢驗評定表 評-25 合同號:承包人:第頁共頁 工程名稱施工時間 32相鄰管節底面 錯臺（mm） 樁號及部位檢驗時間 基本要求 項 次 檢測項目

12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分 1△在合格標 準內 3 2≥設計值2 3 5 檢驗負責人：檢測:記錄：復核：年月日 質量等級： 管座或墊層寬度、寬度 管徑≤1m 管徑＞1m 相鄰管節底面錯臺 （mm）2 工程質量等級評定 外觀鑒定 管座及涵管安裝分項工程質量檢驗評定表 評分： 基本 要求 實 測 項 目 項次檢驗項目 規定值或 允許值 減分： 減分： 質量評定 管座或墊層混凝土強度 檢驗結果 祁門至浮梁高速公路良禾口（贛皖界）至桃墅店段工程 分項工程名稱：管座及涵管安裝所屬分部工

合同號：no.1工程部位（樁號、墩臺號、孔號）：分部工程名稱： 12345678910 平均 代表值 合格率 (%)權值實得分 1在合格標準內按附錄d或f 檢查 3 2≥設計值尺量：抽查3 個斷面 2 3管徑≤1m32 4管徑>1m5 5 減分 減分 得分 記錄：復核：日期： 監理單位：建設項目：施工單位： 相鄰管節 底面錯臺 （mm） 管座及涵管安裝分項工程質量檢驗評定表 c-i-12 實測值或實測偏差值 頻率 規定值或 允許偏差 項 次 質量評定 檢驗： 監理工程師 意見 監理工程師： 6 注：附水泥混凝土強度記錄（d-46)、砼施工記錄（c-v-41）測量 表(d-8

（編號：） 12345678910平均、 代表值 合格率 (%) 權值實得分 1δ在合格標準內按附錄d檢查00.0100.00100.0 2≥設計值尺量：抽查3個斷 面 100 管徑≤1m3 管徑＞1m5 4 5 6 7 減分 得分 記錄： 注：附水泥混凝土強度記錄(d-45)、測量記錄(d-80)。 基本要求：參見jtgf80/1-20049.5.1節 檢驗：復核：日期： 監理工程師： 監理工程師意見 質量保證資料 工程質量等級 100 合計 外觀鑒定檢測人員意見 尺量：檢查3～5 個接頭 淮濱至固始高速公路工程 管座或墊層混凝土強 度 管座或墊層寬度、厚 度 3 相鄰管節 底面錯臺 (mm) 分部工程名稱： 監理單位： 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 頻率 實測值或實測偏差值質量評定

浙江省交通運輸廳工程質量監督局監制 公路工程項目 鋼筋安裝現場質量檢驗評定（106）表 施工單位：合同號： 監理單位：工程編號：浙監（zp）802 工程名稱施工日期 樁號、部位檢驗日期 基 本 要 求 項次要求內容檢查記錄 8.3.1.1.1鋼筋、機械連接器、焊條等的品種、規格和技術性能應符合國家現行標準規定和設計要求。 8.3.1.1.2冷拉鋼筋的機械性能必須符合規范要求，鋼筋平直，表面不應有裂皮和油污。 8.3.1.1.3受力鋼筋同一截面的接頭數量、搭接長度、焊接和機械接頭質量應符合施工技術規范要求。 8.3.1.1.4鋼筋安裝時，必須保證設計要求的鋼筋根數。 8.3.1.1.5受力鋼筋應平直，表面不得有裂紋及其他損傷。 實測項目具體檢測數據見續表 外 觀 鑒 定 項次外觀鑒定內容檢

浙江省交通運輸廳工程質量監督局監制 公路工程項目 管道基礎及管節安裝現場質量檢驗評定（106）表 施工單位：合同號： 監理單位：工程編號：浙監（zp）502 工程名稱施工日期 樁號、部位檢驗日期 基 本 要 求 項次要求內容檢查記錄 5.3.1.1管材必須逐節檢查，不得有裂縫、破損。 5.3.1.2基礎混凝土強度達到5mpa以上時，方可進行管節鋪設。 5.3.1.3 管節鋪設應平順、穩固，管底坡度不得出現反坡，管節接頭處流水面高差不得大于5mm。管內不 得有泥土、磚石、砂漿等雜物。 5.3.1.4管道內的管口縫，當管徑大于750mm時，應在管內作整圈勾縫。 5.3.1.5管口內縫砂漿平整密實，不得有裂縫、空鼓現象。 5.3.1.6抹帶前，管口必須洗刷干凈，管口表面應平整密實，無裂縫現象。抹帶后應及時覆蓋養生。 5.3.1.7設計中要求防

大慶至廣州高速公路赤峰至茅荊壩（蒙冀界）段建設項目 模板安裝現場質量檢驗表 施工單位：合同號： 監理單位：隧道：61 工程名稱施工時間 樁號及部位檢驗時間 項 次 檢驗項目 規定值或 允許偏差 檢驗結果檢驗方法和頻率 1 軸線 偏位 （mm） 基礎 柱、墻 梁、板 墩臺 2 模板 高程 （mm） 基礎 柱、墻、梁 墩臺 裝配式構件支承面 3 內部 尺寸 （mm） 上部結構 基礎 墩臺 4 平整度 （mm） 表面平整 相鄰板表面高差 5 預制件、 預留孔 （mm） 預埋件中心線位置 預留孔中心線位置 預留孔截面內部尺寸 外觀檢查：（檢查內容應包括支撐、接縫表面等） 自檢意見： 質檢工程師：日期： 檢查：復核：專業監理工程師：

武警四川省總隊“1217”工程建設項目進場道路工程 鋼筋加工及安裝現場質量檢驗表 施工單位：貴州建工集團有限公司合同號： 監理單位：成都晨越建設項目管理有限公司編號： 檢表49 工程名稱施工日期年月日 樁號及工程部位檢驗日期年月日 基本 要求 1、鋼筋、機械連接器、焊條等的品種、規格和技術性能應符合國家現行標準規定和設計要求。 2、冷拉鋼筋的機械性能必須符合規范要求，鋼筋平直，表面不應有裂皮和油污。 3、受力鋼筋同一截面的接頭數量、搭接長度、焊接和機械接頭質量應符合施工技術規范要求。 4、鋼筋安裝時，必須保證設計要求的鋼筋根數。 5、受力鋼筋應平直，表面不得有裂紋及其他損傷。 檢查項目 規定值 或允許 偏差 實測值或偏差值 檢查方法及 頻率 受力 鋼筋 間距 (mm) 兩排以上排距±5 尺量：每構件 檢查2個斷面 同 排 梁、板、拱 肋

鋼筋加工及安裝現場質量檢驗表 施工單位：合同號： 監理單位：編號： 檢表50 工程名稱排水工程施工日期年月日 樁號及工程部位k81+000~k81+120邊溝蓋板檢驗日期年月日 基本 要求 1、鋼筋、機械連接器、焊條等的品種、規格和技術性能應符合國家現行標準規定和設計要求。 2、冷拉鋼筋的機械性能必須符合規范要求，鋼筋平直，表面不應有裂皮和油污。 3、受力鋼筋同一截面的接頭數量、搭接長度、焊接和機械接頭質量應符合施工技術規范要求。 4、鋼筋安裝時，必須保證設計要求的鋼筋根數。 5、受力鋼筋應平直，表面不得有裂紋及其他損傷。 檢查項目 規定值或允 許偏差 實測值或偏差值 檢查方法及 頻率 受力 鋼筋 間距 (mm) 兩排以上排距±5/ 尺量：每構 件檢查2個 斷面 同 排 梁、板、拱肋±10應測2134處,實測2134處,合格

檢驗表6管道基礎及管節安裝 現場質量檢驗報告單 施工單位：陽泉市建筑工程集團總公司合同號： 監理單位：巴彥淖爾建宏監理公司編號： 施工負責人：日期： 工程名稱施工時間 樁號及部位檢驗時間 項目檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率 1 混凝土抗壓強度或砂漿強度 （mpa） 在合格標準內按附錄d檢查 2管軸線偏位（mm）50 經緯儀或拉線：每兩 井間測3處 3管內底高程（mm）±20 水準儀：每兩井間測 2處 4基礎厚度（mm）不小于設計值 尺量：每兩井間測3 處 5管座寬度（mm）不小于設計值 尺量、拉邊線：每兩 井間測2處 6 抹 帶 寬度不小于設計值尺量： 厚度不小于設計值尺量： 結論： 質檢工程師：日期：