1 放射診療建設項目職業病危害 放射防護設施竣工驗收申請表 項目名稱： 建設單位（蓋章）： 申請日期： 廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會制 2 項目名稱 項目地址 建設單位 地址 郵編 及郵箱 項目性質新建□改建□擴建□危害類別一般□嚴重□ 法定代表人聯系人電話 實際總投資 放射防護 實際投資 120萬元 放射防護 預評價報告 報告編制單位 審核機關審核批準文河 放射防護控制效果評價單位 申報材料： □1.放射診療建設項目職業病危害放射防護設施竣工驗收申請表 □2.放射診療建設項目職業病危害放射防護控制效果評價報告 □3.放射診療建設項目職業病危害預評價審核同意證明材料（復印件） □4.放射衛生技術服務機構資質證書副本（復印件） □5.放射診療建設項目職業病危害控制效果放射防護評價工作委托書 □6.放射診療設備和輻射工作場所的放射防護

放射診療建設項目職業病危害防護設施設計審查和竣工驗收 （法定時限20工作日，承諾時限11工作日） 行政審批辦公室審查 （共限11個工作日） 申請人 提交申請資料 作出不予受理 決定,并告知向 有關單位申請 一次性告知申請人 補正的全部內容 不屬于本廳 職權范圍內 申請材料不齊備 或不符合法定形式 申請材料齊備, 符合法定形式 決定受理 承辦人現場審查，提出審查意見 （限8個工作日） 辦公室負責人審批，作出予以同意 或不予同意決定（限3個工作日） 行政審批辦公室制作決定文件 （限2工作日，不計入承諾辦結時限內） 服務窗口通知申請人領取決定文件 （限1工作日，不計入承諾辦結時限內） 服務窗口對申請 當場審查作出處理

放射診療建設項目職業病危害防護設施設計審查和竣工驗收 （法定時限20工作日，承諾時限11工作日） 行政審批辦公室審查 （共限11個工作日） 申請人 提交申請資料 作出不予受理 決定,并告知向 有關單位申請 一次性告知申請人 補正的全部內容 不屬于本廳 職權范圍內 申請材料不齊備 或不符合法定形式 申請材料齊備, 符合法定形式 決定受理 承辦人現場審查，提出審查意見 （限8個工作日） 辦公室負責人審批，作出予以同意 或不予同意決定（限3個工作日） 行政審批辦公室制作決定文件 （限2工作日，不計入承諾辦結時限內） 服務窗口通知申請人領取決定文件 （限1工作日，不計入承諾辦結時限內） 服務窗口對申請 當場審查作出處理

編號： 放射診療建設項目職業病危害放射防護 預評價報告審核申請書 項目名稱 建設單位（公章） 申請日期 項目名稱 工程地址 項目性質新建□改建□擴建□技術改造□技術引進□其他□ 法定代表人項目負責人 聯系人聯系電話 總投資概算（萬元）放射衛生投資概算（萬元） 建設單位地址 設計單位 預評價單位 申報材料： □1.建設項目職業病危害放射防護預評價報告審核申請書 □2.申請放射診療建設項目職業病危害放射防護預評價審核的公函 □3.《醫療機構執業許可證》（復印件） □4.放射診療建設項目職業病危害放射防護預評價報告書（表）及專家評審意見 □5.放射診療建設項目可行性論證報告 □6.評價機構資質證明（復印件） □7.委托申報的，應提供委托申報證明 立體定向放射治療、質子治療、重離子治療、帶回旋加速器的正電子發射斷層掃描診斷等放射診療建設 項目，還應

甘肅省放射診療建設項目職業病危害 放射防護設施竣工驗收申請表 項目名稱 建設單位（公章） 申請日期 甘肅省衛生計生委制 項目名稱 項目地址 建設單位地 址 郵編 項目性質新建□改建□擴建□危害類別一般□嚴重□ 法定代表人聯系人電話 實際總投資萬元 放射防護實際 投資 萬元 放射防護 預評價報告 報告編制單位 審核機關審核批準文號 放射防護控制效果評價單位 申報材料： □1.申請建設項目職業病危害放射防護設施竣工驗收的公函(2份) □2.放射診療建設項目職業病危害放射防護設施竣工驗收申請表（2份） □3.放射診療建設項目職業病危害放射防護控制效果評價報告（2份） □4.放射診療建設項目職業病危害放射防護預評價報告的批復（復印件）（2份） □5.委托申報的，應提供委托申報證明（2份） 衛生計生監 督機構審核 意見經辦人：領

建設項目職業病危害（放射防護）評價技術規程 第一部分職業病危害（放射防護）預評價報告書 建設項目職業病危害預評價報告書的主要內容應有：對擬使用的輻射源或擬進行 的實踐特性和規模進行描述，對放射性職業病危害因素和擬采取的防護措施進行 分析、評價，估計正常、異常和事故工況下電離輻射對工作人員健康可能造成的 影響。 1概述 1.1評價目的 1.1.1實施《中華人民共和國職業病防治法》等國家有關法律、法規的需要； 1.1.2對擬建建設項目的放射防護設施和防護措施進行評價，預防、控制輻射危 害，確定建設項目在放射性職業病防治方面的可行性，保障放射工作人員和公眾 的健康與安全； 1.1.3為衛生行政部門和相關部門的行政審批提供技術依據。 1.2評價范圍 描述評價的區域范圍、防護設施和人員范圍。 1.3評價內容與方法 1.3.1內容 簡要介紹評價的主要內容，包括輻射源項，防護設施

zscdc/dch01b 建設項目職業病危害放射防護 預評價申請表 單位名稱法人 地址郵編 聯系人電話傳真 項目名稱放射診斷建設項目地點 項目用途x射線影像診斷 放射工作 人員數 總人數 建設性質新建□改建□擴建□ 持放射工作人員證 人數 放射工程設 計單位 放射工程 建設單位 涉及的 設備臺數 機房間數 控制室 間數 項目總投 資概算 zscdc/dch01b 提 交 資 料 清 單 （請在已提交的材料前的□內打“√”） □1.《中山市放射衛生技術服務委托書》2份； □2.《建設項目職業病危害放射防護預評價申請表》（電子版及紙質版）； □3.《醫療機構執業許可證》正、副本全頁復印件或“醫療機構設置批準性文件”復印件； □4.《放射診療許可證》正、副本全頁復印件； □5.建設項目的可行性研究報告（包括放射衛生專篇）復印件； □6.機房的

放射診療機構建設項目職業病危害放射防護設施竣工驗收現場勘查及驗收意見表

附件2 建設項目職業病危害 放射防護預評價報告審核申請表 申請項目 申請單位 申請日期 濰坊市衛生和計劃生育委員會制 填表說明 一、本表用于申請濰坊市放射診療建設項目職業病危害放射 防護預評價報告審核（備案）。 二、填寫此表前，請認真閱讀有關法律、法規及申報受理的 規定。 三、本申請表的內容應當準確完整，不得涂改，否則無效。 所附材料均使用a4規格紙打印（建議中文用宋體小4號字，英 文用12號字）或復印。 四、申請單位應當將申請表及相應的材料按規定的順序排 列，裝訂成冊，并加蓋騎縫印。 放射診療建設項目職業病危害放射防護預評價報告審核申請 項目名稱（應填具體的項目名稱） 工程地址 項目性質新建□改建□擴建□技術改造□其他□ 法定代表人項目負責人 聯系人聯系電話 職工總數建筑面積 總投資概算（萬元）放射衛生投資概算（萬元） 建設單位地址

建設項目職業病危害放射防護控制效果評價報告編制的幾點看法

為評價某中醫院遷建放射工作用房職業病危害防護效果,我們于2009年6月通過現場衛生學調查、放射防護監測和檔案資料的核查等,對該項目

醫療機構放射診療建設項目職業病危害預評價報告衛生審查及放射防護設施竣 工驗收審批工作細則 一、事項名稱： 醫療機構放射診療建設項目職業病危害預評價報告衛生審查及放射防護設 施竣工驗收(1、醫療機構放射診療建設項目職業病危害預評價報告衛生審查;2、 醫療機構放射診療建設項目放射防護設施竣工驗收) 二、事項類別：行政許可 三、審批對象：全省放射治療、核醫學及省級衛生計生行政部門核發《醫 療機構執業許可證》的醫療機構 四、法規政策依據： 1、《中華人民共和國職業病防治法》第九條第一款：國務院安全生產監督 管理部門、衛生行政部門、勞動保障行政部門依照本法和國務院確定的職責，負 責全國職業病防治的監督管理工作。國務院有關部門在各自的職責范圍內負責職 業病防治的有關監督管理工作。第八十九條：對醫療機構放射性職業病危害控制 的監督管理，由衛生行政部門依照本法的規定實施。 2、《放射

職業病危害防護設施檢修、維護記錄表 車間名稱車間負責人 防護設備名稱檢修時間 檢修、維護情況（包括檢修的原因、檢修部門、檢修費用、檢修效果等）： 驗收意見： 負責人（簽名）： 日期：年月日

職業病危害防護設施檢修、維護紀錄表 車間名稱車間負責人檢修日期 設備名稱檢修部門檢修原因檢修效果檢修費用 驗收意見 負責人： 日期：年月日

xz煤業有限公司 職業病危害防護設施 檢 修 、 維 護 記 錄 表 職業病危害防護設施檢修、維護記錄表 作業場所負責人 防護設備名稱檢修時間 檢修、維護情況（包括檢修的原因、檢修部門、檢修費用、檢修效果等）： 驗收意見 負責人（簽名）： 日期：年月日

通過對建設項目職業病危害因素進行分析，針對存在的問題進行相關研究，提出加強職業病預防機制的研究對策。

通過對建設項目職業病危害因素進行分析，針對存在的問題進行相關研究，提出加強職業病預防機制的研究對策。

建設項目職業病危害控制效果評價 委托方（企業）需提供的資料 一、提交基本資料 1、立項批復文件、規劃紅線圖、建設項目設計衛生審查認可書 2、總平面布置圖、生產車間設備布局圖 3、建設項目職業病危害預評價報告書、環評報告書、安評報告書 4、職業病健康檢查報告 （注：黑體字是必須資料） 二、試運行報告 1、項目基本情況（表1） 項目名稱 項目性質 建設地址 規模（投資規模及生產規模） 建設情況（建設進度情況，什么時候開工建設、建成、開始 試運行等） 建筑物的高度和間距 2、設計生產能力和實際生產能力（表2） 表2生產能力一覽表 產品名稱原設計生產能力 (年產量或產值) 現實際生產能力(年 產量或產值) 備注 3、總體布局及生產設備布局（表3、4，圖1） 表3本項目總體布局 序 號 建筑物名稱層數層高布置內容 1 2 3 表4生產設備一覽表 序 號

中華人民共和國國家職業衛生標準 gbz/t197—2007 建設項目職業病危害 控制效果評價技術導則 2007—08—13發布2008—02—01實施 中華人民共和國衛生部發布 目次 前言,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,ⅲ 1范圍,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1 2規范性引用文件,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1 3術語和定義,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1 4評價目的和基本原則,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2 5評價依據,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2 6評價范圍與內容,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3 7評價方法,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

建設項目職業病危害評價規范 1.總則 1·1為了規范建設項目職業病危害評價工作，根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本規范。 1·2本規范適用于新建、擴建、改建建設項目和技術改造、技術引進等項目（以下簡稱建設項目）的職 業病危害預評價、控制效果評價。 1·3職業病危害預評價、控制效果評價應當由依法取得資質認證的職業衛生技術服務機構承擔；評價的 方法和要求應當符合職業病防治法及本規范的規定。 2.職業病危害預評價 2·1進行職業病危害預評價時，建設單位應當向承擔評價任務的機構（以下簡稱評價機構）提供以下資 料： a.建設項目的審批文件； b.可行性研究資料（含職業衛生專篇）； c.其它有關資料。 2·2評價機構按照準備、評價、報告編制三個階段進行職業病危害預評價。職業病危害預評價程序見附 件1。 2.3準備 準備階段完成以下工作： a.對建設單位的總平面布置、工藝流程

《中華人民共和國職業病防治法》的頒布是為了預防、控制和消除職業病危害,保護勞動者健康及其相關權益,促進經濟發展。在該法律中,規定對廠礦企業的新建、擴建、改建建設項目和技術改造、技術引進項目(以下統稱建設項目)可能產生的職

www.***.***百達醫學網免費傾心提供 建設項目職業病危害預評價審核 （一）需要進行建設項目可行性論證的建設項目 建設單位應當在建設項目可行性論證階段，根據《職業病危害分類 目錄》和《建設項目職業衛生專篇編制規范》編寫職業衛生專篇， 并委托具有相應資質職業衛生技術服務機構進行職業病危害預評 1、職業病危害預評價報告書；2、職業病危害預評價報告評審意見及參加評審專家 簽名； 3、職業病危害預評價工作委托書；4、建設項目職業病危害預評價審核申請 書； 5、申請建設項目職業病危害預評價審核的公函；6、建設項目立項審批證明（復印 件）； 清河區公共行政服務中心衛生局窗口（受理、不受理、補 正） 現場踏勘 屬于備案管理的項目：應當對申請 資料完整性和合法性進行審核，符 合要示的予以備案，并出具備案通 屬于被審核管理項目：應當對申請資料是否齊 全進行審核，并在5個工作日