—1— 項目名稱 項目計劃類別項目編號 項目起始時間項目完成時間 項 目 承 擔 單 位 單位名稱單位 屬性 （） 1、獨立科研機構；2、 大專院校；3、企業；4、 其他。隸屬關系 單位地址聯系人 聯系電話郵政編碼 項目內容簡介 —2— 項目有關資料目錄 —3— 主要參加人員名單 序號姓名性別出生年月技術職稱學歷在項目中所承擔任務工作單位 —4— 項目承擔單位意見 領導簽字（蓋章） 歸口管理部門意見 領導簽字（蓋章） 項目下達單位意見 領導簽字（蓋章） 組織驗收單位意見 經辦人：（簽字），主管領導：（簽字） 驗收形式 —5— 填寫說明 1、項目名稱：應與省科技計劃中所列項目名稱一致； 2、項目承

東營市科技計劃項目驗收申請表 編號： 項目名稱 起止年限 項目來源 承擔單位 項目完成 情況 承擔單位 意見簽字（章） 年月日 縣區科技局 意見簽字（章） 年月日 市科技局 意見簽字（章） 年月日

寧鄉市科技計劃項目驗收申請表 項目名稱 承擔單位 計劃文號 計劃 編號 計劃類別□1、重大2、重點3、一般4、指導 技術領域 □1、電子信息技術2、新材料技術3、高新技術改造傳統項目4、 生物與新醫藥技術5、農業新技術6、資源與環境技術7、新能源 及節能技術8、航空航天技術9、高技術服務業10、其他 協作單位在項目中承擔的主要工作 1 2 項目主要研究人員及分工 序 號 姓名性別出生年月 職稱/ 職務 學歷工作單位 承擔的主要 研究工作 1 2 3 4 5 項目執行起 止時間年月——年月 計劃項目 合同指標 項目 完成情況 申請驗 收理由 提供驗收的有關附件： 申請驗收單位意見： （蓋章） 年月日

山東省科技計劃項目驗收申請表 項目編號： 項目名稱： 申請驗收單位： 主管部門： 申請驗收日期： 山東省科學技術廳 二○一一年制 申 請 驗 收 單 位 單位名稱 通信地址 項目負責人聯系電話 郵政編碼電子信箱 單位性質1.大專院校2.科研院所3.企業4.其他 項目起始時間年月項目計劃完成時間年月 驗收形式 計劃 驗收時間 驗收地點 主要研究內容與任務完成情況 項目主管部門意見 負責人審核: 年月日 省科技廳主管業務處、單位意見 主管處、單位負責人簽字: 年月日

大連市科技計劃項目驗收申請表 項目名稱： 項目編號： 項目執行期：年月至年月 申請驗收時間： 承擔單位：（蓋章） 聯系人： 聯系電話： 通訊地址： 郵政編碼：傳真： 填表日期：年月日 大連市科學技術局 1 單位性質1、高等院校2、科研院所3、企業4、其他 項目密級1、秘密2、機密3、絕密4、無密級 項目水平 1、國際領先2、國際先進3、國內領先 4、國內先進 應用行業大類 01—電子信息02—光機電一體化03—新材料04—新 能源與高效節能05—生物醫藥和醫療器械06—資源與 環境07—地球、空間與海洋08—農業09—社會發展 10—孵化器與科技中介11—軟科學12—其他 應用情況 1—已應

甘井子區科技計劃項目驗收申請表 項目名稱： 企業名稱（公章）： 支持金額：萬元 項目執行期：自年月日至年月日 企業法定代表人：電話： 項目聯系人：電話： 填表日期：年月日 大連市甘井子區經濟和信息化局 附表一項目總體技術指標完成情況 項目合同約定 的總體目標 企業資產規模萬元達到的生產階段 企業就業人數人 其中因項目實施 新增就業人數 人 項目完成時實 現的總體目標 企業資產規模萬元達到的生產階段 企業就業人數人 其中因項目實施 新增就業人數 人 項目執行過程 中采用的關鍵 技術 項目完成時達 到的主要技術 性能指標 附表二項目經濟、質量指標完成情況 項目立項時的 企業年度經濟 指標 (2012年6月) 企業年總收入萬元總資產萬元 凈利潤萬元繳稅總額萬元 項目（產品）的累計銷售收入萬元 項目驗收時的 企業年度經濟 指標 (2013年

1 江蘇省科技計劃項目驗收申請表 項目編號： 項目名稱： 申請驗收單位：（蓋章） 申請驗收日期： 江蘇省科學技術廳 二○○八年 2 一、基本信息 1、項目概況 申 請 驗 收 單 位 單位名稱 所在地區主管部門 通信地址 聯系人聯系電話 郵政編碼電子信箱 單位性質1.大專院校2.科研院所3.企業4.其他 項目起始時間項目計劃完成時間 驗收形式 1、會議2、 函評3、網評 驗收時間驗收地點 成果形式 (可選多項) 1.論文論著 2.研究(咨詢)報告3.新產品(或農業新品種) 4.新裝置5.新材料 6.新工藝(或新方法、新模式)7.計算機軟件 8.技術標準9.專利10.其它 專利申請

蕪湖市科技計劃項目驗收申請表 申請驗收單位（蓋章）：填表時間： 項目名稱編號 計劃類別單位聯系人聯系電話 郵政編碼單位地址 單位性質1.企業2.高校3.院所4.其它 項目主持人項目起始時間計劃完成時間 驗收 形式 驗收 時間 驗收 地點 項目主要參加單位 1. 2. 3. 驗收文件和資料目錄 （1）項目任務書（或合同書）（2）項目研發工作總結報告（主要內容包括：項目研制情況；研 制中解決的主要問題；項目產出情況；取得的知識產權及技術標準情況；項目執行的主要問題及 下一步設想等）（3）產品測試報告或檢測報告（4）項目經費的決算表（5）研制樣機、樣品的圖 片及說明書（6）其他材料 主管部門意見 負責人簽字：(單位蓋章):

順德區科技計劃項目結題驗收申請書 順德區經濟促進局： 我單位承擔的年度順德區科技計劃項目 （編號：） 已按進度完成，現申請結題驗收，請批復。 聯系人： 電話： 申請單位：（蓋章） 年月日 主管部門意見： （蓋章） 年月日 區經濟促進局意見 （蓋章） 年月日 區科技計劃項目結題驗收提交材料清單 一、項目承擔單位申請項目結題驗收時應提供以下驗收 文件、資料： 1、項目結題驗收申請書； 2、項目結題驗收表； 3、項目合同書； 4、項目實施工作總結報告； 5、項目所獲成果：（樣機、裝備、生產線）的圖片及數 據、標準、專利、論文等； 6、其他有關證明材料。（產品測試報告、新藥證書及生 產批文等。請列出）； 7、項目經費使用專項審計報告； 8、合同經濟指標證明材料。 附：項目實施工作總結報告（提綱） 順德區科技計劃項目實施工作總結報告 （提綱） 一、概況 承擔單位基本概況、項目

項目編號： 廣東省科技計劃項目 結題驗收書 項目名稱： 下達文件編號： 承擔單位： 驗收形式： 組織驗收單位： 驗收日期： 廣東省科學技術廳 二○○三年五月制 說明： 一、本驗收表的各類信息必須如實填寫，不得弄虛作假。 二、在驗收時請同時提供廣東省科技計劃項目合同書及驗收所需的具體材料。 三、如項目在驗收的同時進行成果鑒定，驗收專家組同時為成果鑒定專家組。 四、項目驗收結束當年仍需填寫“廣東省科技計劃項目年度執行情況調查表”。 項目名稱 合同規定項目起止時間 項目承擔單位 單位名稱 email地址郵政編碼 項目負責人聯系電話 通信地址 計劃項目合同指標 合同指標完成情況 本項目獲得的成果 （主要指專利、論文及專著、動植物新品種、人才培養、新產品開發、工藝技 術突破、運行機制等情況） 項目技術成果應用情況 項目經費使用情況（萬元） 資金用途總經費 其

項目編號： 廣東省科技計劃項目 結題驗收書 項目名稱： 下達文件編號： 承擔單位： 驗收形式： 組織驗收單位： 驗收日期： 廣東省科學技術廳 二○○三年五月制 說明： 一、本驗收表的各類信息必須如實填寫，不得弄虛作假。 二、在驗收時請同時提供廣東省科技計劃項目合同書及驗收所需的具體材料。 三、如項目在驗收的同時進行成果鑒定，驗收專家組同時為成果鑒定專家組。 四、項目驗收結束當年仍需填寫“廣東省科技計劃項目年度執行情況調查表”。 項目名稱 合同規定項目起止時間 項目承擔單位 單位名稱 email地址郵政編碼 項目負責人聯系電話 通信地址 計劃項目合同指標 合同指標完成情況 本項目獲得的成果 （主要指專利、論文及專著、動植物新品種、人才培養、新產品開發、工藝技 術突破、運行機制等情況） 項目技術成果應用情況 項目經費使用情況（萬元） 資金用途總經費 其

廣東省科技計劃項目 結題驗收材料 項目名稱： 項目編號： 項目負責人： 起止時間： 承擔單位：汕頭大學醫學院（附屬醫院寫到具體醫院名稱） 主管部門：汕頭大學 聯系電話： 二○○九年月 目錄 1、廣東省科技計劃項目結題驗收申請書 2、項目合同書復印件 3、項目工作總結報告 4、項目經費決算表 5、項目技術總結報告 6、項目所獲專利、成果獎勵 7、項目公開發表的論文、專著 8、檢測報告、用戶應用證明或使用報告 9、廣東省科技計劃項目結題驗收書（初稿） 廣東省科技計劃項目結題驗收申請書 省科技廳處： 我單位承擔的省級科技計劃項目“”（編號：）現 申請結題驗收，同時申請進行技術成果鑒定（下劃線部分可選擇， 即可不申請進行成果鑒定），請批復。 項目負責人： 聯系電話： 單位名稱：汕頭大學醫學院（附屬醫 院寫到具體醫

-1- 廣東省省級科技計劃項目結題 財務驗收審計報告 （格式） 項目編號： 項目名稱： 項目計劃類別： 項目承擔單位： 20xx年x月 xxxx會計師事務所 -2- 目錄 引言 一、項目基本情況1 項目承擔單位基本情況1-1 項目立項基本情況1-2 項目實施情況1-3 單位內部財務管理制度建設及執行情況1-4 二、項目預算安排及執行情況2 專項經費預算安排情況2-1 專項經費到位情況2-2 專項經費撥付情況2-3 專項經費使用情況2-4 專項經費結余情況2-5 自籌經費預算安排情況2-6 自籌經費到位情況2-7 自籌經費使用情況2-8 自籌經費結余情況2-9 三、項目經費管理和使用中存在的主要問題及建議3 四、審計意見（綜合評價）4 五、其他需要說明的事項5 -3- 審計報告 報告號: 注協報備號

益陽市科技計劃項目績效評估（結題驗收）申請表 項目名稱 執行科室項目編號 牽頭承擔單位項目負責人 主要合作單位 任務目標完成情況： 投入總經費（萬元）：政府撥款（萬元）： 新增年產值（萬元）：新增利潤（萬元）： 年銷售收入（萬元）：新增稅收（萬元）： 取得的主要成果（成果鑒定、專利、論文）： 推廣應用情況及市場前景： 經費支出明細： 預算科目名稱：合計（萬元） 經費支出總額 直接費用總額 直接 費用 1設備費 （1）購置設備費 （2）試制設備費 （3）設備改造與租賃費 2材料費 3測試化驗加工費 4燃料動力費 5差旅費 6會議費 7國際合作與交流費 8出版/文獻/信息傳播/知識產權事務費 9勞務費 10專家咨詢費 11其他支出 間接 費用 間接費用總額 其中：績效支出 項目負責人申請意見和承諾： 本人保證提交驗收的各項材料內容真實、客觀，愿意承擔由此引起的相關責任。 項目

浙江省科技計劃項目 驗收申請書 計劃編號： 項目名稱： 計劃類別： 起止年月： 申請單位：（蓋章） 申請驗收形式： 申請驗收時間： 申請驗收地點： 聯系人及電話： 浙江省科學技術廳 二oo七年制 -1- 一、項目簡介（包括項目研究開發的主要內容，與國內外同類技術的比 較等）： 二、項目合同規定的主要內容、技術經濟指標及完成情況： -2- 三、關鍵技術及創新點、獲自主知識產權情況、成果應用和產業化情況： 四、項目資金使用情況： 五、提供驗收的技術資料目錄（按《浙江省科技計劃項目驗收管理暫行辦 法》規定提供驗收資料，已通過鑒定（評審）的，需提供鑒定（評審）證 書）： -3- 六、歸口管理部門審核情況（在對應欄中打√）： 申請內容 縣(市、區)科技 行政部門 省級廳局或市 科技行政部門 省科技廳主 管業務處 一.驗收資料準備情

-1- 長沙市科技計劃項目驗收申請表 項目名稱 承擔單位 計劃文號計劃編號 計劃類別□1、重大2、重點3、一般4、指導 技術領域 □1、電子信息技術2、新材料技術3、高新技術改造傳統產業4、 生物與新醫藥技術5、農業新技術6、資源與環境技術7、新能源 及節能技術8、航空航天技術9、高技術服務業10、其他 協作單位在項目中承擔的主要工作 1 2 項目主要研究人員及分工 序 號 姓名性別 出生 年月 職稱/職務學歷工作單位 承擔的主要 研究工作 1 2 3 4 5 項目執行 起止時間年月——年月 計劃項目 合同指標 項目 完成情況 申請驗收 理由 -2- 提供驗收的有關附件： 申請驗收單位意見：

江蘇省科技計劃項目驗收申請表 項目編號： 項目名稱： 申請驗收單位：南京大學（蓋章） 申請驗收日期： 江蘇省科學技術廳 二00四年十二月制 申 請 驗 收 單 位 單位名稱南京大學 通信地址南京市漢口路22號 聯系人聯系電話 郵政編碼210093電子信箱 單位性質11.大專院校2.科研院所3.企業4.其他 項目起始時間年月項目計劃完成時間年月 驗收形式 計劃 驗收時間 驗收地點 主要研究內容與任務完成情況 主要技術指標完成情況 技術指標名稱單位合同技術指標技術指標實際完成情況 主要經濟指標完成情況 經濟指標名稱單位合同經濟指標經濟指標實際完成情況 1.新增產值萬元 2.新增銷售額萬元 3.新增利稅萬元 4.新增出口創匯萬美元 5.新增服務收入萬元 主要建設任務完成情況 建

1/9 2017年深圳市科技計劃項目驗收申請指南 一、受理對像 市財政專項資金事前資助、按照深圳市科技計劃項目合 同（以下簡稱“合同”）規定應當申請驗收的項目。 二、設定依據 《深圳市科技計劃項目管理辦法》深圳市科技創新委員 會，深科技創新規〔2012〕9號； 《深圳市科技計劃項目驗收實施辦法》，深圳市科技創 新委員會，深科技創新〔2015〕267號。 三、驗收方式 市科技創新委組織專家對項目承擔單位（以下簡稱“承 擔單位”）進行集中答辯或者現場答辯。具體答辯日期和地 點以市科技創新委事前通知內容為準。 四、申請條件 （一）合同到期申請驗收 1.承擔單位已按合同約定完成了研究任務，實現了預期 目標； 2.承擔單位在合同到期后6個月內，將紙質驗收申請資 料交至行政服務大廳市科技創新委受理窗口（以窗口出具的 受理回執為準）。 （二）申請復議驗收 2/9 1.承擔單位已

濟南高新區科技計劃項目驗收證書 濟高科驗字[]第號 項目編號： 合同編號： 項目名稱： 完成單位： 參加單位： 驗收組織部門： 驗收日期： （蓋章） 濟南高新區科技經濟局制 1 一、基本信息 1.項目概況 完 成 單 位 單位名稱 單位性質（）1.大專院校2.科研院所3.企業4.其他 所在地區 聯系人電話 郵政編碼電子信箱 通信地址 項目起始時間項目完成時間 專利申請(件)發明實用新型外觀設計 專利授權(件)發明實用新型外觀設計 發表論文（篇） 論文總數科學引文索引（sci）工程索引（ei） 出版科技著作（部）制定技術標準（個） 新產品（個）農業新品種（個） 建成新裝置（套）新工藝（項） 2 2.項目負責人情況

科技計劃項目驗收工作總結編寫提綱 標題:**市*****項目――???工作總結 一、項目基本情況：包括立題背景和意義、對照項目下達時的目 標任務，總結完成情況。項目來源(下達項目單位,文號,合同編號)、 目實施期限、項目研發主要內容(從合同書或申報書剪切)、項目 提供成果要求(從合同書或申報書剪切)。 二、項目執行情況： 1.圍繞項目開展的研究工作情況、技術依托合作情況、實驗條件 和設備等的落實情況等。 2.總經費和科技經費投入和使用情況。 三、技術、經濟指標完成情況： 1.達到的技術、經濟指標； 2.已實現和預期達產后新增產值和利稅情況； 3．社會效益。 四、取得的主要研究成果及推廣應用情況。 五、獲取標準、知識產權和人才培養等情況。 六、存在問題和前景預測 科技計劃項目驗收技術總結編寫提綱 標題:**市*****項目――???技術總結 一、立項研究內容：包括

科技計劃項目驗收工作總結編寫提綱 標題:**市*****項目――???工作總結 一、項目基本情況：包括立題背景和意義、對照項目下達時的目 標任務，總結完成情況。項目來源(下達項目單位,文號,合同編號)、 目實施期限、項目研發主要內容(從合同書或申報書剪切)、項目 提供成果要求(從合同書或申報書剪切)。 二、項目執行情況： 1.圍繞項目開展的研究工作情況、技術依托合作情況、實驗條件 和設備等的落實情況等。 2.總經費和科技經費投入和使用情況。 三、技術、經濟指標完成情況： 1.達到的技術、經濟指標； 2.已實現和預期達產后新增產值和利稅情況； 3．社會效益。 四、取得的主要研究成果及推廣應用情況。 五、獲取標準、知識產權和人才培養等情況。 六、存在問題和前景預測 科技計劃項目驗收技術總結編寫提綱 標題:**市*****項目――???技術總結 一、立項研究內容：包括

密級： 國家科技支撐計劃 項目驗收材料 項目編號： 項目名稱： 起止時間： 項目組織單位： 驗收時間： 科技部業務主管司： —1— 目錄 一、項目驗收專家意見表（附件1） 二、項目驗收專家組名單（附件2） 三、科技部項目主管司意見（附件3） 四、項目組織單位申請項目驗收的函 五、項目執行情況自評價報告（附件4） 六、項目課題執行情況驗收自評價報告（附件5） —2— 附件1： 國家科技支撐計劃項目驗收專家意見書 項目編號 項目名稱 項目組織單位 驗收意見： 驗收專家組組長（簽字）： 驗收專家組副組長（簽字）： 年月日 —3— 附件2： 項目驗收專家名單 序 號 專家組姓名 性 別 工作單位職務/職稱專業聯系電話簽字 1組長 2副組長 3成員 4成員 5成員 6成員 7成員 8成員 9成員 10成員 11成員 12成員 1