北京市施工現場檢查評分記錄（生活區管理） 表aq－c1－8 施工單位工程名稱 序 號 檢查項目檢查情況 標準 分值 評定分值 1 施 工 現 場 生活區設置符合標準5 2生活區內無污水、污物、垃圾及時清理5 3生活垃圾存放符合標準5 4辦公室內清潔整齊5 5宿舍內整潔、有防暑降溫或取暖措施5 6宿舍符合居住要求8 7食堂符合衛生標準5 8 食堂有衛生許可證，炊事人員有健康證、 衛生意識培訓證 6 9 炊事人員上崗穿戴工作服、帽，保持個人 衛生 5 10食品及炊具、用具等存放符合標準6 11為施工人員提供衛生飲水5 12廁所符合標準，專人定期保潔8 13有滅鼠、蚊、蠅等措施5 14配備藥品和急救器材6 15 資 料 急性職業中毒應急措施6 16衛生管理制度5 17檢查及整改記錄5 18

北京市施工現場檢查記錄表（生活區管理） aq-c1-8 施工單位：北京恒商電力市政工程有限責任公司工程名稱：遠洋傲北項目市政工程 序 號 檢查項目檢查情況 標準 分值 評定 分值 1 施 工 現 場 生活區設置符合標準符合要求55 2生活區內無污水、污物，垃圾及時清理符合要求55 3生活垃圾存放符合標準符合要求55 4辦公室內清潔整齊符合要求55 5宿舍內整潔，有防暑降溫或取暖措施符合要求55 6宿舍符合居住要求符合要求88 7食堂符合衛生標準符合要求55 8食堂有衛生許可證，炊事人員有健康證、衛生 意識培訓證 符合要求66 9炊事人員上崗穿戴工作服、帽，保持個人衛生符合要求55 10食品及炊具、用具等存放符合標準符合要求66 11為施工人員提供衛生飲水符合要求55 12

北京市施工現場檢查評分記錄表（塔吊、起重吊裝） （表aq-c1-14） 施工單位：中鐵建設集團有限公司工程名稱：香頌住宅小區表式：qse0210b7 序 號 檢查項目檢查情況 標準 分值 評定 分值 1 塔 式 起 重 機 基礎、軌道敷設符合規定符合規定5 2安全裝置齊全有效有效5 3 卷線器運轉正常，電源線無破損，壓接、固定 牢固 無破損、牢固5 4起重機的錨固符合規定符合規定5 5安裝、頂升、拆除符合規定符合規定5 6多臺起重機械作業有安全保證措施符合5 7操作人員持證上崗，執行操作規程符合5 8 起 重 吊 裝 吊裝作業符合規范符合規范5 9吊索具按規定使用，吊具符合要求符合5 10多機抬吊符合規定要求符合5 11超重吊裝作業設警戒標志和專職監護人員符合5 12吊裝作業人員可靠安全

北京市施工現場檢查評分記錄(匯總表) 表aq-c1-6 施工單位資質等級項目經理 開工證號資質 工程名稱面積結構類型 層數在施部位開/竣工日期 工程詳細地點 表 號 檢查項目 標準 分值 得分率 折合 標準分 1安全管理10 2生活區、辦公區管理10 3綠色施工10 4腳手架10 5模板支撐體系10 6安全防護10 7臨時用電10 8塔式起重機、起重吊裝10 9機械安全10 10消防保衛10 總評分 申 報 單 位 主管經理簽字 公章 年月日 檢查 單位 檢查 負責人 評語： 年月日 北京市施工現場檢查評分記錄（安全管理） 表aq-c1-7 施工單位：工程名稱： 序 號 檢查項目檢查情況 標準 分值 評定 分值 1 資 料 安全生產責任制符合要求10 2安全管理機構設置及人員配備

中國建筑項目管理表格 北京市施工現場檢查評分記錄（機械安 全） 表aq-c1-15 施工單位工程名稱 序 號檢查項目檢查情況 標準 分值 評定 分值 1物 料 提 升 機 等 架體安裝符合標準6 2限位、保險裝置齊全有效6 3吊籠防護門齊全，進、出料口防護設置齊全5 4鋼絲繩、傳動裝置符合規定要求；卸料平臺搭 設符合要求 5 5卷揚機地錨牢固，操作棚按規定設置，機械人 員持證上崗 4 6外 用 電 梯 電動吊籃安裝、使用符合有關規定4 7基礎、安裝和使用符合規定4 8安全裝置齊全有效6 9錨固符合規定，附墻拉接牢固6 10地面出入口及吊籠防護設置齊全4 11電氣控制系統完好4 12司機持證上崗執行操作規范4 13施 工 機 具 中小型機械的使用存放符合規定4 14機械傳動外露部分有防護裝置4 15機械設備按規定維護保養4 1

北京市施工現場檢查評分記錄表6 北京市施工現場檢查評分記錄(施工用電) 表aq—c1—13 施工單位:第二十項目部工程名稱:國家航空局 序標準評定檢查項目檢查情況號分值分值 施工區或生活區線路較1線施工區、生活區架設配電線路符合標準3(64亂 等路 與施工區或生活區線路或2施工區、生活區按規范標準裝設照明設備4(55 照燈具安裝不符合要求等 明施工區或生活區變壓器3低壓照明燈具和變壓器安裝、使用符合標準2(8 4安裝不符合標準要求等 線路過路或高壓綽號或4特殊部位的內外電線路采用安全防護措施 變壓器未采取防護措施24 等 配電箱安裝不合理、未5施工區實行分級配電，配電箱、開關箱安裝 實行分級配電或未采用配位置合格。采用“一機、一閘、一漏、一箱”3(55 “一機、一閘、一漏、電 一

北京市施工現場檢查評分記錄表 北京市施工現場檢查評分記錄表,塔吊、起重吊裝, (表aq-c1-14) 施工單位:中鐵建設集團有限公司工程名稱:香頌住宅小區表式:qse0210b7 序標準評定檢查項目檢查情況號分值分值1基礎、軌道敷設符合規定符合規 定52安全裝置齊全有效有效5 卷線器運轉正?！娫淳€無破損～壓接、固定塔3無破損、牢固5牢固式 4起重機的錨固符合規定符合規定5起 重5安裝、頂升、拆除符合規定符合規定5 機 6多臺起重機械作業有安全保證措施符合57操作人員持證上崗～執行操作 規程符合58吊裝作業符合規范符合規范5 起9吊索具按規定使用～吊具符合要求符合5 重10多機抬吊符合規定要求符合5吊 11超重吊裝作業設警戒標志

北京市施工現場檢查評分記錄表6 （施工用電） 施工單位工程名稱 序 號 檢查項目檢查情況標準 分值 評定 分值 1線 路 與 照 明 施工區、生活區架設配電線路符合標準4 2施工區、生活區按規范標準裝設照明設備5 3低壓照明燈具和變壓器安裝、使用符合標準4 4特殊部位的內外電線路采用安全防護措施4 5 配 電 箱 施工區實行分級配電，配電箱、開關箱安裝位置 合格。采用“一機、一閘、一漏、一箱” 5 6配電箱、開關箱安裝和箱內配置符合規范，選型 合理，器件標明用途 5 7配電箱、開關箱內無帶電體明露及一閘多用4 8箱體牢固、防雨，箱內無雜物、整潔、編號，停 用后斷電加鎖 3 9 保 護 配電系統按規范采用三相五線制tn-s接零保護系統5 10電力施工機具有可靠接零或接地4 11現場的高大設施按標準裝設避雷裝置4 1

檢查員簽字：年月日 中國建筑項目管理表格 北京市施工現場檢查評分記錄（安全防護） 表aq-c1-12 編號 cscec-hjbh- 施工單位工程名稱 序 號 檢查項目檢查情況 標準 分值 評定 分值 1 土 方 、 基 坑 土方施工及支護符合規范和施工方案要求5 2坑、溝、槽鄰邊防護符合標準5 3坑、溝上、下人設馬道或梯子3 4坑邊堆放物、料及機具符合安全距離4 5地下維護墻有防坍塌措施5 6基坑施工有排水設施5 7 模 板 工 程 模板工程施工符合施工方案5 8模板支撐系統牢固可靠。防護措施齊全有效5 9 模板的支、拆有防傾覆措施，模板拆除時應 設警戒區5 10模板存放符合標準要求5 11 防 護 用 品 、 洞 口 、 臨 邊 安全帽、安全帶等防護用品應按規定使用，方 法正確3 12樓外沿、電梯井、回轉樓梯支搭水平安全網符合標

北京市施工現場檢查評分記錄(施工用電)

18 機械操作人員、起重吊裝人員花名冊及操 作證復印件 5 19檢查記錄，隱患整改記錄5 16塔吊拆裝單位應具備相應資質5 17起重、吊裝施工方案及審批5 15機械拆裝方案，安裝驗收記錄，設備統一 編號、檢測報告 5 13 資 料 機械設備平面布置圖5 14 機械租賃、拆裝合同及安全管理協議書， 出租、承租雙方共同對塔機組和信號工交 底 5 11起重吊裝作業設警戒標志和專職監護人員5 12吊裝作業人員應有可靠安全措施5 10多機抬吊符合規定要求5 8 起 重 吊 裝 吊裝作業符合規范5 9吊索具按規定使用，吊具符合要求5 6多臺起重機械作業有安全保證措施5 7操作人員持證上崗，執行操作規程5 4起重機的錨固符合規定5 5安裝、頂升、拆除符合規定5 3卷線器運轉正常，電源線無破損，壓接、 固定牢固 5 1 塔 式 起 重 機 基礎、軌道敷設

北京市施工現場檢查評分記錄（腳手架） 表aq-c1-11 腳 手 架 資 料 19腳手架檢查記錄，隱患整改記錄5 17腳手架驗收記錄5 18安全技術交底5 15懸挑鋼平臺制作，使用符合規范5 16腳手架施工及設計方案、審批手續5 13保險繩使用正確，保險裝置安全可靠5 14馬道搭設符合要求，防護齊全，有防滑措 施 5 11穿墻螺栓有足夠的強度滿足施工需要5 12架子升降設備安全可靠，統一指揮升降作業5 9附著升降腳手架施工有專業施工資質5 10挑梁符合設計要求牢固可靠5 7作業面防護齊全有效5 8護線架使用非導電材質，支搭符合標準5 5架體與建筑物拉接符合標準5 6高大腳手架有可靠的卸荷措施5 3腳手架基礎符合標準5 4架體結構符合標準5 1腳手架所用材質符合規范5 2使用荷載符合標準5 序 號 檢查項目檢

施工現場檢查評分記錄表表5 （安全防護） 施工單位工程名稱 序 號 檢查項目檢查情況 標準 分值 評定 分值 1 土 方 、 基 坑 土方施工支護符合規范荷施工方案要求5 2坑、溝、槽鄰邊防護符合標準5 3坑、溝上、下人設馬道或梯子3 4坑邊堆放物、料及機具符合安全距離4 5地下維護墻有防坍塌措施5 6基坑施工有排水措施5 7 模 板 工 程 模板工程施工符合施工方案5 8模板支撐系統牢固可靠，防護措施齊全有效5 9模板的支、拆有防傾覆措施，模板拆除時應設警戒 區 5 1 0模板存放符合標準要求5 1 1防 護 用 品 、 洞 口 、 臨 邊 安全帽、安全帶等防護用品應按規定使用，方法正 確 3 1 2 樓外沿、電梯井、回轉樓梯支搭水平安全網符合標 準，腳手架立網封閉嚴密 5 1 3 樓梯口、電梯井口有防護措施

北京市文明安全工地檢查匯總表 表aq-c1-6 施工單位北京嘉銘建設有限責任公司 資質 等級 二級項目經理 開工 證號 {2018}[施] 建字號 資質二級 工程名稱 國網北京電科院本部2號樓結 構分系統一層、二層綜合維修 面積4714.65㎡結構類型鋼結構 層數1層在施部位主體結構開工日期2017年4月25日 工程詳細地點北京豐臺區南三環中路30號 表號檢查項目標準分值得分率 折合 標準分值 1安全管理1091.7%9.17 2 文明施 工 生活區管理1085.2%8.52 現場、料具管理1086.1%8.61 3環境保護1084.4%8.44 4腳手架10 5安全防護（基坑支護與模板工程、“三寶”、“四 口”防護） 1092.4%9.24 6施工用電1095.1%9

[工作]北京市施工現場檢查評分記錄表表5 施工現場檢查評分記錄表表5 ,安全防護, 施工單位工程名稱序標準評定檢查項目檢查情況號分值分值1土方施 工支護符合規范荷施工方案要求52坑、溝、槽鄰邊防護符合標準5土 方3坑、溝上、下人設馬道或梯子3 、 4坑邊堆放物、料及機具符合安全距離4基 坑5地下維護墻有防坍塌措施56基坑施工有排水措施57模板工程施工 符合施工方案5 模8模板支撐系統牢固可靠～防護措施齊全有效5 板 模板的支、拆有防傾覆措施～模板拆除時應設警戒工95程區 10模板存放符合標準要求5 安全帽、安全帶等防護用品應按規定使用～方法正113確防 護樓外沿、電梯井、回轉樓梯支搭水平安全網符合標125用準～腳手架立網 封閉嚴密 品 、樓梯口、電梯

[應用]北京市施工現場檢查評分記錄表表5 施工現場檢查評分記錄表表5 ,安全防護, 施工單位工程名稱序標準評定檢查項目檢查情況號分值分值1土方施 工支護符合規范荷施工方案要求52坑、溝、槽鄰邊防護符合標準5土 方3坑、溝上、下人設馬道或梯子3 、 4坑邊堆放物、料及機具符合安全距離4基 坑5地下維護墻有防坍塌措施56基坑施工有排水措施57模板工程施工 符合施工方案5 模8模板支撐系統牢固可靠～防護措施齊全有效5 板 模板的支、拆有防傾覆措施～模板拆除時應設警戒工95程區 10模板存放符合標準要求5 安全帽、安全帶等防護用品應按規定使用～方法正113確防 護樓外沿、電梯井、回轉樓梯支搭水平安全網符合標125用準～腳手架立網 封閉嚴密 品 、樓梯口、電梯

北京市施工現場檢查評分記錄(匯總表) 表aq-c1-6 施工單位北京建工集團有限責任公司資質等級特級項目經理卜東升 開工證號 [2016]施[房] 建字0002號 資質特級 工程名稱 實訓樓（北京理工大學良鄉校 區大學生工程實踐訓練中心） 面積33254㎡結構類型框架 層數 地上10 地下1 在施部位開/竣工日期2015年12月16日 工程詳細地點拱辰街道良鄉高教園區內 表 號 檢查項目 標準 分值 得分率 折合 標準分 1安全管理10 2生活區、辦公區管理10 3綠色施工10 4腳手架10 5模板支撐體系10 6安全防護10 7臨時用電10 8塔式起重機、起重吊裝10 9機械安全10 10消防保衛10 總評分 申 報 單 位 主管經理簽字 公章 年月日 檢查 單位 北京

19檢查及整改記錄5 20職工應知應會5 18居民來訪記錄5 16 資 料 施工組織設計、審批手續齊全5 17施工日志及文明施工管理機構5 14建筑垃圾、生活垃圾不能混放，并及時 清理 5 15材料保存、保管應有相應保護措施5 12 建筑物內外零散物料和垃圾渣土及時清 理， 不得晾曬衣服被褥 5 13施工現場無長流水、長明燈等浪費現象5 10料具和構、配件碼放整齊，符合標準5 11成品保護5 8材料存放布置圖5 9料場應平整堅實，有排水措施5 6施工現場主要出入口有施工單位標牌5 7工地大門內有一圖四板5 4現場清潔、整齊，道路硬化，有排水措施5 5臨設工程牢固整齊5 3施工現場大門、圍擋牢固整齊5 1 施 工 現 場 設居民來訪接待室5 2施工區、生活區劃分明確,責任明確5

[精選]北京市施工現場檢查評分記錄表表5 施工現場檢查評分記錄表表5 ,安全防護, 施工單位工程名稱 序標準評定檢查項目檢查情況號分值分值1土方施工支護符合規范荷施 工方案要求52坑、溝、槽鄰邊防護符合標準5土 方3坑、溝上、下人設馬道或梯子3 、 4坑邊堆放物、料及機具符合安全距離4基 坑5地下維護墻有防坍塌措施56基坑施工有排水措施57模板工程施工 符合施工方案5 模8模板支撐系統牢固可靠～防護措施齊全有效5 板 模板的支、拆有防傾覆措施～模板拆除時應設警戒工95程區 10模板存放符合標準要求5 安全帽、安全帶等防護用品應按規定使用～方法正113確防 護樓外沿、電梯井、回轉樓梯支搭水平安全網符合標125用準～腳手架立網 封閉嚴密 品 、樓梯口、電梯

北京市施工現場檢查評分記錄(匯總表) 表aq-c1-6 施工單位北京建工集團有限責任公司資質等級特級項目經理卜東升 開工證號 [2016]施[房] 建字0002號 資質特級 工程名稱 實訓樓（北京理工大學良鄉校 區大學生工程實踐訓練中心） 面積33254㎡結構類型框架 層數 地上10 地下1 在施部位開/竣工日期2015年12月16日 工程詳細地點拱辰街道良鄉高教園區內 表 號 檢查項目 標準 分值 得分率 折合 標準分 1安全管理10 2生活區、辦公區管理10 3綠色施工10 4腳手架10 5模板支撐體系10 6安全防護10 7臨時用電10 8塔式起重機、起重吊裝10 9機械安全10 10消防保衛10 總評分 申 報 單 位 主管經理簽字 公章 年月日 檢查 單位 北京

北京市施工現場檢查評分記錄（保衛消防） 表aq—c1—16 施工單位工程名稱 檢查員簽字年月日 序號 檢查項目 檢查情況 標準 分值 評定 分值 1工地出入口有警衛室，晝夜有人值班3 2工程內不準住人4 3建筑材料、機具和成品保衛措施有效3 4要害部門、要害部位防范措施有效4 5建筑物內外消防道路、通道暢通5 6現場有明顯的防火標志3 7消防設施器材設置符合標準，重點部位消防器材配備符合標準5 8施工現場嚴禁吸煙4 9工程內不準做倉庫，不準存放易燃可燃材料4 10易燃易爆物品存放、搬運、使用符合標準4 11油漆庫和油工配料房分開設置4 12氧氣瓶、乙燴瓶、明火作業之間距離符合標準4 1324m以上建筑設置消防位置立管，器材符合要求4 14明火作業符合標準4 15施工現場未經批準不準使用電熱器

外地施工隊伍環境／職業健康安全考核記錄表 4.4.6-05表9 外施隊名稱負責人 外施隊施工等級施工類別進場時間 注冊人數工程開工和竣工時間 評定內容好較好一般差備注 規章制度 意識培訓教育 施工過程中的控制與檢查 對有毒有害工種的措施 需要說明的問題 棟號經理：生產經理：技安負責人： 綜合部門負責人：勞資員： 注：此表為季報，每季度末次月7日前上報公司人力資源部 年月日 北京市施工現場檢查評分記錄表 勞務用工部分 施工單位：工程名稱：年月日 序 號 檢查項目檢查情況 標準 分值 評定 分值 1 制 度 、 管 理 規章制度是否健全 10 按本項第條標準評定 2 管理工作是否到位 10 按本項第條標準 3 現 場 狀 況 領工員佩戴標志是否齊全 10 按本項第條標準評定 4 注冊手續