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0 1 至 (建設)單位 (建設單位項目專業負責人 )簽名： 經試驗，符合設計及規范要求 試驗前系統、組件、器具的檢查情況和試射方法、程序、過程狀態變化等說明： 綜合評價結論 /備注：合格 施工單位 負責人簽名： （施工員）簽名： 員簽名： 首層 25 26 符合 測試計量器具（儀表、儀器）及其附屬設備（器具）的名稱 /型號、規格 /量程/分辨精度 /出廠編號 /制造廠商 /其他 要素： 試射消火栓的 位置/編號 規范或設計要 求的充實水柱 長度(m) 試射實測充實 水柱長度 (m) (符合/不符 合要求) 試射消火栓位 置/編號 規范或設計要 求的充實水柱 長度(m) 試射實測充實 水柱長度 (m) (符合/不符合 要求) 施工依據文件名稱及編號 建筑給水排水及供暖施工方案 質量驗收依據文件名稱及編號 建筑給水排水及采暖工程施工質量驗收規范 GB50242-2002 試驗日期： 年
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