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重大危險源安全監理巡視檢查記錄表 工程名稱: 施工單位: 注:本表為通用表,專項監理實施細則確定的檢查表可隨本表相附。 日期: 年 月 日 檢查時間: 時 分至 時 分 重大危險源名稱及部位 : 巡視、檢查內容: 1、專職安全生產管理人員或持證監護員現場監督 已到位□ 姓名 未到位□ 2、執行專項方案及強制性條文 符合□ 基本到位□ 不符合□ 3、安全技術交底 已進行□ 未進行□ 4、檢查特種作業人員、設備、設施 符合□ 基本符合□ 不符合□ 5、其它 存在問題: 1、不符合專項方案具體條款 2、違反專項方案具體條文 3、其它問題 處理意見: 1、發現問題不符合專項施工方案,不符合強制性標準,具有安全隱患,詳見監理通知單 □ 2、發現問題比較嚴重,詳見工程暫停令 □ 3、多次整改不到位或不整改,書面上報建設主管部門 □ 備注: 巡視檢查安全監理人員: 記錄人簽字: 總監理工程師簽字: 重