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重大危險源安全監理巡視檢查記錄表 工程名稱： 施工單位： 注：本表為通用表，專項監理實施細則確定的檢查表可隨本表相附。 日期： 年 月 日 檢查時間： 時 分至 時 分 重大危險源名稱及部位 : 巡視、檢查內容： 1、專職安全生產管理人員或持證監護員現場監督 已到位□ 姓名 未到位□ 2、執行專項方案及強制性條文 符合□ 基本到位□ 不符合□ 3、安全技術交底 已進行□ 未進行□ 4、檢查特種作業人員、設備、設施 符合□ 基本符合□ 不符合□ 5、其它 存在問題： 1、不符合專項方案具體條款 2、違反專項方案具體條文 3、其它問題 處理意見： 1、發現問題不符合專項施工方案，不符合強制性標準，具有安全隱患，詳見監理通知單 □ 2、發現問題比較嚴重，詳見工程暫停令 □ 3、多次整改不到位或不整改，書面上報建設主管部門 □ 備注： 巡視檢查安全監理人員： 記錄人簽字： 總監理工程師簽字： 重
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