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更新時間:2025.07.05
《污水排入城鎮(zhèn)排水管網(wǎng)許可申請表》2015.2印發(fā)版

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1 申請編號: 受理編號: 申請時間: 受理時間: 城鎮(zhèn)污水排入排水管網(wǎng)許可 申請表 申請單位(章) 排 水 戶 填 表 日 期 申 請 類 別: 首次申請〔 〕變更申請〔 〕 延期申請〔 〕 2 填寫說明 1、本表一式兩份,申請人一份,歸檔一份。 2、表格用計算機打印,字跡工整,不得涂改,申請表封面應加蓋申請單位公 章。 3、本表“一、基本情況”和“二、排水管網(wǎng)情況” 、“三、排水水質情況”的 內容由排水戶(申請單位)真實、準確、完整、全面地填寫。 “申請編號”、“申請 時間”、“受理編號”、“受理時間”等內容由發(fā)證機關填寫。 4、本表一律用中文填寫,數(shù)字均使用阿拉伯數(shù)字。 5、本表封面的“申請類別”一欄,申請人如果是首次申請,請在“首次申請” 后的方括號內打勾;如果是由于排水口數(shù)量和位置、排水量、污染物項目或濃度 等許可內容變更重新申請,請在“變更申請”后的方括號內打勾;如果是延期

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1 申請編號: 受理編號: 申請時間: 受理時間: 城鎮(zhèn)污水排入排水管網(wǎng)許可 申請表 申請單位(章) 排 水 戶 填 表 日 期 申 請 類 別: 首次申請〔 〕變更申請〔 〕 延期申請〔 〕 2 填寫說明 1、本表一式兩份,申請人一份,歸檔一份。 2、表格用計算機打印,字跡工整,不得涂改,申請表封面應加蓋申請單位公 章。 3、本表“一、基本情況”和“二、排水管網(wǎng)情況” 、“三、排水水質情況”的 內容由排水戶(申請單位)真實、準確、完整、全面地填寫。 “申請編號”、“申請 時間”、“受理編號”、“受理時間”等內容由發(fā)證機關填寫。 4、本表一律用中文填寫,數(shù)字均使用阿拉伯數(shù)字。 5、本表封面的“申請類別”一欄,申請人如果是首次申請,請在“首次申請” 后的方括號內打勾;如果是由于排水口數(shù)量和位置、排水量、污染物項目或濃度 等許可內容變更重新申請,請在“變更申請”后的方括號內打勾;如果是延期

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