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更新時間：2025.05.31
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特種設備檢測（鍋爐水（介）質檢測）人員許可證變更申請表 申 請 人 姓名 性 別 身 份 證 號碼 聯(lián)系地址 電子郵箱 郵 編 聯(lián)系電話 傳 真 持 證 項 目 情 況 鍋爐水 （介）質 檢測項目 GSY GRY GSS GRS GSR GSG 原證書 批準日期 原證書 有效期至 申請變 更原因 □ 1. 因本單位名稱變更 □ 2. 因轉往其他單位 □ 3. 身份證信息變更 □ 4. 原證書丟失或損毀 申請變 更事項 □ 1. 申請換發(fā)新版許可證書（對應原因第 1-3 條） □ 2. 申請補發(fā)許可證書（對應原因第 4 條） 提交的文件資料 1. 身份證復印件 2. 原證書原件（辦理變更提交） 3. 原證書復印件（辦理補辦提交） 4. 原單位開具的遺失證明（辦理補辦提交） 5. 聘用單位的確認證明（辦理變更提交） 本人對上述全部信息的真實性負責 申請人：（簽字） 日期： 聘用單位 :（簽章
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附表 1： 特種設備無損檢測人員初試申請表 檔案號： 姓 名 身 份 證 號 受聘單位 通訊地址 單位 郵 編 住址 郵 編 職務 /職稱 聯(lián)系電話 傳真 個人電話 電子信箱 最高學歷 學 歷 畢 業(yè) 學 校 專 業(yè) 無損檢測 工作簡歷 時 間 工 作 單 位 無損檢測方法 持證及報考 項目與級別 無損檢測方法 RT UT MT PT ET AE TIR 持有 項目 級 別 初次取證時間 申 請 報 考 級 別 所附材 料目錄 序號 附 件 名 稱 頁數(shù) 1 最高學歷證明（復印件） 2 持證件（正、副本復印件） 3 視力證明（報考PT者須提供顏色分辨能力證明） 4 無損檢測工作技術總結（報考Ⅲ級者提供） 聘用單位意見 初 審 意 見 復 審 意 見 報考人為我單位正式 聘用人員。同意申請報考。 （章） 年 月 日 （章） 年 月 日 （章） 年 月 日
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