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見 證 送 檢 委 托 單 （陶瓷墻地磚粘結劑） 委托編號 檢測編號 委托單位 委托日期 工程名稱 出廠日期 材料名稱 樣品數量 生產廠家 樣品性狀 代表批量 產品批號 品種規格 牌號等級 項目 編號 檢測項目 項目 編號 檢測項目 1 拉伸（或壓剪）粘結原強度 6 2 耐水拉伸（或壓剪）粘結強度 7 3 8 4 9 5 10 備注： 監理單位 （章）： 見證員 （簽字 /蓋章）： 見證員編號： 日期： 委托單位 (章）： 取樣員 （簽字 / 蓋章） 取樣員編號： 日期： 檢測單位 （章）： 接樣員 （簽字）： 日期：
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