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檢驗申請批復單 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 工程項目 橋梁 工程地點及樁 號 具體部位 橋頭搭板 檢驗內容 混凝土強度、枕梁尺寸、板尺寸、頂面高程、板頂縱 坡 要求到現場檢驗時間： 承包人遞交日期、時間和簽字： 監理員收件日期、時間和簽字： 質量證明附件： 1、 橋頭搭板現場質量檢驗報告單 2、 檢驗附表：橋頭搭板檢查記錄表 3、 砼澆筑檢驗記錄表 4、 砼抗壓強度試驗報告 監理員意見： 簽字： 日期： 監理工程師意見： 簽字： 日期： 承包人收到日期、時間： 簽字： 橋頭搭板現場質量檢驗報告單 承包單位：
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橋頭搭板質量檢驗表 施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： -220- □□ -□□□□□□□ -□ □ 分項工程名稱 所屬分部工程 施工時間 樁號及部位 檢 測 人 記錄人 檢驗時間 項次 檢查項目 設計值 規定值或 允許偏差 檢查結果 檢查方法和頻率 1△ 混凝土強度（ MPa） 在合格標準內 按附錄 D檢查 2 枕梁尺寸 （ mm） 寬、高 ±20 尺量，每梁檢查2 個斷面 長 ±30 尺量：檢查每梁中心線處 3 板尺寸 （mm） 長、寬 ±30 尺量：各檢查 2 處 厚 ±10 尺量：檢查 4 處 4 頂面高程（ mm） ± 2 水準儀：測量 5 處 外觀情況： 自檢結論： 質檢工程師： 日期：
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