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建筑材料報驗單 A-5 工程名稱 施工單位 合同號 A2 監理單位 編 號 致(試驗監理工程師) : 下列建筑材料經自檢試驗符合技術規范要求,報請驗證,并準予進場。 附件: 1、試驗報告 承包人: 年 月 日 材料名稱 材料來源、產地 材料規格 / 用途(用在何工程或部位) 本批材料數量 承 包 人 的 試 驗 試樣來源 取樣方式 / 試樣數量 / 取樣地點、日期 試驗日期、操作人 試驗結果 材料預計進場日期 致(承包人) : 我證明上述材料的取樣、試驗等是符合 /不符合合同要求的,經抽驗復查,試驗的結果表明, 這些材料符合 /不符合合同技術規范要求,可以 /不可以進場,在指定工程部位上使用。 試驗監理工程師: 年 月 日
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建筑材料報驗單 A-5 工程名稱 施工單位 合同號 A2 監理單位 編 號 致(試驗監理工程師) : 下列建筑材料經自檢試驗符合技術規范要求,報請驗證,并準予進場。 附件: 1、試驗報告 承包人: 年 月 日 材料名稱 材料來源、產地 材料規格 / 用途(用在何工程或部位) 本批材料數量 承 包 人 的 試 驗 試樣來源 取樣方式 / 試樣數量 / 取樣地點、日期 試驗日期、操作人 試驗結果 材料預計進場日期 致(承包人) : 我證明上述材料的取樣、試驗等是符合 /不符合合同要求的,經抽驗復查,試驗的結果表明, 這些材料符合 /不符合合同技術規范要求,可以 /不可以進場,在指定工程部位上使用。 試驗監理工程師: 年 月 日