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瀝青貫入式（或上拌下貫式） 面層現場質量施工記錄表 承包單位： 監理單位： 編號：E-32-□□□□-□□□□ 工程名稱 施工時間 樁號及部位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規定值或允許偏差 檢查結果 檢驗頻率和方法 1 平整度（mm） 標準偏差σ 最大間隙h 2 彎沉值（0.01mm） 3 厚度（mm） 代表值 極值 4 瀝青總用量（kg/m2） 5 中線平面偏位（mm） 6 縱斷高程（mm） 7 寬度（mm） 有側石 無側石 8 橫坡（%） 結論： 檢驗人員
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QESMR/F5120211200 瀝青貫入式碎石基層工程檢驗批質量驗收記錄表 YB4147-2006 單位工程名稱 分項工程名稱 驗收部位 施工單位 項目經理 項目專業 技術負責人 分包單位 分包項目經理 分包 技術負責人 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范規定 施工單位檢查評定記錄 監理 (建設 )單位 驗收記錄 主 控 項 目 1 瀝青貫入式碎石基 層的壓實密度 嵌縫：≥ 2.1t/m 3 不嵌縫：≥ 2.0t/m 3 一 般 項 目 1 瀝青貫入式碎石基 層表面質量 見本規范表 第 11.3.4.2 條 2 允許 偏差 mm 寬度 不小于設計要求 厚度 +20，-10% 平整度 10 中線高程 ±20 橫坡 ±20且不大于± 0.3% 施工單位檢查 評定結果 專業工長（施工員） 施工班組長 項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設） 單位 驗收結論 專
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