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建設施工安全檢查評價表(基礎施工評價) 安監編號: 安 5-24 工程名稱 建筑面積 結構層數 工程 地址 項 目 經理 建設單位 形 象 進度 施工單位 聯 系 電話 項 目 自 評 總計 得分 (100) 分 項 目 及 評 分 安 全 管 理 文 明 施 工 腳手架 基 坑 模 板 “三寶” “四口” 施 工 用 電 物 料 提 升 機 與 外 用 電 梯 塔吊 起 重 吊 裝 施 工 機 具 (10) 分 (20) 分 (10) 分 ( 10) 分 ( 10 ) 分 (10) 分 ( 10 ) 分 (10) 分 ( 5) 分 ( 5) 分 企 業 自 查 意 見 負責人(簽字): 施工企業(蓋章) 年 月 日 監 理 意 見 監理簽字: 年 月 日 監 督 站 評 價 意 見 監督員(簽字): 監督單位(蓋章) 年 月 日 注:此表一式二份,施工單位,安檢站各一份;西昌市建筑施工