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建設工程施工傷亡事故記錄 建設工程施工傷亡事故（月、季、年）統計報表 工程名稱： 施工單位： （章） 統計時間： 年 季度 月 傷亡事故宗數： 總傷亡人數： 人。（其中死亡 人，重傷 人，輕傷 人。） 序 號 事故 時間 事故地點 事故 類別 事故 等級 死亡人數 經濟損失 備注 死亡 重傷 輕傷 直接 間接 總計 項目經理簽名： 填表人： 填表： 年 月 日 說明：1、此表可分別按月、季、年度填報，在“月或季、 年”上打鉤。 2、無發生傷亡事故的，“傷亡事故宗數”填寫“本 月度或季度、年度無傷亡事故”，“總傷亡人數”填寫“0” 人。 建設工程施工企業職工傷亡事故快報表 事故發生 的時間 年 月 日 時 分 事故發生 的工程名 稱 施工發生 的地點 事故發生的企業（包括總、分包企業） 名 稱 經濟 資質 直接主 業 性質 等級 管部門 別 總包： 分包： 事故傷亡人員 人，其中：死亡 人，
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建設工程施工企業職工傷亡事故快報表 事故發生的時間 年 月 日 時 分 事故發生的工程名稱 事故發生的地點 事故發生的企業 (包括總、分包企業 ) 名 稱 經濟性質 資質等級 直接主管部門 業別 總包： 分包： 事故傷亡人員 人，其中：死亡 人，重傷 人，輕傷 人。 姓 名 傷亡程度 用工形式 工 種 級 別 性 別 年 齡 事故類別 事故的簡要經過及原 因初步分析 (必須說 明從事何種工作時發 生的事故，發生事故 的單位及起因 ) 事故發生后采取的措 施及事故控制的情況 報告單位 報告時間
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