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1 / 2 建設(shè)工程檔案預(yù)驗(yàn)收表 工程名稱 工程地點(diǎn) 建設(shè)單位 項(xiàng) 目 負(fù)責(zé)人 聯(lián)系 方式 勘察單位 設(shè)計(jì)單位 施工單位 項(xiàng) 目 負(fù)責(zé)人 監(jiān)理單位 總 監(jiān) 規(guī)劃 許可證號(hào) 施工 許可證號(hào) 檔案員 姓名 聯(lián)系 電話 開工日期 施 工 單 位 自 評(píng) 意 見 本工程為（新建、改建、擴(kuò)建）工程，已于 年 月 日經(jīng)總 監(jiān)理工程師組織工程預(yù)驗(yàn)收合格。 本工程竣工檔案共 卷(其中文件材料 卷 ,竣工圖 張) 。 聲像檔案：錄相 分鐘 ,照片 張。 自評(píng)意見： 立卷人： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工單位（項(xiàng)目部章） 年 月 日 復(fù) 核 意 見 監(jiān) 理 單 位 復(fù)核人 (現(xiàn)場監(jiān)理 )： 總監(jiān)： 監(jiān)理單位 ( 項(xiàng)目部章 ) 年 月 日 復(fù) 核 意 見 建 設(shè) 單 位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 建設(shè)單位（項(xiàng)目部章） 年 月 日 2 / 2
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1 / 2 建設(shè)工程檔案預(yù)驗(yàn)收表 工程名稱 工程地點(diǎn) 建設(shè)單位 項(xiàng) 目 負(fù)責(zé)人 聯(lián)系 方式 勘察單位 設(shè)計(jì)單位 施工單位 項(xiàng) 目 負(fù)責(zé)人 監(jiān)理單位 總 監(jiān) 規(guī)劃 許可證號(hào) 施工 許可證號(hào) 檔案員 姓名 聯(lián)系 電話 開工日期 施 工 單 位 自 評(píng) 意 見 本工程為（新建、改建、擴(kuò)建）工程，已于 年 月 日經(jīng)總 監(jiān)理工程師組織工程預(yù)驗(yàn)收合格。 本工程竣工檔案共 卷(其中文件材料 卷 ,竣工圖 張) 。 聲像檔案：錄相 分鐘 ,照片 張。 自評(píng)意見： 立卷人： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工單位（項(xiàng)目部章） 年 月 日 復(fù) 核 意 見 監(jiān) 理 單 位 復(fù)核人 (現(xiàn)場監(jiān)理 )： 總監(jiān)： 監(jiān)理單位 ( 項(xiàng)目部章 ) 年 月 日 復(fù) 核 意 見 建 設(shè) 單 位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 建設(shè)單位（項(xiàng)目部章） 年 月 日 2 / 2
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