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編號： 混凝土澆灌申請表（澆灌令） 工程名稱： 前進花園小區（烏沙河整治及其周邊舊城改造二期安置房） BT 項目二標段 申請澆筑部位 澆筑方量 混凝土強度等級 混凝土配合比 混凝土來源 澆筑方式 計劃澆筑時間 年 月 日 時 分 澆筑班組負責人 我單位已對該部位澆搗砼前相關質檢、準備工作情況進行了檢查，已具備砼澆搗條件，請予核查。 1. 人、機、料準備情況 符合要求（ ） 2. 技術交底、安全交底情況 符合要求（ ） 3. 鋼筋、混凝土質保（技術）資料核查情況 符合要求（ ） 4. 模板及支架、安全防護措施落實情況 符合要求（ ） 5. 安裝專業隱蔽驗收及整改落實情況 符合要求（ ） 6. 土建專業隱蔽驗收及整改落實情況 符合要求（ ） 7. 混凝土計量、檢驗、試塊制作器具核查情況 符合要求（ ） 本次混凝土澆筑，我方安排 現場值班。 工區質檢員（簽字） 安裝： 土建： 年 月 日 施工單
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混凝土澆灌申請書 魯 JJ-057- 山東省建設工程質量監督總站監制 工程名稱 微山縣付村街道肖口社區棚戶區改 造項目 22#樓 申請澆灌日期 2017.5.6 申請澆灌部位 1-17/A-H 軸架空層 GZ 申請方量 (d) 52 技術要求 坍落度 160-180㎜，初凝時間 2h 強度等級 C25 攪拌方式 (攪拌站名稱 ) 安基商品砼 申請人 付正林 依據：施工圖紙 (施工圖紙號 結施 -04 )、 設計變更／洽商 (編號 )和有關規范、規程 施工準備檢查 專業工長 (質檢員 )簽字 備注 1．隱檢情況： √已 口未完成隱檢 2．預檢情況： √已 口未完成隱檢 3．水電預埋情況： √已 口未完成隱檢 4．施工組織情況： √已 口未完成隱檢 5．機械設備準備情況： √已 口未完成隱檢 6．保溫及有關準備： √已 口未完成隱檢 施工單位意見： 各項準備工作已就緒，具備澆筑條件。
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