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回 填 土 檢 測 報 告 委托編號： 記錄編號： 報告編號： 委托日期： 年 月 日 檢測日期： 年 月 日 報告日期： 年 月 日 委托單位： 工程名稱： 單位工程名稱： 工程部位： 土壤類別 密度檢測方法 壓實機械 設計壓實系數 擊實報告編號 試樣數量 組 回填面積 /長度 m2/m 狀態描述 見證單位 見證人及證書編號 取樣人及證書編號 送樣人 取樣標高及平面布置圖： 試樣編號 含水率 % 干密度 g/cm 3 壓實系數 試樣編號 含水率 % 干密度 g/cm3 壓實系數 檢測依據 評定依據 結 論 備 注 1、本報告無本單位檢測或試驗報告專用章無效； 2、本報告無檢測或試驗人、審核人、批準人簽名無效； 3、本報告涂改無效； 4、復制報告未重新蓋本單位檢測或試驗報告專用章無效。 檢測單位（章） ： 批準： 審核： 檢測： 檢測單位地址： 聯系電話： 電土試表 JCBG-010
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筑業 tel 400-163-8866 回填土試驗報告 試驗編號： 委托編號： 編號：
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