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更新時間：2025.06.08
見證送檢混凝土試塊委托單

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建筑工程質量檢測有限責任公司 控制編號： QZCJCJL-078-01-2015 見 證 送檢 委 托 單 (混 凝 土 抗 壓 強 度 ) 委托編號 檢測編號 委托單位 委托日期 年 月 日 工程名稱 成型日期 年 月 日 使用部位 齡 期 d 設計等級 水泥品種標號 配合比（重量比） 砂品種規格 水灰比（水膠比） 石子品種規格 水泥用量 (kg/m 3) 摻和料品種摻量 (%) 坍落度 (mm) 外加劑品種摻量 (%) 養護條件 試件規格 備注： 見證員（簽字） ： 聯系電話： 日期： 取樣員（簽字） ： 聯系電話： 日期： 委托檢測的單位（公章） ： 日期： 接樣員（簽字） ： 聯系電話： 日期： 注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執一份 工程質量檢測用表 建筑工程質量檢測有限責任公司 控制編號： QZCJCJL-078-01-2015 見 證 送檢 委 托 單 (混

混凝土試塊見證取樣委托單樣本

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混凝土試件見證取樣送樣委托單 委托編號： 工程名稱 江夏區 107 國道沿線高產農田建設示范工程項目第四標段 工程地點 江夏區烏龍泉 委托單位 武漢市吳南市政建筑工程有限公司 施工單位 武漢市吳南市政建筑工程有限公司 建設單位 江夏區土地開發整理中心 監理單位 湖北華泰工程建設監理有限公司 見證單位（蓋章） 見證人 （簽字） 夏建軍 送樣人（簽字） 樣品來源 見證取樣 委托日期 年 月 日 聯系電話 檢驗編號 試件尺寸 設計強度等級 成型日期 要求試驗齡期 送樣數量 代表批量 護養方法 使用部位 150*150*150 C25 2014.4.10 28d 1 組 標樣 新增硬化路 檢驗項目 收樣日期 年 月 日 收樣人 預定取報告日期 年 月 日 付款方式 說 明 1、 見證單位為建設單位或監理單位，見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業知識的持證人員。 2、 見證人員及取樣

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