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— 1 — 建設項目環境影響評價資質申請表 申 請 機 構 （公章） 法定代表人 （簽字） 填 報 時 間 年 月 日 國家環境保護總局印制 — 2 — 填 表 說 明 本表為申請建設項目環境影響評價資質的專用表格，一律用計算機打印填寫。 需提交本表中未列出內容時，可另附頁說明。表五、表六應附環境影響報告書和 環境影響報告表封面、首頁、人員簽名頁等相關證明材料。 [1] 機構名稱 ：須填寫申請機構全稱，并與封面中“申請機構”名稱及法人證 書中名稱一致。 [2] 成立時間 ：指申請機構最初成立的時間。如機構發生名稱、資質變化等情 況，可將變化情況在表二說明。 [3] 主管部門 ：指申請機構的上級行政主管部門，按隸屬關系填寫。 [4] 所屬行業 ：參照申請機構主管部門所在行業領域， 在以下類別中選擇填寫： 農業、林業、煤炭、有色、冶金、輕工、紡織、化工、石化、海洋石油、石油天 然氣、醫藥、電力
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— 1 — 建設項目環境影響評價資質申請表 申 請 機 構 （公章） 法定代表人 （簽字） 填 報 時 間 年 月 日 國家環境保護總局印制 — 2 — 填 表 說 明 本表為申請建設項目環境影響評價資質的專用表格，一律用計算機打印填寫。 需提交本表中未列出內容時，可另附頁說明。表五、表六應附環境影響報告書和 環境影響報告表封面、首頁、人員簽名頁等相關證明材料。 [1] 機構名稱 ：須填寫申請機構全稱，并與封面中“申請機構”名稱及法人證 書中名稱一致。 [2] 成立時間 ：指申請機構最初成立的時間。如機構發生名稱、資質變化等情 況，可將變化情況在表二說明。 [3] 主管部門 ：指申請機構的上級行政主管部門，按隸屬關系填寫。 [4] 所屬行業 ：參照申請機構主管部門所在行業領域， 在以下類別中選擇填寫： 農業、林業、煤炭、有色、冶金、輕工、紡織、化工、石化、海洋石油、石油天 然氣、醫藥、電力
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