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設計變更申請表 項目名稱:安康至陜川界高速公路 編號: FJ3-SQ-39 第 1頁共 1頁 變更申請單位 陜西恒業建設集團有限公司 紀要編號 第 039號 承包人 陜西恒業建設集團有限公司 合同段 FJ-3 變更位置 文化景觀工程 變更工程名稱 安康西服務區 變更內容: 1、安康西服務區原沒有設計景觀綠化工程,為了體現自然景觀與地域文化相融匯, 提高文化品位,增加文化景觀工程。 2、具體內容詳見后附預算書。 變更工程費用匯總表 專業 景觀工程 序號 費用名稱 費率 費用金額(元) 一 工程量清單計價合計 3516985.64 二 措施項目清單計價合計 198712.89 三 配合費 3% 116740.48 四 規費 170947.53 1 勞保統籌基金 3.55% 131339.03 2 職工失業保險 0.15% 5544.87 3 職工醫療保險 0.45% 16631.42
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公路工程設計變更申請表 公路工程設計變更申請表 編號 __________ 項目名稱 變更提出 日期 工程變更名稱 變更建議提出單位 代建單 位(如有) 監理單位 原設計單位 施工單位 變更設計單位 變更性質 □搶險工程 □非搶險工程 變更類別 □重大設計變 更 □較大設計變更 是否發生報損 □是 □否 _____萬元 變 更預估金額 □增 □減 _____萬元 設計變更 原 因 □原設計 存在錯誤 □原設計存在缺陷 □原設計深度或精度不夠 □優 化原設計 □技術標準、 規范發生變化 □地質、氣象等災害 □ 地方政府或有關部門要求 □施工工藝改變 □工期調整 □其 它(屬其他原因的, 此處必須有文字簡述) 原 設 計 概 況 設 計 變 更 主 要 內 容 項目法人 對變更申請的調查核 實及合理性論證情況簡述 變更設計 單位意見 (加蓋公章) 負責人(簽名) ______________
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