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造價咨詢企業分立(合并)申請書 企 業 名 稱: (公章) 企 業 等 級:甲 級 口 乙 級 口 所 屬 地 區: 填 表 日 期: 年 月 日 湖南省建設廳制 聲 明 本人 (法定代表人) (身份證號碼)鄭重聲明, 本企業此次工程造價咨詢企業分立(合并)申請資料、填寫數據及所包含的附件資料內 容是真實的,同樣我在此所作的聲明也是真實有效的。并愿意對在分立(合并)申請過 程中有關部門調查的結果承擔責任。 我授權 (聯系人姓名)具體經辦此次工程造價咨詢企業分立(合并)的申 請工作。我知道虛假的聲明與資料是嚴重的違法行為,本企業如有不實之行為,愿接受 建設行政主管部門依據有關法律法規給予的處罰。 (公章) 法定代表人:(簽名) 年 月 日 一、 企業基本情況 企 業 名 稱 (原企業名稱) 現企業名稱 企 業 地 址 原資質證書編號 原資質等級 取得資質時間 原資質批準文號 省(市、州) 原