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安防工程企業資質年審申請表 編號： 企業名稱 注冊地址 傳 真 工作 場所 證件名稱 □ 房產證 □ 租賃契約 □ 其它 證件編號 地址 面 積 統一社會信用代碼 注冊資金 注冊時間 法定代表人 聯系電話 聯系人 聯系電話 企業性質 □ 國有 □ 集體 □ 民營 □ 中外合資 □ 外商獨資 □其他 申請事由 資 質 級 別 □ 一級資質 □ 二級資質 □ 三級資質 評定頒證時間 年 月 日 證書編號 經營范圍 □ 安防工程設計施工 □ 智能化建筑 □ 計算機系統集成 □ 其他 服務領域 □1 金融 □2交通 □3 公安 / 司法 □4 政府機關 □5 文博 □6 院校 □7 能源企業 □8 生產企業 □9 醫療 □10商業 □11智建 /社區 □ 12公共場所 □13軍工 □14其他 從業人員 人 社保登記號 繳費人數 人 資產總計 萬元 主營業收入 萬元 固定資產 萬元 流動資產 萬元
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1 附件 1： 建設工程企 業資質申報企業業績核查表 申報企業名稱： 資質類別：工程勘察□ 工程設計□ 建筑業企業□ 工程監理□ 招標代理機構□ 序 號 本地項目名 稱 工程地址 需核查內容 工程質量安 全情況 核查結果 中標時間 開竣工時間 / 勘察設計工 作始末時間 中標價 實際完成單 位 主要技術指標 是否發生質 量安全事故 是否與申報 數據一致 備注 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 注：注： 1. 在填寫“主要技術指標”時，應按照建設工程企業申請資質材料中提供的代表工程業績主要技術指標填寫。如：結算金額（萬元）、面積 （平方米）、工程層數（層）等。 2. “需核查內容”中應填寫實際核查數據。 3. 若工程項目發生質量安全事故，需在“是否發生質量安全事故”一欄 中選擇 " 是 " ；若未發生質量安全事故選擇“否”。 4
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