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（機關全銜） 工程結算驗收證明書 填發日期： 年 月 日 發文字號： 字第 號 案號及契約號 廠 商 名 稱 標的名稱及數量摘要 採 購 金 額 □未達公告金額 □公告金額以上未達查核金額 □查核金額以上未達巨額 □巨額 履 約 期 限 履 約 地 點 開 工 日 期 預定竣工日期 不(免)計入工期天數 實際竣工日期 開始驗收日期 驗收完畢/驗收合格日期 履約逾期總天數 不計違約金天數 應計違約金天數 逾期違約金 其他違約金 契 約 金 額 增 減 價 款 次別 類別 第 1 次 第 2 次 合 計 金 額 簽準日期或核準文號 金 額 簽準日期或核準文號 增加金額 減少金額 驗 收 扣 款 (不包括逾期違約金及其他違約金) 結 算 總 價 （金額中文大寫） 驗 收 意 見 承辦單位主管及 人員簽章 本機關監驗人員 簽章 上級機關監驗 人員簽章 或授權自辦文號 主 驗 人 員 簽 章
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工程結算報審表 工程名稱 徐州市區域滅火救援應急中心執勤綜合樓 專業 報審單位 報審金額 報審單 位申報 意見 經辦人 : 負責人： 年 月 日 監理單 位審核 意見 1、本單位（分部）工程已施工完畢，并通過驗收，質量合格。 2、本單位（分部）工程的施工時間為： 年 月 日—— 年 月 日。 3、設計變更及現場簽證資料真實、有效。 4、施工單位提交的結算資料完整，經審核真實、有效。 5、其它。 專業監理工程師： 審核人： 總監理工程師： 項目管理負責人： 年 月 日 年 月 日 建設單 位審 核意見 1、本單位（分部）工程已施工完畢，并通過驗收，質量合格。 2、設計變更及現場簽證資料真實、有效。 3、施工單位提交的結算資料完整，經審核真實、有效。 4、結算資料中存在問題： （可另附頁） 5 、其它。 經辦人 : 負責人： 年 月 日 審計監 察處審 計意見 經辦人 : 負責人
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