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1 / 2 建設工程檔案預驗收表 工程名稱 工程地點 建設單位 項 目 負責人 聯系 方式 勘察單位 設計單位 施工單位 項 目 負責人 監理單位 總 監 規劃 許可證號 施工 許可證號 檔案員 姓名 聯系 電話 開工日期 施 工 單 位 自 評 意 見 本工程為（新建、改建、擴建）工程，已于 年 月 日經總 監理工程師組織工程預驗收合格。 本工程竣工檔案共 卷(其中文件材料 卷 ,竣工圖 張) 。 聲像檔案：錄相 分鐘 ,照片 張。 自評意見： 立卷人： 技術負責人： 施工單位（項目部章） 年 月 日 復 核 意 見 監 理 單 位 復核人 (現場監理 )： 總監： 監理單位 ( 項目部章 ) 年 月 日 復 核 意 見 建 設 單 位 項目負責人： 建設單位（項目部章） 年 月 日 2 / 2
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1 / 2 建設工程檔案預驗收表 工程名稱 工程地點 建設單位 項 目 負責人 聯系 方式 勘察單位 設計單位 施工單位 項 目 負責人 監理單位 總 監 規劃 許可證號 施工 許可證號 檔案員 姓名 聯系 電話 開工日期 施 工 單 位 自 評 意 見 本工程為（新建、改建、擴建）工程，已于 年 月 日經總 監理工程師組織工程預驗收合格。 本工程竣工檔案共 卷(其中文件材料 卷 ,竣工圖 張) 。 聲像檔案：錄相 分鐘 ,照片 張。 自評意見： 立卷人： 技術負責人： 施工單位（項目部章） 年 月 日 復 核 意 見 監 理 單 位 復核人 (現場監理 )： 總監： 監理單位 ( 項目部章 ) 年 月 日 復 核 意 見 建 設 單 位 項目負責人： 建設單位（項目部章） 年 月 日 2 / 2
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