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送(抽)樣 委 托 單 工程代碼 1142 委托單位 工程名稱 委托日期 收樣人 樣品狀態 符合要求用√表示 □ 樣品異常狀態描述: 配合比編號 水泥 砂 石 水 委托編號 種類名稱 牌號 /規格 /型號 強度等級 / 產品等級 / 設計要求 廠家 /產地 / 接頭形式 代表批量 /組數 證書號 /焊條型 號 /套筒尺寸 (外徑 長度) 操作人 / 養護條件 出廠日期 / 成型日期 進場日期 / 試壓日期 使用部位 執 行 檢 測 標 準 確 認 請委托單位選擇以下檢測標準及參數: 一、建筑材料類: 1 、 水 泥 標 準 : □ 通 用 硅 酸 鹽 水 泥 GB175-2007□ 砌 筑 GB/T3183-2003 ▲參數□安定性□凝結時間□強度□細度□比表面積□水泥快速 □保水率□燒失量□ SO3□不溶物□堿含量□氧化鎂□放射性 2、集料、土工標準: □砂、石 GB/T
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