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委 托 單位 工 程 名稱 檢測項目及方法 樣 品 名 稱 取 樣 數 量 設 計 值 委 托 人 委 托 日期 檢 測日 期樣品狀況 檢 測 位 置 備 注 有無見證確認 檢 測 人 委 托 單 位 填 寫 見證單 位填寫 重慶市第二市政工程公司建設工程質量檢測所 地址：重慶市渝中區菜袁路 214號 聯系電話： 68897601、68701574 編號： 檢測單 位填寫 壓實度、彎沉值檢測委托（收樣）單 見 證 人見證單位 證書編號 聯系電話
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測試車后軸載： kN 測試車輪壓： MPa 檢測路段及幅別： ℃ 檢測依據： 檢測日期： 編 號： 單位： 0.01mm 初讀數 終讀數 讀數差值 初讀數 終讀數 讀數差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 校 核： 檢 測： 備 注 路基、路面回彈彎沉值檢測（貝克曼梁法）記錄 左 輪 序號 序號 右 輪 里程樁號（車道數） 委托單位： 工程名稱： 檢測層位： 測試時的路面溫度： 測試時的路面濕度：
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