第1頁共16頁 自動扶梯和自動人行道 新安裝自檢報告 報告編號 使用單位 設備名稱□自動扶梯□自動人行道 設備型式□普通型□公共交通型 自檢日期20年月日 編制審核批準 成都江菱電梯有限責任公司 填寫說明 1、本報告適用于自動扶梯和自動人行道的年度自行檢查。 2、檢驗依據為tsgt7005-2012《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—自動扶梯與自動人行道》 3、有測試數值要求的項目，填寫實測數值。有范圍要求的，填最小和最大數值（min~max）。 第2頁共16頁 有最大值或最小值要求的，填最大或最小數值。數值需要修約時，按《數值修約規則》（gb8170-87） 的規定執行。 4、既有測試數值要求又有定性要求的項目，按以下要求填寫： （1）定性要求部分檢驗為合格的，按第3條要求填實測數值； （2）定性要求部分檢驗為不合格的

自動扶梯與自動人行道 年度自檢報告 使用單位：大連新瑪特世達購物廣場有限公司 注冊代碼：30202102122004080012 2015年8月1日 自檢日期： 大連奧立達電梯工程有限公司 填寫說明及注意事項 1、本自檢報告依據tsgt7005-2012《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—自動扶梯與自動人 行道》tsgt5001《電梯使用管理與維護保養規則》制定，適用于自動扶梯與自動人行道公司年 度《自檢報告》檢驗內容。 2、本記錄的自檢內容、要求、方法及安裝單位自行檢驗檢查(以下簡稱”自檢”)依據均 符合tsgt7005-2012《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—自動扶梯與自動人行道》和tsgt5001 《電梯使用管理與維護保養規則》中的各項規定，所列的自檢項目、內容，完全符合相關安全 技術規范的要求。 3、自檢項目中，涉及實測數據的自檢項目應為真實、有效

自動扶梯與自動人行道 年度自檢報告 使用單位：大連新瑪特世達購物廣場有限公司 注冊代碼：30202102122004080012 2015年8月1日 自檢日期： 大連奧立達電梯工程有限公司 填寫說明及注意事項 1、本自檢報告依據tsgt7005-2012《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—自動扶梯與自動人 行道》tsgt5001《電梯使用管理與維護保養規則》制定，適用于自動扶梯與自動人行道公司年 度《自檢報告》檢驗內容。 2、本記錄的自檢內容、要求、方法及安裝單位自行檢驗檢查(以下簡稱”自檢”)依據均 符合tsgt7005-2012《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—自動扶梯與自動人行道》和tsgt5001 《電梯使用管理與維護保養規則》中的各項規定，所列的自檢項目、內容，完全符合相關安全 技術規范的要求。 3、自檢項目中，涉及實測數據的自檢項目應為真實、有效

施工單位本記錄編碼（查質保手冊）報告編號：（按施工單位質保手冊規定編寫） 自動扶梯與自動人行道 施工自檢報告 使用單位名稱： 設備代碼： 設備品種： □自動扶梯□自動人行道 設備類別：自動扶梯與自動人行道 設備型式： □室內普通型□室內公共交通型 □室外普通型□室外公共交通型 施工類別：□安裝□改造□重大修理 自檢日期： **********公司 注意事項 1、本自檢報告依據《電梯監督檢驗和定期檢驗規則——自動扶梯與 自動人行道》（tsgt7005-2012）及《電梯維護保養規則》（tsgt5002-2017）， 適用于自動扶梯與自動人行道的安裝、改造、重大修理施工自檢； 2、安裝按本報告序號1到56項目進行檢驗；重大修理或改造的自動 扶梯與自動人行道按修理或改造涉及的有關項目、本報告有“▲”的 項目及序號57

－1－ 電梯監督檢驗自檢報告書 ——自動扶梯和自動人行道 建筑名稱山西臨縣王府購物大廈設備編號001# 工程地點山西臨縣王府購物大廈安裝合同號tec-ty-11/12-t-is-008 建設單位山西華明泰房地產開發有限公司銷售合同號 制造單位蒂森電梯有限公司型號ft823 安裝單位北京杏林偉業電梯工程有限公司施工隊組公司安裝隊 資質證書號ts3311059-2018開工日期2013年06月10日 開工告知書編號31788-010-001+ds001+2013竣工日期2014年05月20日 注冊代碼（改造/重大維修）3020-141100-201305-0016 安裝單位（蓋章）技術負責人（簽字） 年月日年月日 －2－ 填寫說明 1、自檢結果欄統一規定為：檢驗合格項填寫“√”、不合格項

自動扶梯和自動人行道監督檢驗 自檢報告 使用單位 施工單位 用戶編號 施工類別 設備名稱 檢驗日期 說明 1、本記錄依據《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—自動扶梯和自動人行道》tsg t7005-2012制定適用于自動扶梯和自動人行道安裝、改造、重大維修監督 檢驗。 2、本記錄須用鋼筆或簽字筆填寫，內容應詳細，字跡工整。需要修改時應用雙 斜線劃改，且保留原字跡，并在旁邊簽署修改人的姓名和時間。 3、本報告書隱蔽工程檢查項目和試驗項目，應在施工過程中進行檢查，并請用 戶（監理）見證簽字 4、本報告書無安裝隊長、施工單位自檢檢驗員、施工單位負責人簽字和施工許 可證號、自檢專業章或者公章無效。 5、本報告一式三份，由監督檢驗機構、使用單位和安裝（重大維修）單位分 別保存。 安裝單位聯系人： 聯系電話： 自動扶梯和自動人行道監督檢驗自檢報告 共11頁第1頁 設備名稱規

. . 施工單位本記錄編碼（查質保手冊）報告編號：（按施工單位質保手冊規定編寫） 自動扶梯與自動人行道 施工自檢報告 使用單位名稱： 設備代碼： 設備品種： □自動扶梯□自動人行道 設備類別：自動扶梯與自動人行道 設備型式： □室內普通型□室內公共交通型 □室外普通型□室外公共交通型 施工類別：□安裝□改造□重大修理 自檢日期： **********公司 . . 注意事項 1、本自檢報告依據《電梯監督檢驗和定期檢驗規則——自動扶梯與 自動人行道》（tsgt7005-2012）及《電梯維護保養規則》（tsgt5002-2017）， 適用于自動扶梯與自動人行道的安裝、改造、重大修理施工自檢； 2、安裝按本報告序號1到56項目進行檢驗；重大修理或改造的自動 扶梯與自動人行道按修理或改造涉及的有關項目、本報告有“

自動扶梯與自動人行道 年度自檢記錄 使用單位名稱： 設備代碼： 設備類別： 設備品種： 設備安裝位置： 自檢日期： 山西華菱電梯工程有限公司 說明 1.本記錄依據《電梯監督檢驗和定期檢驗規則——自動扶梯 與自動人行道》（tsgt7005-2012）及修改單和《電梯維護保養規則》 (tsgt5002-2017)制定，適用于自動扶梯與自動人行道維護保養后 的年度自檢。 2.本《記錄》編號與《自檢報告》一致，檢驗機構現場檢驗時 查閱《記錄》，存檔《自檢報告》。 3.本記錄無檢驗、審核人無效。 4.本記錄一式兩份，由自檢單位和使用單位分別保存。 5.檢驗機構對自檢記錄及報告結論如有質疑，將按照規定對質 疑項目進行現場檢驗。 6.本記錄所有數據應真實有效，檢測數據和檢驗結論由自檢 單位負責。 自動扶梯與自動人行道年度自檢記錄 共5頁第1頁 設

1/10 自動扶梯與自動人行道 定期檢驗自檢報告 注冊代碼 使用單位 設備代碼 設備名稱 設備類型 自檢日期 2/10 說明 1、本報告格式適用于曳引驅動電梯安裝改造重大維修后的檢查。 2、本報告依據tsgt7005-2012《電梯監督檢驗和定期檢驗規則——自動扶 梯與自動人行道》等法規、標準制定。 3、項目自檢結論為“合格”的，在“自檢結果”欄中填寫“√”；結論為“不 合格”的，在“自檢結果”欄中填寫“╳”；該項目不適用本臺電梯，作“無此項” 處理，在“自檢結果”欄中填寫“/”。要求測試數據的項目應填寫實測數據，測 試多個或一組數據時在附表或附圖中記錄。 4、檢驗所用計量器具均在計量檢定合格或校準有效期內。 5、檢驗條件應符合tsgt7005-2012《電梯監督檢驗和定期檢驗規則——自 動扶梯與自動人行道》的規定。 6、無相關人員簽名、未填寫檢驗日期、未加蓋施

自動扶梯及自動人行道安裝方案 1.基礎放線 （1）確定標高線 按土建提供的+0.5m水平控制線（由±0.000向上返500mm作為 基準標高）確定機尾、機頭標高。 （2）確定中心線 根據平面布置圖確定自動扶梯中心線，中心線確定之后確定機 頭、機尾承重鋼板的位置。承重鋼板必須于上下臺階內的鋼筋焊接牢 固，保持水平。 2.水平運輸 （1）確定運輸路線 扶梯設備一般堆放在施工現場附近的簡易庫房內，在起吊前應首 先運到樓房內。根據現場勘察情況，扶梯在現場的存放地與安裝地點 的通道暢通，確定運輸路線。 （2）確定錨固點 在安裝位置附近固定卷揚機，并有足夠的強度，能承受水平移動 扶梯桁架的拉力。為了提高運輸效率，施工單位可制作滾輪小車，小 車應采用橡膠萬向輪。 （3）桁架拼裝 對分段運輸至現場的自動扶梯，其金屬桁架在吊裝前必須拼裝成 整體。步驟如下： 1）將桁架的一段在地面放平

jr08-02 自動扶梯、自動人行道施工過程檢查記錄 使用單位： 記錄編號： 安裝單位： 設備號： ×××××××× 填表要求 1封面 a)使用單位：填寫使用單位的具體名稱或工程的具體名稱。 b)記錄編號：按年號(2位),月份(2位),順序號(2位)。如：04-08-01（表示2004 年8月第1個記錄）。 c)安裝單位：填寫具體安裝（施工）單位名稱。 d)設備號：填寫具體自動扶梯、自動人行道的編號。 2表格中的檢查結果欄目填寫要求： a)凡有數據要求的項目必須填寫實際測量的數據。 b)沒有數據要求的項目符合要求的用“√”表示，不符合要求的用“×”表 示。 c)在實際檢查未涉及到表格所列的項目時，可將此項目用斜畫線在檢查結果 欄目中劃除。 d)填寫內容必須真實可靠，數據準確，文字清楚、敘述表達明確，無錯別字 和不規范的語言。 3檢查人員簽字欄

自動扶梯及自動人行道安裝方案 1.基礎放線 （1）確定標高線 按土建提供的+0.5m水平控制線（由±0.000向上返500mm作為 基準標高）確定機尾、機頭標高。 （2）確定中心線 根據平面布置圖確定自動扶梯中心線，中心線確定之后確定機 頭、機尾承重鋼板的位置。承重鋼板必須于上下臺階內的鋼筋焊接牢 固，保持水平。 2.水平運輸 （1）確定運輸路線 扶梯設備一般堆放在施工現場附近的簡易庫房內，在起吊前應首 先運到樓房內。根據現場勘察情況，扶梯在現場的存放地與安裝地點 的通道暢通，確定運輸路線。 （2）確定錨固點 在安裝位置附近固定卷揚機，并有足夠的強度，能承受水平移動 扶梯桁架的拉力。為了提高運輸效率，施工單位可制作滾輪小車，小 車應采用橡膠萬向輪。 （3）桁架拼裝 對分段運輸至現場的自動扶梯，其金屬桁架在吊裝前必須拼裝成 整體。步驟如下： 1）將桁架的一段在地面放平

1/13 jr08-02 自動扶梯、自動人行道施工過程檢查記錄 使用單位： 記錄編號： 安裝單位： 設備號： ×××××××× 填表要求 2/13 1封面 a)使用單位：填寫使用單位的具體名稱或工程的具體名稱。 b)記錄編號：按年號(2位),月份(2位),順序號(2位)。如：04-08-01（表示2004 年8月第1個記錄）。 c)安裝單位：填寫具體安裝（施工）單位名稱。 d)設備號：填寫具體自動扶梯、自動人行道的編號。 2表格中的檢查結果欄目填寫要求： a)凡有數據要求的項目必須填寫實際測量的數據。 b)沒有數據要求的項目符合要求的用“√”表示，不符合要求的用“×”表 示。 c)在實際檢查未涉及到表格所列的項目時，可將此項目用斜畫線在檢查結果 欄目中劃除。 d)填寫內容必須真實可靠，數據準確，文字清楚、敘述表達明確，無錯別字 和不

本報告依據《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—自動扶梯與自動人行道》（tsgt7005-2012，含第1號修改單和第2號修改單）編制 1/12 自動扶梯與自動人行道 安裝/改造/重大修理自檢報告 使用單位名稱： 單位內編號： 施工類別： 施工單位名稱： 填寫日期：年月日 本報告依據《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—自動扶梯與自動人行道》（tsgt7005-2012，含第1號修改單和第2號修改單）編制 2/12 說明 1、本報告根據《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—自動扶梯與自動人行道》（tsgt7005-2012，含第1號修改單和 第2號修改單）中對于施工自檢報告的要求制作。本自檢報告僅作為一種推薦性范本，供有關單位參考使用。 2、本報告適用于自動扶梯與自動人行道的安裝、改造、重大修理的自檢。 3、本報告需簽字的表格中施工單

jr08-02 自動扶梯、自動人行道施工過程檢查記錄 使用單位： 記錄編號： 安裝單位： 設備號： ×××××××× 填表要求 1封面 a)使用單位：填寫使用單位的具體名稱或工程的具體名稱。 b)記錄編號：按年號(2位),月份(2位),順序號(2位)。如：04-08-01（表示2004 年8月第1個記錄）。 c)安裝單位：填寫具體安裝（施工）單位名稱。 d)設備號：填寫具體自動扶梯、自動人行道的編號。 2表格中的檢查結果欄目填寫要求： a)凡有數據要求的項目必須填寫實際測量的數據。 b)沒有數據要求的項目符合要求的用“√”表示，不符合要求的用“×”表 示。 c)在實際檢查未涉及到表格所列的項目時，可將此項目用斜畫線在檢查結果 欄目中劃除。 d)填寫內容必須真實可靠，數據準確，文字清楚、敘述表達明確，無錯別字 和不規范的語言。 3檢查人員簽字欄

jr08-02 自動扶梯、自動人行道施工過程檢查記錄 使用單位： 記錄編號： 安裝單位： 設備號： ×××××××× 填表要求 1封面 a)使用單位：填寫使用單位的具體名稱或工程的具體名稱。 b)記錄編號：按年號(2位),月份(2位),順序號(2位)。如：04-08-01（表示2004 年8月第1個記錄）。 c)安裝單位：填寫具體安裝（施工）單位名稱。 d)設備號：填寫具體自動扶梯、自動人行道的編號。 2表格中的檢查結果欄目填寫要求： a)凡有數據要求的項目必須填寫實際測量的數據。 b)沒有數據要求的項目符合要求的用“√”表示，不符合要求的用“×”表 示。 c)在實際檢查未涉及到表格所列的項目時，可將此項目用斜畫線在檢查結果 欄目中劃除。 d)填寫內容必須真實可靠，數據準確，文字清楚、敘述表達明確，無錯別字 和不規范的語言。 3檢查人員簽字欄

編號： 自動扶梯與自動人行道自檢報告 使用單位名稱 統一社會信用代碼 維保單位名稱 維保單位電話 維保單位許可證號級別 基本信息： 設備品種 □自動扶梯 □自動人行道 使用登記證編號 （注冊登記代碼） 設備使用地點使用單位設備編號 安全管理人員設備型式普通型□公共交通型□ 制造單位（全稱）制造日期 改造單位（全稱）改造日期 規格型號產品編號 設備 技術 參數 名義速度名義寬度 傾斜角輸送能力 提升高度使用區長度 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx公司 檢驗結論： 自檢（簽名）：審核（簽名）：（維保單位蓋章） 年月日 使用單位意見：同意申報定期檢驗 電梯安全管理人員（簽名）：（使用單位蓋章） 年月日 填寫說明 1、本報告格式適用于自動扶梯與自動人行道的維修保養單位年度自行檢 查。 2、“檢驗結果”和“審查結果”欄中“√”、“×”

施工技術標準集自動扶梯、自動人行道安裝 22.3自動扶梯、自動人行道安裝 1.目的 本施工技術標準規定了自動扶梯和自動人行道的安全規范，其目的是 保證安裝時發生安全和質量事故。 本施工標準適用于所有新制造的自動扶梯和自動人行道（板式）的安裝。 2.職責 自動扶梯或自動人行道安裝工程是整個建筑施工工程的分部工程，在 施工中要與許多施工單位產生配合過程，所以要求施工負責人要協調好其 他相關單位的配合工作，同時要在抓好施工安全和施工質量，并分清工程施 工中的責任問題。 3.輸入 3.1材料的檢驗 自動扶梯、自動人行道安裝工程材料由電梯生產廠家提供，材料的檢驗 工作是在電梯安裝前的拆箱點件過程中進行，在該過程中須由業主、監理單 位、生產廠家及安裝單位一同對電梯貨物進行檢驗，如發現有缺件、壞件的 情況，各方在材料檢驗單上簽字確認，并由生產廠家及時補充。 3.2器具的認可

自動扶梯和自動人行道監督檢驗規程 （2002年12月13日，國質檢鍋[2002]360號） 第一條為了加強對自動扶梯和自動人行道監督檢驗工作的管理，規范自動扶梯和自動人行道驗收檢 驗和定期檢驗的行為，提高監督檢驗工作質量。根據《特種設備質量監督與安全監察規定》，制定本規程。 第二條特種設備監督檢驗機構（以下簡稱檢驗機構）開展自動扶梯和自動人行道的驗收檢驗和定期 檢驗，必須遵守本規程規定的檢驗內容、要求與方法。如采用與本規程不一致的檢驗方法，須經國家質量 監督檢驗檢疫總局特種設備安全監察機構同意。 第三條安裝、大修或改造后擬投入使用的自動扶梯和自動人行道，應當按照本規程對驗收檢驗規定的內容 進行檢驗；在用自動扶梯和自動人行道應當按照本規程對定期檢驗規定的內容，每年進行一次檢驗。遇可 能影響其安全技術性能的自然災害或者發生設備事故后的自動扶梯和自動人行道，以及停止使用一年

自動扶梯自動人行道介紹(精品

自動扶梯和自動人行道 年度自檢報告 注冊代碼 使用單位 檢驗日期 公司 說明 1、本報告格式適用于自動扶梯和自動人行道的年度自行檢查。 2、檢驗依據tsgt7005-2012《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—自動扶梯和自動 人行道》、tsgt5001-2009《電梯使用管理與維護保養規則》、電梯使用維 護說明書 3、“自檢結果”和“審查結果”欄中“√”、“×”和“／”分別表示“合格”、 “不合格”和“無此項”。要求測試數據的項目應填寫實測數據。 4、檢驗所用計量器具均在計量檢定合格或校準有效期內。 5、檢驗條件應符合tsgt7005-2012《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—自動扶 梯和自動人行道》的規定。 6、無相關人員簽名、未填寫檢驗日期或未加蓋使用單位及維保單位公章或檢 驗專用章的自檢報告無效。 7、本報告宜由計算機打印輸出，或者用黑色鋼筆、簽字筆填寫，字跡應工整， 如

一，桁架（支撐結構）和圍板 1桁架強度要求：外裝飾板上任意點垂直施加250n的力作用在25cm2面積上，外裝飾板上 不應產生破損或導致縫隙的變形。 2關于通風孔：一根直徑為10mm的剛性直桿應不能穿過圍板且不能穿過通風孔觸及任何運 動部件。 3關于傾斜角：自動扶梯的傾斜角α不應大于30°，當提升高度不大于6m且名義速度不大 于0.5m/s時，傾斜角α允許增至35°。 4支撐結構設計所依據的載荷：自動扶梯的自重加上5000n/m 2 的載荷。 5支撐結構最大撓度的要求：根據5000n/m2的載荷計算或實測的最大撓度，不應大于支承 距離的1/750. 6公共交通型自動扶梯最大撓度的要求：根據5000n/m 2 的載荷計算或實測的最大撓度，不 應大于支承距離的1/1000. 二，相鄰區域 1周邊照明： 在地面測出的在梳齒相交線處的光照強度至少為