1 管道閉水試驗檢驗批質量驗收記錄表 05010803□□□ 單位工程名稱 分部工程名稱 分項工程名稱驗收部位 施工單位項目負責人章道山 施工執行標準名稱及編號《鐵路給水排水工程施工質量驗收標準》tb10422—2003 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理單位 驗收記錄 主 控 項 目 1實驗管段劃分和封閉第11.4.1條 2滲水量觀測和水位第11.4.2條 3允許滲漏量第11.4.3條 4地下水位對允許滲入量影響的調整第11.4.4條 施工單位檢查 評定結果 專職質量檢查員年月日 分項工程技術負責人年月日 分項工程負責人年月日 監理單位驗收結論 監理工程師 年月日

管道閉水試驗檢驗批質量驗收記錄表 05030303□□□ 單位工程名稱蘭州北編組站給水排水工程 分部工程名稱管道水壓（閉水）試驗及沖洗消毒工程 分項工程名稱車輛段排水管線管道閉水試驗驗收部位p57-p35 施工單位中鐵九局蘭州樞紐工程項目經理部項目負責人里佐文 施工質量驗收標準名稱及編號《鐵路給水排水工程施工質量驗收標準》tb10422—2003 施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄 監理單位 驗收記錄 主 控 項 目 1試驗管段劃分和封閉第11.4.1條 閉水試驗管道按井間距離劃分，帶 井試驗，試驗中封堵管段中的預留 孔，管道兩端堵板堅固、嚴密、不 滲水，符合規定 2滲水量觀測和水位第11.4.2條 觀測時間不得小于30min，水位應 高出上游水位2m，符合規定 3允許滲漏量第11.4.3條5m3/d·k

管道閉水試驗檢驗批質量驗收記錄表 工程名稱甕安河西道路工程分項工程名稱驗收部位 施工單位貴州建工集團二公司專業工長項目經理 施工執行標準名稱及編號現行標準 分包單位無分包項目經理無施工班長 主 控 項 目 質量驗收標準規定施工單位檢查評定記錄 監理（建設） 單位驗收記錄 1閉水（氣）試驗使用的儀器表、儀器等必須經過計算檢定 2管道閉水（氣）試驗允許偏差，應符合驗收規范的規定 一 般 項 目 1 閉水試驗應在溝槽捏無積水時進行；管道閉水（氣）試驗 時，管材和接口應無破壞及滲漏 2 閉水試驗的管段應按井距分隔，帶井試驗。管道閉水試驗 應在管道充滿水24h以后進行 施工單位檢查 評定結果 主控項目合格率，一般項目合格率 項目質量檢查員： 監理（建設） 單位驗收結論 專業監理工程師： （建設單位項目技術負責人）

管道閉水試驗檢驗批質量驗收記錄表 05030303□□□ 單位工程名稱蘭州北編組站給水排水工程 分部工程名稱管道水壓（閉水）試驗及沖洗消毒工程 分項工程名稱車輛段排水管線管道閉水試驗驗收部位p57-p35 施工單位中鐵九局蘭州樞紐工程項目經理部項目負責人里佐文 施工質量驗收標準名稱及編號《鐵路給水排水工程施工質量驗收標準》tb10422—2003 施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄 監理單位 驗收記錄 主 控 項 目 1試驗管段劃分和封閉第11.4.1條 閉水試驗管道按井間距離劃分，帶 井試驗，試驗中封堵管段中的預留 孔，管道兩端堵板堅固、嚴密、不 滲水，符合規定 2滲水量觀測和水位第11.4.2條 觀測時間不得小于30min，水位應 高出上游水位2m，符合規定 3允許滲漏量第11.4.3條5m3/d·k

第頁 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ 6/ 7/ 主 控 項 目 檢查結果 驗收結論 專業監理工程師：(簽 名) 年月日 專業工長：(簽名)項目專業質量檢查員：(簽名)年月日 管道安全放氣閥、安全閥安裝應符合 設計文件要求，并應有明確標識 第11.2.6條 管道安裝坡度應符合設計文件要求第11.2.7條 穿墻管及與池體連接管道的安裝應符 合設計文件和沉降要求 第11.2.4條 管道與設備連接部位應牢固、緊密、 無泄漏，并符合設計、設備技術文件 及相關標準規定 第11.2.5條 1各類承插口管材的承口、插口應無 破損、開裂，承插完成后密封圈位置 應正確，不外露，兩連接管節的軸線 2各類法蘭連接管材，兩連接管節的 法蘭壓蓋的縱向軸線應對正，密封圈 位置正確，不外露，連接螺栓終擰扭 3混凝土管材采用剛性接口時，接口 混凝土強度應符合設計文件

消防系統水壓試驗檢驗批質量驗收記錄 工程名稱星隆國際城3#、4#、5#樓消防工程分項工程名稱4#樓層水壓試驗 施工單位安徽天木消防工程有限公司專業工長姚月明項目經理張軍 施工執行規范名稱及 編號 自動噴水滅火系統施工及驗收規范 gb50261-2005分部工程名稱建筑給水、排水及采暖 質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄 主 控 項 目 1消防系統試驗壓力的規定第6.2.1條符合規范要求 2 水壓強度試驗的測試點設置及對 管網的試壓方法 第6.2.2條符合規范要求 3水壓嚴密性試驗第6.2.3條符合規范要求 一 般 項 目 1 水壓試驗環境溫度低于5℃時應采 取防凍措施 第6.2.4條—— 2 自動噴水滅火系統的水源干管、進 戶管和室內埋地管道的水壓強度 試驗和水壓嚴密性試驗 第6.2.5條符合規范要

第頁 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ 6/ 7/ 主 控 項 目 檢查結果 驗收結論 專業監理工程師：(簽名)年月日 專業工長：(簽名)項目專業質量檢查員：(簽名)年月日 顯示設備的視頻顯示圖像分辨率不 應小于704×576第11.29.6條 顯示設備的視頻顯示應可疊加彩色 字幕，且色彩不小于1670萬色，并 具有256級半透明效果 第11.29.7條 led顯示系統的分區、分路文字顯示 功能及顯示規格應符合設計要求 第11.29.4條 顯示設備的視頻顯示屏幕應能按照 設計要求區分顯示 第11.29.5條 計算視頻led顯示屏的動畫、文字顯 示和灰度功能應符合設計要求 第11.29.2條 電視視頻led顯示屏的動畫、文字顯 示、灰度和電視錄像功能應符合設 計要求 第11.29.3條 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查

第頁 1/ 2/ 3/ 4/ 1/ 2/ 主 控 項 目 一 般 項 目 檢查結果 驗收結論 專業監理工程師：(簽 名) 年月日 基坑土石方開挖、支護結構或放坡尺 寸應符合相關標準要求 第5.2.7條 專業工長：(簽名)項目專業質量檢查員：(簽名)年月日 基底局部地基換填后，應按設計文件 要求進行壓實度試驗 第5.2.4條 基坑開挖的檢驗項目和允許偏差應符 合設計文件及相關標準要求 第5.2.6條 基坑基底應進行施工驗槽，基槽驗收 應符合設計文件要求 第5.2.2條 基坑開挖應按設計文件要求進行基坑 監測 第5.2.3條 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 結果 地基基底不得擾動、浸泡、受凍和超 挖，基底土質應符合設計文件要求 第5.2.1條 驗收部位/區段市政驗·廠-1基坑開挖檢驗批質量驗 收記錄 檢驗批容量 施

第頁 1/ 2/ 3/ 1/ 主 控 項 目 一 般 項 目 檢查結果 驗收結論 專業監理工程師：(簽 名) 年月日 專業工長：(簽名)項目專業質量檢查員：(簽名)年月日 樁基礎檢驗項目和允許偏差應符合設 計文件及國家現行標準《建筑地基基 礎工程施工質量驗收規范》gb50202 的相關規定 第5.4.4條 樁基完整性和承載力應符合設計文件 要求 第5.4.2條 抗拔樁應按設計文件要求進行抗拔檢 驗，預制抗拔樁應按設計文件要求進 行樁身抗裂性能檢驗 第5.4.3條 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 結果 樁基礎使用的原材料、半成品、預制 構件應符合設計文件及相關標準規定 第5.4.1條 驗收部位/區段市政驗·廠-4樁基礎檢驗批質量驗收 記錄 檢驗批容量 施工及驗收依據《城鎮污水處理廠工程質量驗收規范》gb5033

第頁 1/ 2/ 3/ 一 般 項 目 1/ 主 控 項 目 檢查結果 驗收結論 專業監理工程師：(簽名)年月日 數據線纜、控制電纜、電源電纜在 管槽內敷設的質量應符合下列規 定：1.管槽內線纜敷設應平直，無 扭絞、打圈等現象。線纜在管槽內 應無接頭；2.3跟及以上絕緣導線敷 設于同一根管時，其總截面積（含 防護層）不宜超過管內截面的40%； 2.根絕緣導線敷設于同一根管時， 管內徑不宜小于2根絕緣導線外徑之 和的1.35倍；3.線纜敷設時應有一 定余量，在設備出線處根據實際情 況預留；4.敷設于水平線槽內的線 纜，每隔3～5m宜綁扎固定；敷設于 垂直線槽內的線纜每隔2m宜綁扎固 定；5.線纜兩端及經過分線盒處應 有標簽，標明線纜的起始和終端位 置，標簽應清晰、準確、牢固 第5.1.4條 專業工長：(簽名)項目專業質量檢查員：(簽名)年月

第頁 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ 6/ 7/ 施工單位 檢查結果 監理單位 驗收結論 主 控 項 目 專業監理工程師：(簽 名)年月日 專業工長：(簽名)項目專業質量檢查員：(簽名)年月日 管道安全放氣閥、安全閥安裝應符合 設計文件要求，并應有明確標識 第11.2.6條 管道安裝坡度應符合設計文件要求第11.2.7條 穿墻管及與池體連接管道的安裝應符 合設計文件和沉降要求 第11.2.4條 管道與設備連接部位應牢固、緊密、 無泄漏，并符合設計、設備技術文件 及相關標準規定 第11.2.5條 管道連接應符合下列規定： 1各類承插口管材的承口、插口應無 破損、開裂，承插完成后密封圈位置 應正確，不外露，兩連接管節的軸線 應對正插入，插入深度應符合要求。 2各類法蘭連接管材，兩連接管節的 法蘭壓蓋的縱向軸線應對正，密封圈 位置正

. . 電線導管、電纜導管和線槽敷設工程檢驗批質量驗收記錄表(表一) gb50303-2002 （i）060304060405 060502060605 單位工程名稱 山西省易高煤層氣有限公司煤層氣液化 二期綜合樓 分部及部位弱電一層 施工單位名稱 中國第四冶金建設公司山西易高煤層氣 液化二期項目部 項目經理 施工工藝標準及編號《建筑與建筑群綜合布線系統工程驗收規范》gb50312-2000 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查記錄 主 控 項 目 1 金屬 的導 管和 線槽 的接 地 （pe） 或接 零 （pen） 必須可靠符合質量驗收規范要求√ 鍍鋅的鋼導管、可撓 性導管、金屬線槽 不得熔焊跨接地線，以專用接地卡跨接的兩 卡間連接為銅芯軟導線，截積≥4mm2 符合質量驗收規范要求√ 非鍍鋅鋼導管 螺紋連接處 的兩端 焊跨接接地

市政基礎設施工程 給排水管及工藝管線功能性檢測檢驗批質量驗收記錄

第頁 1/ 2/ 3/ 主 控 項 目 檢查結果 驗收結論 專業監理工程師：(簽名)年月日 專業工長：(簽名)項目專業質量檢查員：(簽名)年月日 車站聯鎖試驗應符合下列要求：1. 進路聯鎖表所列的每條列車/調車進 路的建立與取消、信號機開放與關 閉、進路鎖閉與解鎖等項目的試 驗，應保證聯鎖關系正確并符合設 計要求；2.進路不應建立敵對進 路，敵對信號不得開放；建立進路 時，與該進路無關的設備不得誤動 作，列車防護進路應正確和完整； 3.站內聯鎖設備去區間、站（場） 間的聯鎖關系應符合設計要求；4. 計算機聯鎖設備的采集單元與采集 對象、驅動單元與執行器件的狀態 應一致 第13.2.3條 車站連鎖設備故障報警信號應及時 、準確、可靠 第13.2.4條 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 結果 計算機及外部設備功能性試驗應符 合設

第頁 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ 市政基礎設施工程 管井檢驗批質量驗收記錄 市政驗·構-7 頁，共 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 項目負責人項目技術負責人 分部(子分部)工程名 稱 分項工程名稱 驗收部位/區段檢驗批容量 施工及驗收依據《給水排水構筑物工程施工及驗收規范》gb50141 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 結果 主 控 項 目 井管、過濾器的類型、規格、性能應 符合國家有關標準規定和設計要求 第5.7.5-1條 濾料的規格應符合設計要求，其中不 符合規格的數量不得超過設計數量的 15%；濾料應不含土或雜物，嚴禁使 用棱角碎石 第5.7.5-2條 井身應圓正、豎直，其直徑不得少于 設計要求 第5.7.5-3條 井管安裝穩固，并直立于井口中心、 上端口水平；井管安裝的偏斜度

第頁 1/ 2/ 3/ 1/ 2/ 3/ / / / / / / / / / / / / 8/ / / 市政基礎設施工程 工作井檢驗批質量驗收記錄 市政驗·管-13 頁，共 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 項目負責人項目技術負責人 分部(子分部)工程名稱分項工程名稱 驗收部位/區段 市政驗·管-13工作井檢驗批質量 驗收記錄 檢驗批容量 施工及驗收依據《給水排水管道工程施工及驗收規范》gb50268 驗收項目 設計要求或 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 檢查 結果 工程原材料、成品、半成品的產品 質量應符合國家相關標準規定和設 計要求 第6.7.2-1條 工作井結構的強度、剛度和尺寸應 滿足設計要求，結構無滴漏和線流 現象 第6.7.2-2條 混凝土結構的抗壓強度等級、抗滲 等級符合設計要求 第6.7.2-3條 結構

第頁 / / 1/ 主 控 項 目 一 般 項 目 1 允許偏 差 檢查結果 驗收結論 專業監理工程師：(簽名)年月日 注：檢查中心線位置時，應沿縱、橫兩個方向測量，并取其中的較大值。 專業工長：(簽名)專業質量檢查員：(簽名)年月日 外觀質量一般缺陷檢驗第7.5.3.3條 （mm） ±10 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 結果 預埋件中心線位置（mm）±10 驗收部位/區段 市政驗·隧-3管節（預埋件）檢 驗批質量驗收記錄 檢驗批容量 施工及驗收依據《沉管法隧道施工與質量驗收規范》gb51201 項目負責人項目技術負責人 分部(子分部)工程名稱分項工程名稱 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 市政基礎設施工程 管節（預埋件）檢驗批質量驗收記錄 市政驗·隧-3 頁，共

第 技術負責人 點數點數率(%) -353733100 0133100 41733100 5333100 市政基礎設施工程 照明系統檢驗批質量驗收記錄 市政質檢·2·103 頁,共 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位廣州市某某分包有限公司 城市橋梁工程施工與質量驗收規范cjj2-2008 項目經理施工工長 分部工程名稱橋跨承重結構分項工程名稱照明系統 電纜、燈具等的型號、規格、材 質和性能應符合設計要求。第21.6.6-1條符合規范要求 符合要求 2 驗收部位主要工程數量 驗收規范及圖號 符合要求 目 1電纜鋪設位置正確，并應符合現 行國家標準的規定。 第21.6.6-3條 施工與質量驗收規范的規定施工單位檢查記錄 監理單位 驗收記錄 主 控 項 目 1 符合規范要求 電纜接線應正確，

1/√ 2全/60√ 3// 4全/60100% 5全/60100% 1全/60100% 2全/60100% 3全/60100% 4全/60100% 5// 線纜敷設檢驗批質量驗收記錄 工程名稱 物流倉消防工程 分部（子分 工程名稱 智能建筑分部- 綜合布線系統 分部 分項工程名稱 分項 施工單位中國企業有限公司項目負責人檢驗批容量60回路 分包單位 深圳消防裝飾工程有 限公司項目負責人 檢驗批部位主樓與副樓 施工依據 《智能建筑工程施工規范》 gb50606-2010驗收依據gb50606-2010 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 材料、器具、設備進場質量檢測第3.5.1條質量證明文件齊全，通過進場驗 收 線纜兩端應有防水、耐摩擦的永 性標簽，標簽書寫應清晰、準確 第4.5.1

第頁 主 控 項 目 1/ 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ 6/ 7/ 8/ 9/ / / / 11/ 12/ 連接配 件（螺 栓、卡 子等） 的孔眼 位置 檢查結果 驗收結論 一 般 項 目 10 允 許 偏 差 專業監理工程師：(簽名)年月日 專業工長：(簽名)項目專業質量檢查員：(簽名)年月日 板面局部不平(mm)1.0 板面和板側撓度(mm)±1.0 板端孔中心與板 端的間距 0,-0.5 沿板長寬方向的 孔 ±0.6 面板端偏斜(mm)0.5 孔中心與板面的 間距 ±0.3 模板的長度和寬度(mm)0,-1 肋高(mm)±5 平板模板表面最大的局部 不平（不刨光模板）(mm) 5 榫槽嵌接緊密度(mm)2 刨光模板和相鄰兩板表面 高低差(mm)1 平板模板表面最大的局部 不平（刨光模板）(mm) 3

第頁 漿砌 塊石 漿砌 料石 、砌 塊 / / 2/ 3/ 4/ 5/ 6/ 7/ 一 般 項 目 1 墩臺尺寸 (mm) 檢查結果 驗收結論 專業監理工程師：(簽名)年月日 注：h為墩臺高度（mm）。 專業工長：(簽名)項目專業質量檢查員：(簽名)年月日 水平縫平直(mm)-10 墻面坡度(mm) 符合設計 要求 符合設計 要求 墻面垂直度(mm) ≤0.5%h, 且不大于 20 ≤0.3%h, 且不大于 15 墻面平整度(mm)3010 頂面高程(mm)±15±10 軸線偏位(mm)1510 長+20,-10+10,0 厚±10+10,0 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 結果 項目 驗收部位/區段 市政驗·橋-22墩臺砌體檢驗批質 量驗收記錄 檢驗批容量 施工及驗收依據《城市

第頁 1/ 1/ 梁板/ / / / 3/ 4/ 5/ 6/ (mm) 檢查結果 驗收結論 主 控 項 目 一 般 項 目 2 允 許 偏 差 專業監理工程師：(簽名)年月日 注：l為構件長度（㎜）。 平整度(mm)8 專業工長：(簽名)項目專業質量檢查員：(簽名)年月日 側向彎曲(mm) l/1000，且 不大于10 對角線長度差(mm)15 頂、底、腹板 厚 ±5 長度(mm)0，-10 寬0，-10 高±5- 混凝土表面應無孔洞、露筋、 蜂窩、麻面和寬度超過0.15㎜ 的收縮裂縫 第13.7.3-5條 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 結果 結構表面不得出現超過設計規 定的受力裂縫 第13.7.3-1條 驗收部位/區段 市政驗·橋-32預制梁（板）檢驗 批質量驗收記錄 檢驗批容量 施工及驗收