消防設施定期檢查、檢測、維修保養 記錄 單位名稱： 工程名稱： 消防設施定期檢查、檢測、維修保養記錄 消防設施名稱 檢查（檢測）時間年月日記錄人 檢查（檢測）單位 檢查（檢測）人員 檢查（檢測）情況： 維修保養情況： 備注：每月填寫不少于二次 消防設施、器材檢查記錄 檢查單位：日期：檢查人： 器材類型滅火器型號（）消防栓消防水泵消防豎管消防水帶 數量 設置位置 存在問題：解決意見：整改結果： 消防設施器材補充、維修保養記錄 單位：工程名稱： 檢測、維修器材廠家資質 及產品合格證等資料 新購 器材 數量名稱/型號廠家名稱日期 器材維 修保養 日期

安全環保檢查記錄表 工程 名稱 檢查日期年月日 檢查 人員 檢查 記錄 記錄人：工地負責人： 整改 措施 整改人：整改時間：自月日至月日 復查 意見 復查人：時間：年月日 施工現場定期安全檢查記錄表 工程 名稱 檢查日期年月日 檢查 人員 檢查 記錄 記錄人：工地負責人： 整改 措施 整改人：整改時間：自月日至月日 復查 意見 復查人：時間：年月日

消防設施、器材、消防安 全標志定期組織維修保養 記 錄 簿 紡機禮儀幼兒園 消防設施、器材、消防安全標志定期檢查 消防設施名稱 檢查時間年月日記錄人 檢查單位 檢查人員 檢查情況： 維修保養：

消防設施、器材、消防安全 標志定期組織維修保養 記 錄 簿 通河昱真供熱有限公司 消防設施、器材、消防安全標志定期檢查 消防設施名稱 檢查時間年月日記錄人 檢查單位 檢查人員 檢查情況： 維修保養：

用水設備器具定期檢查和維修記錄表 日期存在問題解決方案 維修情 況 經辦 人 備 注 2016年 2月25 日 無無趙杰 2016年 3月30 日 辦公樓一樓水 池損壞 更換水池已好趙杰 2016年 4月20 日 辦公樓二樓水 龍頭漏水 及時更換節水 水龍頭 已好趙杰 2016年 5月25 日 無無趙杰 2016年 6月18 日 辦公樓四樓衛 生間漏水 及時維修，更 換設備 已好趙杰 2016年 7月1 日 茶水間下水道 擁堵 疏通下水道已好趙杰 2016年 8月12 日 茶水間水龍頭 漏水 更換水龍頭已好趙杰 2016年 9月15 日 辦公樓三樓水 池漏水 及時更換節水 水龍頭 已好趙杰 2016年 10月 10日 無無趙杰 2016年 11月 11日 辦公樓二樓衛 生間漏水 及時維修，更 換設備 已好趙杰 制表人：

消防器材定期檢查記錄表 名稱購進日期使用期限配置位置 定 期 檢 查 更 換 情 況 記 錄 檢查日期檢查結果處理意見更換日期檢查人 使用情況記錄 記錄人：年月日 要求：1、每只消防器材建立一張定期檢查記錄表。 2、泡沫滅火器材每年更換泡沫一次，干粉滅火器材每季度檢查一次，發現氣壓不夠或干粉結塊應 及時更換。

借用日期器材名稱數量歸還日期借用人備注 體育器材使用情況

滅火器每月定期檢查表 單位：新疆巴電建設安裝有限責任公司滅火器編號：001年度：2017年 壓力瓶體軟管插銷 滅火 器箱 檢查人 注意：1.檢查標準:外觀不能銹蝕，壓力指針須在綠(黃)色范圍(含以上)、藥粉有效期限三 年、噴嘴不可堵塞、皮管不可龜裂、壓板要完整、標示要清楚。 2.檢查方式:滅火器需每月檢查一次，并確實填寫檢查結果。請在格子內做記號，正常的打 “√”，有問題的打“×”發現問題應立即更換或報修，每個滅火器一張記錄表，每年更換 一次檢查記錄表。 檢查 項目 日期 滅火器每月定期檢查表 單位：新疆巴電建設安裝有限責任公司滅火器編號：002年度：2017年 壓力瓶體軟管插銷 滅火 器箱 檢查人 注意：1.檢查標準:外觀不能銹蝕，壓力指針須在綠(黃)色范圍(含以上)、藥粉有效期限三 年、噴嘴不可堵塞、皮管不可龜裂、壓板要

滅火器每月定期檢查表 單位：新疆巴電建設安裝有限責任公司滅火器編號：001 年度：2017年 壓力瓶體軟管插銷 滅火 器箱 檢查人 日期 日期 檢查 項目 檢查 項目 注意：1.檢查標準:外觀不能銹蝕，壓力指針須在綠(黃)色范圍(含以 上)、藥粉有效期限三年、噴嘴不可堵塞、皮管不可龜裂、壓板要完 整、標示要清楚。 2.檢查方式:滅火器需每月檢查一次，并確實填寫檢查結果。請在格子 內做記號，正常的打“√”，有問題的打“×”發現問題應立即更換 或報修，每個滅火器一張記錄表，每年更換一次檢查記錄表。 滅火器每月定期檢查表 單位：新疆巴電建設安裝有限責任公司滅火器編號：002年 度：2017年 壓力瓶體軟管插銷 滅火 器箱 檢查人 日期 日期 檢查 項目 檢查 項目 注意：1.檢查標準:外觀不能銹蝕，壓力指針須在綠

1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 開關保護罩是否完好 開關是否完好 開關是否可以正常使用 檢查人簽名 注：檢查結果:正常打√異常打×每月檢查一次。 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 開關保護罩是否完好 開關是否完好 開關是否可以正常使用 檢查人簽名 注：檢查結果:正常打√異常打×每月檢查一次。 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 開關保護罩是否完好 開關是否完好 開關是否可以正常使用 檢查人簽名 注：檢查結果:正常打√異常打×每月檢查一次。 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 開關保護罩是否完好 開關是否完好 開關是否可以正常使用 檢查人簽名 注：檢查結果:正常打√異常打×每月檢查

儀器、設備定期檢查記錄 設備名稱統一編號 型號始用日期 制造商安裝地點 檢查項目標準分評議分存在問題 設備內外清潔10 零部件齊全8 滑動面損傷程度8 安全防護裝置可靠12 液壓潤滑、冷卻、氣路 通暢 12 操作指示裝置準確10 傳動平穩不過熱12 光電系統清晰整潔12 附件齊全6 空負荷運轉正常10 查后結論處理意見評論結果 優中劣 100-9089-7069-60 設備管理員操作人員日期

器材名稱器材數量器材損壞備注 發令槍2把0 發令彈3盒0 卷尺7個0 哨子10個0 秒表8支0 鋼卷尺10 球針1000 乒乓球臺20 乒乓球1000 比賽號碼布10000 代表牌400 籃球500 籃球袋100 排球802 足球50 籃球網2副0 實心球200 拔河繩30 羽毛球拍65副5 鉛球100 接力棒100 號碼箱80 畫跑道器10 跳馬10 山羊10 水壺20 羽毛球網102 打氣筒20 三角鐵旗200 跳高架10 跳高竿50 厚墊子20 薄墊子100 羽毛球架30 羽毛球20筒10 籃球架6副0 排球架2副0 雙杠1副0 單杠1副0 毽子402 長跳繩150 短跳繩700 排球網20 手榴彈202

塔吊定期檢查記錄 工程名稱:喜苑一期2015年12月23日 檢查項目檢查內容檢查結果 基礎 1.檢查地腳螺栓的情況 2.檢查輸電線距塔機最大旋轉部分的安全距離并檢查 電纜通過情況，以防損壞 塔身檢查標準節連接螺栓的緊固情況 爬升架 1、檢查與下支座的連接情況 2、檢查各滾輪、活動爬爪、銷軸連接各部件的轉動或擺 動是否靈活 3、檢查走到、欄桿的緊固情況 上、下支座 司機室 1、檢查與回轉支承連接的螺栓緊固情況 2、檢查電纜的通行狀況 3、檢查平臺、欄桿的緊固情況 4、檢查與司機室的連接情況 5、司機室內嚴禁存放潤滑油、油棉紗及其它易燃品 塔帽 1、檢查起重臂、欄桿、平衡臂拉桿的安裝情況 2、檢查扶梯、平臺、護欄的安裝情況 3、保證起升鋼絲繩穿擾正確 起重臂 1、檢查各處連接銷軸、墊圈、開口銷安裝的正確性 2、檢查載重小車安裝運行狀況，載人吊籃的緊固情

序號貨物名稱單位數量單價小計備注 1小籃球個1050500 2籃球架付162006200 3小排球個1045450 4排球架付111001100 5小足球個853424 6乒乓球拍付1235420 7室外乒乓球臺張413805520 8羽毛球拍付3024720 9板羽球拍付3010300 10板羽球只40140 11低單杠付1350350 12高單杠付1360360 13雙杠付1420420 14山羊臺1220220 15跳箱套1280280 16助跳板塊19595 17體操墊子（小）塊30451350 18體操墊子（大）塊81801440 19體操凳條1250250 20爬繩、爬桿付

. . 市南山職業技術學校體育器材一覽表 序號器材名稱數量單位 單價 （元） 總價 （元） 放置場所及數量 器材室數量器材室數量器材室數量 1接力棒52個1524號145號38 2跨欄架30副20060001號108號20 3發令槍2個3006005號2 4標志桿（筒）94個87522號476號47 5秒表23只102302號35號20 6跳高架（小）14副13018201號84號48號2 7跳高架（大）4副2309201號28號2 8跳高橫竿26根205201號185號8 9山羊11臺17018704號57號6 . . 10跳箱41個350143502號337號8 1

塔吊定期檢查記錄 工程名稱：清華翠園二期年月日 檢查項目檢查內容檢查結果 基礎 1、檢查地腳螺栓的情況 2、檢查輸電線距塔機最大旋轉部分的安全距離并檢查電纜通過 情況，以防損壞 塔身檢查標準節連接螺栓的緊固情況 爬升架 1、檢查與下支座的連接情況 2、檢查各滾輪、活動爬爪、銷軸連接各部件的轉動或擺動是否 靈活 3、檢查走道，欄桿的緊固情況 上、下支座 司機室 1、檢查與回轉支承連接的螺栓緊固情況 2、檢查電纜的通行狀況 3、檢查平臺、欄桿的緊固情況 4、檢查與司機室的連接情況 5、司機室內嚴禁存放潤滑油、油棉紗及其它易燃品 塔帽 1、檢查起重臂、欄桿、平衡臂拉桿的安裝情況 2、檢查扶梯、平臺、護欄的安裝情況 3、保證起升鋼絲繩穿繞正確 起重臂 1、檢查各處連接銷軸、墊圈、開口銷安裝的正確性 2、檢查載重小車安裝運行情況，載人吊籃的緊固情況 3、檢查起升、變幅

機械編號： 序號檢查保養結果檢查人日期 1 取力器操縱桿(或開關)是否操作靈活、有效， 指示燈是否工作正常。 2液壓油箱、液壓泵是否連接松動和損壞 3 管路連接是否松動、滲油；管路中的濾油器是 否堵塞 4 支腿操縱閥的功能是否正常；支腿的金屬結構 件是否變形，焊縫是否開裂；支腿固定銷的鎖 緊是否可靠 5 檢查吊臂及副臂有無明顯的永久變形、翹曲， 焊縫及母材是否開裂，滑輪是否損壞及嚴重磨 損 6 檢查起升減速器、回轉減速器的齒輪嚙合情 況，清洗箱體，更換潤滑油 7檢查液壓系統濾油器的濾芯 8是否除去車體上泥土等雜物 說明：1、根據使用情況要認真、及時地做好記錄，隨時備查；該表由設備使用單位填寫； 吊車定期檢查、維修、保養記錄 2、“記錄”中對正常項目可用“√”表示，出現異常情況時，要及時記錄并做出 簡要說明及整改結果； 并做出

特種設備定期檢驗與定期自行檢驗記錄表 序 號 設備名稱設備型號定期檢驗日期自行檢驗時間 1季2季3季4季

編號檢查結果編號檢查結果編號檢查結果編號檢查結果編號檢查結果 部門負責人： 滅火器定期檢查記錄 檢察員： 異常處 理對策 檢查結 果說明

第1頁 中渝.第一城一標段塔吊定期檢查記錄表 注：此表定期檢查內容全為保證項目 定期檢 查項目 定期檢查內容 施工單 位意見 監理單 位意見 主要機 械結構 部分 基礎承載構件、標準節、附墻、起重臂、平衡臂、塔帽、頂升套架、吊鉤、回轉 支承等主要受力承載結構件是否存在銹蝕磨損嚴重、變形、脫焊或存在銹蝕磨損 量超標，達報廢更換標準、基礎內是否有積水 護欄、護圈、爬梯、踢腳板、各種平臺走臺、駕駛室等安全防護設施是否存在與 相關標準規范、設備使用說明書不符或存在銹蝕磨損嚴重、脫焊、構件缺失、不 牢不穩等安全隱患 基礎、塔身、前后臂、塔帽、撐拉桿（索）、附墻等結構件固定拼裝用的螺栓、 銷軸等連接件的安裝制作、磨損銹蝕是否存在違反相關標準規范和使用說明書要 求的安全隱患 塔身軸心線對底座水平基準面的安裝垂直度偏差是否符合相關標準規范要求（偏 差值=2.5公分） 塔吊沉降觀測是

規范性附錄 電梯定期檢查表 使用維護單位：設備編號：檢查時間：年月日審核人： 檢查項目檢查內容技術狀況記錄 整機 軸承無異常響聲，無振動，潤滑良好。 在機房（機器設備間）內的曳引輪、滑輪、限速器等與鋼絲繩旋轉部件的 防護裝置完好無變形。 連接件螺栓應固定無松動。 機房 環境機房及通道清潔無雜物，門窗完好。機房通風應良好，機房內的環境 溫度應保持在5~40℃之間。 機房照明機房應當設置永久性電氣照明，照度應當足夠。 驅動主機工作時應當無異常噪聲和振動。 控制柜各儀表顯示清楚、正確。 通道門應當裝有帶鑰匙的鎖，并且可以從機房內不用鑰匙打開。門外側應 當標明“機房重地，閑人免進”，或有其它類似警示標志。 驅動主機減速機油量適宜，除蝸桿伸出端外均無滲漏。 制動裝置各銷軸部位潤滑良好，動作靈活可靠，保持有足夠的制動力。制 動器打開時，閘瓦與制

校舍安全定期檢查記錄（表一） 學校（幼兒園）： 序 號 幢號 建設 日期 結 構 層 次 檢查內容檢查小結 屋面墻體結構粉刷門窗玻璃落水管消防設施 檢查員： 年月日 1 2 3 4 5 6 7 8隱患處理意見 9 分管領導： 年月日 10 11 12 13 14 15 學校地面附著物安全定期檢查記錄（表二） 學校（幼兒園）： 序號附著物名稱檢查情況處理措施檢查小結 1校門 檢查員： 年月日 2圍墻 3欄桿 4旗桿 5宣傳櫥窗 6停車棚 7景點隱患處理意見 8校園線路 分管領導： 年月日 9 配電房 （觸電保護器、滅火器） 10死樹枯枝 11 12 學校學生宿舍