基土墊層檢驗批質量驗收記錄表 gb50209-2002 （ⅰ） 030101 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設)單 位驗收記錄 主 控 項 目 1基土土料設計要求 2基土壓實第4.2.5條 1 表面 允許 偏差 表面平整度15mm 2標高0，-50mm 3坡度 2/1000，且不大于 30mm 4厚度<1/10 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人）：年月日

基土墊層檢驗批質量驗收記錄表 gb50209-2002 （ⅰ） 030101 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設)單 位驗收記錄 主 控 項 目 1基土土料設計要求 2基土壓實第4.2.5條 1 表面 允許 偏差 表面平整度15mm 2標高0，-50mm 3坡度 2/1000，且不大于 30mm 4厚度<1/10 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人）：年月日

基土墊層檢驗批質量驗收記錄表 gb50209-2002 （ⅰ） 030101 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設)單 位驗收記錄 主 控 項 目 1基土土料設計要求 2基土壓實第4.2.5條 1 表面 允許 偏差 表面平整度15mm 2標高0，-50mm 3坡度 2/1000，且不大于 30mm 4厚度<1/10 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人）：年月日

模板安裝報驗申請表 工程名稱：黃山半山豪園一期a標段工程t6#樓 致：江西中祥建設監理有限公司（監理單位） 我單位已完成基礎墊層模板安裝工作，現報上該工程報驗申請表， 請予以審查和驗收。 附：模板安裝工程質量驗收記錄1份 承包單位（章） 項目經理謝光明 日期 審查意見： 項目監理機構 總/專業監理工程師 日期 模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50204-2011 （ⅰ） 01060 102010 1 單位（子單位）工程名 稱 黃山半山豪園一期a標段工程t6#樓 分部（子分部）工程名 稱 地基與基礎驗收部位基礎墊 層 施工單位黃山市太平建安有限公司項目經理謝光明 施工執行標準名稱及 編號 gb50204—2011 施工質量驗收規范的規定 施工單位檢查評定 記錄 監理(建設) 單位驗收記 錄 主 控 項 目 1模板支撐、

砼墊層工程檢驗批質量驗收記錄表 編號：001 單位（子單位）工程名稱義和家園南區綠化工程 分部（子單位）工程名稱停車位驗收部位1、2、7、18、19、21號樓、21號樓北側 施工單位合肥市逍遙津園林工程有限公司項目經理 分包單位/分包項目經理/ 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理（建設） 單位驗收記錄 主 控 項 目 1標號c25標號大于設計要求 2彎沉值設計要求彎沉值小于設計要求 一 般 項 目 1坍落度設計要求坍落度符合設計要求 2平整度≤15平整度符合設計要求 3寬度不小于設計值寬度符合設計要求 4橫坡±0.3%且不反坡橫坡符合設計要求 5厚度±10厚度符合設計要求 6 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 主控項目全部合格，一般項目滿足施工規范規定要求。 項

驗收部位 中鐵十七局集團項目負責人 監理單位 驗收記錄 1第6.2.1條 2第6.2.2條 3第6.2.3條 4第6.2.4條 5第6.2.5條 6第6.2.6條 7第6.2.7條 8第6.2.8條 9第6.2.9條 10第6.2.10條 11 1第6.2.11條 2第6.2.12條 3第6.2.13條 4第6.2.14條 水泥±2% 粗、細骨料±3% 水、外加劑±2% 符合規定。 符合規定。 表面平順，無裂縫及掉渣現象。 5 噴射方式、噴射工藝 分項工程負責人年月日 監理單位驗收結論 監理工程師

混凝土施工檢驗批質量驗收記錄表 gb50204-2002 （ⅱ） 010603 020103 單位（子單位）工程名稱宣城大唐財富廣場3#地塊 分部（子分部）工程名稱主體驗收部位 8-47～6-72軸/6-a～6-n軸 三層墻板柱及四層結構 施工單位安徽中元建設有限公司項目經理高立明 施工執行標準名稱及編號安徽中元建設有限公司企業標準zy/qb.4/10-018-2008 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設) 單位驗收記錄 主 控 項 目 1 混凝土強度等級及試件的 取樣和留置第7.4.1條 √ 2 混凝土抗滲及試件取樣和 留置 第7.4.2條/ 3原材料每盤稱量的偏差第7.4.3條符合施工規范要求（商品砼） 4初凝時間控制第7.4.4條√ 一 般 項 目 1施工縫的位置和處理第7.4.5條

編號： 檢驗批質量驗收記錄表 分項工程名稱水泵檢驗批負責人 施工單位驗收項目數6 檢驗批名稱二級泵房配水加壓泵檢驗批質量員 施工驗收項目施工單位檢查評定監理單位驗收 主控 項目 1基礎的尺寸、位置、標高符合設計要求合格 2泵體與電機基礎穩固、同軸心、連接緊密 4電機接線接地正確合格 合格 3泵體無滲漏，轉動無異常合格 合格 2各緊固連接部位不松動合格 施工單位檢查評 定結果 專業工長：施工班組長： 一般 項目 1泵體和電機無缺件，無損壞，無銹蝕等 主控項目全部合格，一般項目滿足要求。 質量檢查員：年 監理單位驗 收結論 施工質量符合設計和規范要求，同意驗收。 監理工程師：年 位驗收結論 年月日 年月日

1 2 17241352435 24543428576 3 4 監理(建設)單位驗收結論 項目專業監理工程師： (建設單位項目專業技術負責人)：年月日 ≯1/10(設計) 施工單位檢查評定結果 專業工長(施工員)施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 一 般 項 目 表 允 偏 差 表面平整度10mm 標高±10mm 坡度2/1000，且≯30mm 厚度 主 控 項 目 量≤3%。 √ 混凝土的強度等級≥c10√ 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單 位驗收記錄 《建筑地面工程施工質量驗收規范》gb50209-2002 分部(子分部)工程名稱建筑裝飾裝修驗收部位一層 施工單位隨州市建筑安裝公司項目經理

水泥混凝土墊層檢驗批質量驗收記錄表 gb50209-2002 （ⅶ） 030101 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設)單 位驗收記錄 主 控 項 目 1材料質量設計要求 2混凝土強度等級設計要求 一 般 項 目 1 允 許 偏 差 表面平整度10mm 2標高±10mm 3坡度 2/1000，且≯ 30mm 4厚度<1/10 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人）：年月日

水泥混凝土墊層檢驗批質量驗收記錄表 gb50209-2002 （ⅶ） 030101 單位（子單位）工程名稱貴州省六盤水市盤縣人民醫院建設項目門急診綜合大樓建設工程 分部（子分部）工程名稱基礎工程驗收部位 a～h～1/h交10～15 軸基礎承臺混凝土墊 層澆筑 施工單位遵義建工（集團）有限公司項目經理范建輝 分包單位/分包項目經理/ 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設)單 位驗收記錄 主 控 項 目 1材料質量設計要求 2混凝土強度等級設計要求 一 般 項 目 1 允 許 偏 差 表面平整度10mm 2標高±10mm 3坡度 2/1000，且≯ 30mm 4厚度<1/10 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位驗收

水泥混凝土墊層檢驗批質量驗收記錄 （ⅶ） 0 30101□□ 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄 主 控 項 目 1材料質量第4.8.8條 2混凝土強度等級設計要求 一 般 項 目 1 允 許 偏 差 表面平整度10mm 2標高±10mm 3坡度 不大于各房間相 應尺寸2/1000， 且≯30mm 4厚度（h）＜1/10h 施工單位檢查評定結果 專業工長(施工員)施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 監理(建設)單位驗收結論 專業監理工程師： (建設單位項目專業技術負責人)年月日

1設計要求 2設計要求 110mm 2±10mm mm) mm) 項目專業質量檢查員:年月日 監理(建設) 單位驗收結論 施工單位 檢查評定結果 專業工長(施工員)施工班組長 4 表面平整度 標高 3 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理(建 材料質量 混凝土強度等級 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 單位(子單位)工程名稱 分部(子分部)工程名稱驗收部位 水泥混凝土墊層檢驗批質量驗收記錄表 gb50209－2002(ⅶ) gd2403007 單位驗收結論 專業監理工程師 (建設單位項目專業技術負責人): 年月日 月日 監理(建設) 月日

肈水泥混凝土墊層報驗申請表 螃工程名稱：順德區均安鎮永安路2號地商住小區4區gd2202004 螃致：佛山市順德區建友工程監理有限公司（監理單位） 聿我單位已完成了4區15-1～15-11軸交15-a0～24-d軸c15砼墊層工作，現報上該工程 報驗申請表，請予以審查與驗收。 薆附件： 螆水泥砼墊層檢驗批質量驗收記錄表 袃承包單位（章） 蒀項目經理 芇日期 薅審查意見： 羃項目監理機構 袁總/專業監理工程師 螅日期 莃水泥混凝土墊層檢驗批質量驗收記錄表 肅gb50209-2002（ⅶ） gd2403007 蕆單位（子單位）工程名稱莆順德區均安鎮永安路2號地商住小區4區 膃分部（子分部）工程名稱蒈地基與基礎腿驗收部位膅4區15-1～15-11軸交15-a0～24-d 軸 芃施工單位 衿湖南第五工程有限公司 薇項目經理襖劉弋 節分包單位

水泥混凝土墊層檢驗批質量驗收記錄表 gb50209-2002 （ⅶ） 030101 單位（子單位）工程名稱貴州省六盤水市盤縣人民醫院建設項目門急診綜合大樓建設工程 分部（子分部）工程名稱基礎工程驗收部位 a～h～1/h交10～15 軸基礎承臺混凝土墊 層澆筑 施工單位遵義建工（集團）有限公司項目經理范建輝 分包單位/分包項目經理/ 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設)單 位驗收記錄 主 控 項 目 1材料質量設計要求 2混凝土強度等級設計要求 一 般 項 目 1 允 許 偏 差 表面平整度10mm 2標高±10mm 3坡度 2/1000，且≯ 30mm 4厚度<1/10 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位驗收

1設計要求 2設計要求 1＋10～－20 2 以中線為準， 左右各±20 3≯1‰ 4±5 施工班組長專業工長(施工員) 施工執行標準名稱及編號 分部(子分部)工程名稱 分包單位 驗收部位 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）：年月日 監理(建設)單位 驗收記錄 施工單位檢查評定記錄 一 般 項 目 施工單位檢查評定結果： 施工質量驗收規范的規定 d驗收-33 混凝土強度等級 水泥混凝土墊層檢驗批質量驗收記錄表 材料質量主 控 項 目 gb50299-1999 施工單位項目經理 單位(子單位)工程名稱 分包項目經

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防水混凝土檢驗批質量驗收記錄表 gb50208-2011 c01-9-03-010501-001 內質檢軟件登記號：h8122101 單位（子單位）工程名稱 （分部）子分部工程名稱地基與基礎分部工程驗收部位 施工單位項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理（建設） 單位驗收記錄 主 控 項 目 1 原材料、配合比 塌落度 第4.1.7條原材料、配合比、塌落度符合設計要求 合格 2抗壓強度、抗滲壓力第4.1.8條抗壓強度、抗滲壓力符合設計要求 3細部做法第4.1.9條符合設計要求，無滲漏 合格 一 般 項 目 1表面質量第4.1.10條表面堅實、平整、無露筋、蜂窩缺陷 2裂縫寬度 ≤0.2mm， 并不得貫通 無大于0.2mm寬的裂縫，符合規范要求 3 防水砼結構 厚度≥250mm 15m

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1設計要求 2第4.2.5條 115mm 20,-50mm 監理(建設)單位驗收結論 年月日 項目專業質量檢查員:年月日 施工單位檢查評定結果 專業工長(施工員)施工班組長 4＜h﹡1/10 3 l﹡2/1000, 且≯30mm 基土土料 基土壓實 表面平整度 標高 坡度 （房間相應尺寸l）=mm 厚度(設計厚度h）=mm 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設) 單位驗收記錄 分包單位分包項目經理 單位(子單位)工程名稱 分部(子分部)工程名稱驗收部位 專業監理工程師(建設單位項目專業技術負責人): 基土墊層檢驗批質量驗收記錄表 gb50209-2002(ⅰ) gd2403001 施工單位項目經理

施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 3標高±10mm 4坡度2/1000,且≯30mm 5厚度≯1/10（設計） 一 般 項 目 1熟化石灰、粘土顆粒粒徑≤5mm，且材質中 不得含有有機物質 2 表面 允許 偏差 表面平整度10mm 施工執行標準名稱及編 號 建筑地面工程施工質量驗收規范gb50209-2002 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設) 單位驗收記錄 主控 項目 1灰土體積比符合設計要求(設計無要求時熟 化石灰:粘土=3:7) 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 單位(子單位)工程名稱 分部(子分部)工程名稱建筑裝飾裝修(地面\整體面層)驗收部位 灰土墊層檢驗批質量驗收記錄表 gb50209-2002 (ⅱ) 030101 監理(建設)單位驗

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