山東省建筑施工安全文明小區申報表 申報單位中鐵建工集團有限公司（蓋章） 推薦單位（蓋章） 工程項目萊陽市陽光城龍畔麗錦區5#—8#、13#、15# —17#樓、萊陽市陽光城麗錦區地下車庫工程 填報時間 山東省建筑工程管理局制 工程項目名稱 萊陽市陽光城龍畔麗錦區5#-8#13#15#-17#樓 萊陽市陽光城麗錦區地下車庫工程 住宅樓總數量8棟建設總面積84650m2 工程地址山東省萊陽市鶴山路78號本期開工棟數8棟本期開工面積84650m2 開發建設單位萊陽市伊士曼置業有限責任公司資質等級三級項目負責人紀梅生 建設監理單位煙臺康平工程項目管理有限公司資質等級乙級項目總監滕殷 規劃設計單位 萊陽市規劃管理處 煙臺三易建筑設計有限責任公司 主要結構形式框架總建筑面積84650m2 施工總承包單位中鐵建工集團有限公司企業經濟性質有限公司

山東省建筑施工安全文明工地申報表 申報單位（蓋章） 工程項目 填報時間 山東省建筑工程管理局制 -1- 工程項目名稱工程地址 施工總承包單位法人代表聯系電話 資質及等級企業性質建筑面積m2 資質證書編號安全許可證書編號 項目經理項目經理資質證書編號 建設單位監理單位 設計單位結構類型設計層數 開工日期計劃竣工日期形象進度 安 全 教 育 培 訓 持 證 上 崗 情 況 崗位職務姓名發證機關安全考核合格證書編號 法人代表 分管經理 安全處(科)長 項目經理 崗位項目實有人數持證上崗人數持證上崗率(％) 安全員 安全資料員 急救員 電工 焊工 架子工 起重工 機械操作工 塔機司機 物料提升機司機 施工電梯司機 起重機械指揮（信號）工 -2- 施 工 專 業 分 包 情 況 主要專業承包單位名稱資質等級分包內容項目經理 1、 2、 3、

附表4-b 山東省建筑施工安全文明工地申報表 申報單位（蓋章） 工程項目 填報時間 山東省建筑工程管理局制 1 工程項目名稱四建·美林苑住宅小區申報等級 工程項目地址無影山中路建筑面積m2 施工總承包單位濟南四建（集團）有限責任公司資質及等級壹級 安全許可證編號（魯）jz安許證字[2005]010001聯系人聯系電話 建設單位濟南四建房地產開發有限責任公司監理單位山東省建設監理咨詢有限公司 設計單位山東中大建筑設計院有限公司結構類型剪力墻設計層數30 開工日期2011年4月16日計劃竣工日期2013年4月4 日 形象進度 安 全 教 育 培 訓 與 考 核 持 證 上 崗 情 況 企 業 與 項 目 安 全 管 理 人 員 崗位職務姓名安全考核合格證書編號發證機關 企業法人代表曹曉巖 企業分管經理 企業安全處(

山東省建筑施工安全文明工地申報表 申報單位（蓋章） 工程項目 填報時間 山東省建筑工程管理局制 -1- 工程項目名稱工程地址 施工總承包單位法人代表聯系電話 資質及等級企業性質建筑面積m2 資質證書編號安全許可證書編號 項目經理項目經理資質證書編號 建設單位監理單位 設計單位結構類型設計層數 開工日期計劃竣工日期形象進度 安 全 教 育 培 訓 持 證 上 崗 情 況 崗位職務姓名培訓單位安全考核合格證書編號 法人代表 分管經理 安全處(科)長 項目經理 崗位項目實有人數持證上崗人數持證上崗率(％) 安全員 安全資料員 急救員 電工 焊工 架子工 起重工 機械操作工 塔機司機 物料提升機司機 施工電梯司機 起重機械指揮（信號）工 -2- 施 工 專 業 分 包 情 況 主要專業承包單位名稱資質等級分包內容項目經理 1、 2、 3、

山東省建筑施工安全文明工地申報表 申報單位：（蓋章） 工程項目： 填報時間：2011年月日 山東省建筑工程管理局制 -1- 工程項目名稱申報等級 省級安全文 明樣板工地 施工總承包單位工程地址 資質及等級企業性質集體建筑面積m2 安全許可證編號聯系人聯系電話 建設單位監理單位 設計單位結構類型設計層數12 開工日期計劃竣工日期形象進度70% 安 全 教 育 培 訓 與 考 核 持 證 上 崗 情 況 企 業 與 項 目 安 全 管 理 人 員 崗位職務姓名安全考核合格證書編號發證機關 企業法人代表山東省建筑工程管理局 企業分管經理山東省建筑工程管理局 企業安全處(科)長山東省建筑工程管理局 項目負責人山東省建筑工程管理局 項目專職安全員（1）山東省建筑工程管理局 項目專職安全員（2）山東省建筑工程管理局 項目專職安全員（3） 工

1 附件1 山東省建筑施工安全文明工地申報表 申報單位（蓋章） 工程項目 填報時間 山東省建筑工程管理局制 2 工程項目名稱申報等級 工程項目地址建筑面積m2 施工總承包單位資質及等級 安全許可證編號聯系人聯系電話 建設單位監理單位 設計單位結構類型設計層數 開工日期計劃竣工日期形象進度 安 全 教 育 培 訓 與 考 核 持 證 上 崗 情 況 企 業 與 項 目 安 全 管 理 人 員 崗位職務姓名安全考核合格證書編號發證機關 企業法人代表 企業分管經理 企業安全處(科)長 項目負責人 項目專職安全 生產管理人員 a b c 工 程 項 目 安 全 專 設 崗 位 與 建 筑 施 工 特 種 作 業 人 員 崗位項目實有人數持證上崗人數持證上崗率(％) 安全資料員 建筑電工 普通架子工 塔機司機 起重信號司索工

1 附件1 山東省建筑施工安全文明工地申報表 申報單位（蓋章） 工程項目 填報時間 山東省建筑工程管理局制 2 工程項目名稱申報等級 工程項目地址建筑面積m2 施工總承包單位資質及等級 安全許可證編號聯系人聯系電話 建設單位監理單位 設計單位結構類型設計層數 開工日期計劃竣工日期形象進度 安 全 教 育 培 訓 與 考 核 持 證 上 崗 情 況 企 業 與 項 目 安 全 管 理 人 員 崗位職務姓名安全考核合格證書編號發證機關 企業法人代表 企業分管經理 企業安全處(科)長 項目負責人 項目專職安全 生產管理人員 a b c 工 程 項 目 安 全 專 設 崗 位 與 建 筑 施 工 特 種 作 業 人 員 崗位項目實有人數持證上崗人數持證上崗率(％) 安全資料員 建筑電工 普通架子工 塔機司機 起重信號司索工

山東省建筑施工安全文明工地申報表 申報單位萊西市建筑總公司（蓋章） 工程項目慧海園二期1號樓 填報時間2005年10月15日 山東省建筑工程管理局制 工程項目名稱慧海園二期1#樓工程地址膠南市珠海路南、青島路東 施工總承包單位萊西市建筑總公司法人代表朱志誠聯系電話85715522 資質及等級一級企業性質股份制建筑面積15636㎡ 資質證書編號b370285021201安全許可證編號020211101 項目經理馬桂學項目經理證書編號2502200247 建設單位 膠南市房地產開發 總公司 監理單位青島商業建設監理有限公司 設計單位青島市民用建筑設計院結構類型框剪設計層數18層 開工日期 2004年6月 30日 計劃竣工日期 2005年12 月30日 形象進度主體18層 安 全 教 育 培 訓 持 證 上 崗 情 況

類別：□房建□市政 山東省建筑施工安全文明標準化工地 申 報 表 工程名稱： 申報單位： 申報時間： 山東省住房和城鄉建設廳 工程名稱 房屋建筑面積（m2）房屋結構類型 市政工程類別市政工程規模 合同金額（萬元）工程地址 開工日期竣工日期 施工許可證編號 施工 總承 包單 位1 企業名稱 社會信用代碼 專業類別資質等級 法定代表人單位地址 項目負責人聯系電話 身份證號碼 施工 總承 包單 位2 企業名稱 社會信用代碼 專業類別資質等級 法定代表人單位地址 項目負責人聯系電話 身份證號碼 建設 單位 單位名稱 社會信用代碼 建設 單位 單位地址 項目負責人聯系電話 身份證號碼 監理 單位1 單位名稱 社會信用代碼 專業類別資質等級 單位地址 總監理工程師聯系電話 身份證號碼 監理 單位2 單位名稱 社會信用代碼 專業類別資質等級 單位地址 總

山東省建筑施工安全文明工地申報表 申報單位（蓋章） 工程項目 填報時間 山東省建筑工程管理局制 -1- 工程項目名稱工程地址 施工總承包單位法人代表聯系電話 資質及等級企業性質建筑面積m2 資質證書編號安全許可證書編號 項目經理項目經理資質證書編號 建設單位監理單位 設計單位結構類型設計層數 開工日期計劃竣工日期形象進度 安 全 教 育 培 訓 持 證 上 崗 情 況 崗位職務姓名發證機關安全考核合格證書編號 法人代表 分管經理 安全處(科)長 項目經理 崗位項目實有人數持證上崗人數持證上崗率(％) 安全員 安全資料員 急救員 電工 焊工 架子工 起重工 機械操作工 塔機司機 物料提升機司機 施工電梯司機 起重機械指揮（信號）工 -2- 施 工 專 業 分 包 情 況 主要專業承包單位名稱資質等級分包內容項目經理 1、 2、 3、

1 附件1 山東省建筑施工安全文明工地申報表 申報單位（蓋章） 工程項目 填報時間 山東省建筑工程管理局制 2 工程項目名稱申報等級 工程項目地址建筑面積m2 施工總承包單位資質及等級 安全許可證編號聯系人聯系電話 建設單位監理單位 設計單位結構類型設計層數 開工日期計劃竣工日期形象進度 安 全 教 育 培 訓 與 考 核 持 證 上 崗 情 況 企 業 與 項 目 安 全 管 理 人 員 崗位職務姓名安全考核合格證書編號發證機關 企業法人代表 企業分管經理 企業安全處(科)長 項目負責人 項目專職安全 生產管理人員 a b c 工 程 項 目 安 全 專 設 崗 位 與 建 筑 施 工 特 種 作 業 人 員 崗位項目實有人數持證上崗人數持證上崗率(％) 安全資料員 建筑電工 普通架子工 塔機司機 起重信號司索工

1 附件1 山東省建筑施工安全文明工地申報表 申報單位（蓋章） 工程項目 填報時間 山東省建筑工程管理局制 2 工程項目名稱申報等級 工程項目地址建筑面積m2 施工總承包單位資質及等級 安全許可證編號聯系人聯系電話 建設單位監理單位 設計單位結構類型設計層數 開工日期計劃竣工日期形象進度 安 全 教 育 培 訓 與 考 核 持 證 上 崗 情 況 企 業 與 項 目 安 全 管 理 人 員 崗位職務姓名安全考核合格證書編號發證機關 企業法人代表 企業分管經理 企業安全處(科)長 項目負責人 項目專職安全 生產管理人員 a b c 工 程 項 目 安 全 專 設 崗 位 與 建 筑 施 工 特 種 作 業 人 員 崗位項目實有人數持證上崗人數持證上崗率(％) 安全資料員 建筑電工 普通架子工 塔機司機 起重信號司索工

附表4-b 山東省建筑施工安全文明工地申報表 申報單位（蓋章） 工程項目 填報時間 山東省建筑工程管理局制 1 工程項目名稱四建·美林苑住宅小區申報等級 工程項目地址無影山中路建筑面積m2 施工總承包單位濟南四建（集團）有限責任公司資質及等級壹級 安全許可證編號（魯）jz安許證字[2005]010001聯系人聯系電話 建設單位濟南四建房地產開發有限責任公司監理單位山東省建設監理咨詢有限公司 設計單位山東中大建筑設計院有限公司結構類型剪力墻設計層數30 開工日期2011年4月16日計劃竣工日期2013年4月4 日 形象進度 安 全 教 育 培 訓 與 考 核 持 證 上 崗 情 況 企 業 與 項 目 安 全 管 理 人 員 崗位職務姓名安全考核合格證書編號發證機關 企業法人代表曹曉巖 企業分管經理 企業安全處(

—7— 附件1 類別：□房建□市政 山東省建筑施工安全文明標準化工地 申 報 表 工程名稱： 申報單位： 申報時間： 山東省住房和城鄉建設廳 —8— 工程名稱 房屋建筑面積 （m2） 房屋結構類型 市政工程類別市政工程規模 合同金額（萬元）工程地址 開工日期竣工日期 施工許可證編號 施工 總承 包單 位1 企業名稱 社會信用代碼 專業類別資質等級 法定代表人單位地址 項目負責人聯系電話 身份證號碼 施工 總承 包單 位2 企業名稱 社會信用代碼 專業類別資質等級 法定代表人單位地址 項目負責人聯系電話 身份證號碼 建設 單位 單位名稱 社會信用代碼 —9— 建設 單位 單位地址 項目負責人聯系電話 身份證號碼 監理 單位 1 單位名稱 社會信用代碼 專業類別資質等級 單位地址 總監理工程師聯系電話 身份證號碼 監理 單位 2

德州市建筑施工安全文明工地申報表 申報單位：濟南建工總承包集團有限公司（公章） 工程項目：禹城市海泰置業有限公司高層住宅樓3#樓、4#樓及 地下車庫工程 申報時間：二零一零年五月七日 德州市建設委員會制 工程項目名稱 禹城市海泰置業有限公司高層住 宅樓3#、4#樓及地下車庫工程 工程地址瑜琳街以北，人民路以東 企業資質等級壹級企業性質有限公司 項目經理郭凱建筑面積19446.79㎡ 建設單位禹城市海泰置業有限公司監理單位德州建設監理有限公司 設計單位青島新都市設計集團有限公司結構類型 框架 剪力墻 設計 層數 17層 開工日期2010年4月22日竣工日期2011年10月13日 安全管理及關鍵崗位持證情況 崗位職務姓名證書頒發單位證書編號 法人代表張徽 分管經理劉海 安全處（科）長孟偉 項目經理郭凱 崗位

淄博市建筑施工安全文明工地 申報表 申報單位山東長城建設有限公司（蓋章） 工程項目范家居住區14#16#住宅樓 填報時間 淄博市建筑安全與設備管理協會制 工程項目名稱申報等級 -1- 專主要專業（勞務）承包單位名稱資質等級分包內容項目經理 施工總承包單位工程地址 資質及等級企業性質建筑面積m2 安全許可證編號聯系人聯系電話 建設單位監理單位 設計單位結構類型設計層數 開工日期計劃竣工日期形象進度 安 全 教 育 培 訓 與 考 核 持 證 上 崗 情 況 企 業 與 項 目 安 全 管 理 人 員 崗位職務姓名安全考核合格證書編號發證機關 企業法人代表 企業分管經理 企業安全處(科)長 項目負責人 項目專職安全員（1） 項目專職安全員（2） 項目專職安全員（3） 工 程 項 目 安 全 專 設 崗 位 與 建 筑 施 工 特 種 作 業

山東省建筑施工安全文明示范工地申報材料 -1- 山東省建筑施工安全文明示范工地申報材料須知 1、山東省建筑施工安全文明示范工地申請表（附電子文檔） 2、建筑業企業安全資格證書復印件 3、企業創建安全文明示范工地方案和措施 4、建筑施工安全報監書復印件 5、總承包或分包合同書復印件（取協議書和專用條款部分） 6、意外傷害保險復印件 7、安全防護、文明施工措施費撥付計劃及憑證 8、農民工工資發放及勞務用工管理制度 9、建筑起重機械檢測報告 10、市建筑安全監督管理機構推薦檢查評分資料（按單位工程 裝訂成冊） 11、數碼相片（須提供電子文檔）：包括工程立面、場地全貌、 大門、圍擋，“七版兩圖”，辦公室內、外，飲水處，腳手架內平 網、施工層腳手板鋪設、腳手架拉結點、馬道、通道，機具作業棚、 倉庫，配電箱設置，生活區全貌、宿舍內外，食堂內外、餐廳，娛 樂室內景、淋浴室內景、保健醫療室內景、廁所

山東省建筑施工安全文明工地申報表 申報單位（蓋章） 工程工程 填報時間

附件 廣西壯族自治區建筑施工 安全文明標準化工地申報表 工程名稱： 申報單位：（蓋章） 申報日期：年月日 廣西工程建設質量管理協會制 工程名稱 項目地址 建筑規模結構類型/層數 工程進度 申報單位 項目經理 或項目總監 聯系人 聯系電話 申報 理由 3 申報 理由 蓋章 年月日 設區 市住 房城 鄉建 設主 管部 門意 見 蓋章 年月日 廣西 工程 建設 質量 管理 協會 意見 蓋章 年月日

-1- 企業名稱資質等級 工程名稱工程地點 建筑面積結構層數形象進度 開工時間年月日竣工時間年月日 企業法人聯系電話 項目經理 安全生產 合格證號 聯系電話 安全員 安全生產 合格證號 工程中標通知書號施工許可證號 建設單位 工程監理單位 總監理 工程師 安全監督單位 工程概況及創優目標(此欄不夠可另附頁)： 受監工程安監站意見設區市(廳、局、集團公司)安監站意見 (蓋章) 年月日 (蓋章) 年月日 附表1： 創江西省建筑施工安全文明工地立項計劃表 -2- 附表2 江西省建筑施工安全文明工地 申報表 工程名稱： 申報單位：(公章) 申報日期： 江西省建設業安全生產監督管理站制 年月日 -3- 說明 1、填表字跡應工整，有條件的應使用打

江西省建筑施工安全文明工地 申報表 工程名稱： 申報單位：（公章） 申報日期： 江西省建設業安全生產監督管理站制 年月日 說明 1、填表字跡應工整，有條件的應使用打印機打印。 2、工程名稱應填寫全稱，工程地址、施工企業、建 設（開發）單位、監理單位及相關證號等資料必須準確。 3、安全技術措施：主要填寫在施工過程中嚴格按國 家有關規范、標準組織施工并采取了哪些有效措施，其 主要有哪些特點等，不夠可另附頁。 4、工程所在地安全監督站、建設單位及設區市建設 主管部門和有關廳（局、集團公司）的審核意見，應寫 出具體的評價意見。 5、除填表外，還應附有關圖片，詳見申報工程施工 現場圖片目錄。 江西省建筑施工安全文明工地申報表 施工企業 名稱 資質 等級 企業 法人 企業安全 許可證號 監理單位 名稱 資質 等級 工 程 項 目 情 況 工程 名稱 建筑 面積 m2 工程 地址 結構

附件3 貴州省安全文明校園申報表 申報單位：普安縣青山鎮青山小學 負責人：張順琦 申報時間：2018年5月 貴州省教育廳制 貴州省安全文明校園申報表 學校名稱普安縣青山鎮青山小學 負責人張順琦手機號13889984869 申報事由 普安縣青山鎮青山小學位于普安縣南部，地處邊遠貧困山區，是一所 鎮級中心完小。始建于1907年，現有教職工76名，專任教師73人，中小 學高級教師9人，中小學一級教師42人。學校現有學生1477人，28個教 學班，女生744人，寄宿生642人，少數民族學生482人，留守兒童219 人，進城務工子女51人，精準扶貧學生60人。 歷年來，學校高度重視安全文明教育，不斷加大安全教育、文明禮儀 教育力度，始終堅持“綜合治理常抓不懈”和“精神文明重在建設”的方 針，堅持“全面規劃，整體推進、突出重點、強化建設、注重時效