灰土墊層工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50209—2002 (ⅱ) 030101□□ 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理（建設）單 位驗收記錄 主 控 項 目 1灰土體積比設計要求 一 般 項 目 1 允 許 偏 差 灰土材料質量第4.3.6條 2表面平整度10mm 3標高±10mm 4坡度 不大于各房間相 應尺寸2/1000， 且≯30mm 5厚度（h）≯1/10h 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人）年月日 說明 (ⅱ) 030101 主控項目： 1、灰土

灰土墊層工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50209—2002 （ⅱ） 030101□□ 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定 施工單位檢查 評定記錄 監理（建設） 單位驗收記錄 主 控 項 目 1 3 灰土體積比 設計要求 2 壓實系數 設計要求 一 般 項 目 1 允 許 偏 差 灰土材 料質量 第4.3.6條：熟化石灰顆粒粒徑 不得大于5㎜；粘土（或粉質粘 土、粉土）內不得含有有機物質， 顆粒粒徑不得大于15㎜。 檢驗方法：觀察檢查和檢查材 質合格記錄。 2 表面平 整度 10㎜ 3標高±10㎜ 4坡度 不大于房間相應尺寸的 2/1000，且≯30㎜ 5 厚度 （h） ≯1/10h 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量

灰土墊層工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50209—2002 （ⅱ） 030101□□ 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設)單 位驗收記錄 主 控 項 目 灰土體積比設計要求 一 般 項 目 1灰土材料質量第4.3.6條 2允 許 偏 差 表面平整度10mm 3標高±10mm 4坡度2/1000，且≯30mm 5厚度(h)<1/10h 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人）：年月日

灰土墊層工程檢驗批質量驗收記錄 （ⅱ） 30101□□ 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程 名稱 驗收部 位 施工單 位 項目經 理 分包單 位 分包項目 經理 施工執行標準名稱 及編號 施工質量驗收規范的規定 施工單位檢查評定記 錄 監理(建設)單位驗 收記錄 主 控 項 目 1灰土體積比設計要求 一 般 項 目 1灰土材料質量第4.3.6條 2 允 許 偏 差 表面平整度10mm 3標高±10mm 4坡度 不大于各房 間相應尺寸 2/1000，且 ≯30mm 5厚度（h）＜1/10h 施工單位檢查評定 結果 專業工長(施 工員) 施工班組 長 項目專業質量檢查員： 年月日 監理(建設)單位驗 收結論 專業監理工程師： (建設單位項目專業技術負責人)

1 灰土墊層工程檢驗 批質量驗收記錄表 資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。 2 灰土墊層工程檢驗批質量驗收記錄表(ⅱ) gb50209—030101□□ 單位(子單位)工程名稱 分部(子分部)工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設)單 位驗收記錄 主 控 項 1灰土體積比設計要求 一 般 項 目 1 允 許 偏 差 灰土材料質量第4.3.6條 2表面平整度10mm 3標高±10mm 4坡度 不大于各房間相應 尺寸2/1000,且≯ 30mm 5厚度(h)≯1/10h 施工單位檢查評定結果 專業工長(施工員)施工班組長

灰土墊層檢驗批質量驗收記錄 單位（子單位） 工程名稱 分部（子分部） 工程名稱 建筑裝飾裝修/ 建筑地面 分項工程名稱基層鋪設 施工單位項目負責人檢驗批容量 分包單位 分包單位項目 負責人 檢驗批部位灰土墊層檢驗批 施工依據驗收依據 《建筑地面工程施工質量驗收規范》 gb50209-2010 主 控 項 目 驗收項目 設計要求及 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄檢查結果 1灰土體積比 設計要求 / 一 般 項 目 1灰土材料質量第4.3.7條/ 2 表面平整度10mm/ 標高±10mm/ 坡度 ≤2/1000l, 且≤30mm / 厚度 ≤1/10h, 且≤20mm / 施工單位 檢查結果 專業工長（施工員）： 項目專業質量檢查員： 年月日 監理（建設）單位 驗收結論 專業監理工程師 （建設單位項目專業負責人）

灰土墊層檢驗批質量驗收記錄表 魯jj-153 單位（子單位）工程名稱鑫苑·碧水尚景1#樓 分部（子分部）工程名稱建筑地面子分部驗收部位一層電梯井配電室地面 施工單位河南廣泰建工集團有限公司項目經理付君義 分包單位無分包項目經理無 施工執行標準名稱及編號dbj14-032-2004山東省《建筑工程施工工藝規程》 gb50209-2002 《建筑地面工程施工質量驗收規范》的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設)單位 驗收記錄 主 控 項 目 1灰土體積比設計要求符合設計要求 符合要求 一 般 項 目 1灰土材料質量第4.3.6條符合規范要求 2 允許 偏差 表面平整度10mm891112111613141112 合格 3標高±10mm-40-32-38-36-15151921-3233

灰土墊層工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50209—2002 （ⅱ）030101□□ 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設)單位 驗收記錄 主 控 項 目 1灰土體積比設計要求 一 般 項 目 1灰土材料質量第4.3.6條 2 允 許 偏 差 表面平整度10mm 3標高±10mm 4坡度2/1000，且≯30mm 5厚度＜1/10 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位 驗收結論 專業監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人）：年月日 說明 （ii） 030101 主控項目： 灰土體積比符合設計要求。觀察檢查和檢查配合比單及

灰土墊層檢驗批質量驗收記錄表 單位（子單位）工程名稱230萬噸/年延遲焦化裝置建筑工程 分部（子分部）工程名稱裝飾裝修驗收部位爐區基礎地面 施工單位中石化第四建設有限公司項目經理徐為新 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號《建筑地面工程施工質量驗收規范》gb50209-2010 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理（建設） 單位驗收記錄 主 控 項 目 1灰土體積比設計要求符合要求 一 般 項 目 1灰土材料質量第4.3.6條符合要求 2 允許 偏差 表面平整度10mm9 1 0 86 1 0 △ 6347 3標高±10mm - 4 - 3 36 - 2 - 3 34 - 2 - 9 4坡度 2/1000l 且≯30mm 2 3 2 4 1 2 2 1 1 3 1 2 2 8 2 0 2 4 2

施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 3標高±10mm 4坡度2/1000,且≯30mm 5厚度≯1/10（設計） 一 般 項 目 1熟化石灰、粘土顆粒粒徑≤5mm，且材質中 不得含有有機物質 2 表面 允許 偏差 表面平整度10mm 施工執行標準名稱及編 號 建筑地面工程施工質量驗收規范gb50209-2002 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設) 單位驗收記錄 主控 項目 1灰土體積比符合設計要求(設計無要求時熟 化石灰:粘土=3:7) 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 單位(子單位)工程名稱 分部(子分部)工程名稱建筑裝飾裝修(地面\整體面層)驗收部位 灰土墊層檢驗批質量驗收記錄表 gb50209-2002 (ⅱ) 030101 監理(建設)單位驗

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驗收部位 項目經理 分包項目經理 一 般 項 差 目 施工班組長 標高 坡度 厚度 10mm ±10mm 2/1000l,且≯30mm <1/10h 監理（建設）單位驗收結論 專業工長 1灰土體積比設計要求 1 2 3 4 5 第4.3.6條 項目專業質量檢查員 專業監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人： 施工質量驗收規范的規定 施工單位檢查評定結果 灰土材料質量 主 控 項 目 施工單位 分包單位 威海市三聯建筑工程有限公司萬家瞳分公司 無 施工執行標準名稱及編號 施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄 允 許 偏 表面平整度 單位(子單位)工程名稱 分部(子分部)工程名稱

灰土墊層工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50209—2002 （ⅱ）030101□□ 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設)單位 驗收記錄 主 控 項 目 1灰土體積比設計要求 一 般 項 目 1灰土材料質量第4.3.6條 2 允 許 偏 差 表面平整度10mm 3標高±10mm 4坡度2/1000，且≯30mm 5厚度＜1/10 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位 驗收結論 專業監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人）：年月日 說明 （ii） 030101 主控項目： 灰土體積比符合設計要求。觀察檢查和檢查配合比單及

灰土墊層檢驗批質量驗收記錄表 gb50209-2002 （ⅱ） 030101□□ 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設)單 位驗收記錄 主 控 項 目 1灰土體積比設計要求 一 般 項 目 1灰土材料質量第條 2允 許 偏 差 表面平整度10mm 3標高±10mm 4坡度2/1000，且≯30mm 5厚度<1/10 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人）：年月日

1第4.3.6條 210mm 3±10mm mm) mm) 主控項目全部合格，一般項目滿足規范規定要求。 項目專業質量檢查員：年 施工單位檢查 評定結果 專業工長(施工員)施工班組長 5 一 般 項 目 灰土材料質量 允 許 偏 差 表面平整度 標高 42/1000, 且≯30mm 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 主 控 項 目 1灰土體積比設計要求 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 驗收部位 施工單位項目經理 87灰土墊層檢驗批質量驗收記錄表 gb50209－2002(ⅱ) gd2403002 單位(子單位)工程名稱007 分部(子分部)工程名稱 深圳市建設局、深圳市檔案局監制深圳市文檔服 監理(建設) 單位驗收結論 專業監理工程師 (建設單位項目專業技術負責人)： 年 0

灰土墊層檢驗批質量驗收記錄表 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目負責人 工長項目監理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定甲方檢查評定記錄監理驗收記錄 主 控 項 目 1灰土體積比設計要求 一 般 項 目 1灰土材料質量 2 允 許 偏 差 表面平整度 10mm 3標高±10mm 4坡度2/1000，且≯30mm 5厚度<1/10 施工單位檢查評定結果 項目監理：工長：年月日 甲方單位驗收結論 負責人：年月日

dbj04-226-2003 地面基土墊層工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50209-2002 (ⅰ)030101□□ 單位工程名稱分部及部位 施工單位名稱項目經理 施工工藝標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查記錄 主 控 項 目 1 基土土料嚴禁用淤泥、腐植土、凍土、耕植土、膨脹土和含有 有機物質大于8%的土作為填土 2 基土應均勻密實，壓實系數應符合設計要求，設計無要求時， 不應小于0.90 一 般 項 目 1 允許 偏差 (mm) 表面平整度15 2標高0,-50 3坡度 不大于房間相應 尺寸的2/1000，且≯30 4厚度≯設計厚度的1/10 施 工 單 位 檢 查 結 果 施工班組長： 專業施工員： 項目專業質檢員： 年月日 監理 (建設) 單位 驗收 結論 專業監理工程師： (建設單位項目專業技術負責人

灰土墊層檢驗批質量驗收記錄表 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理（建設） 單位驗收記錄 主 控 項 目 1灰土體積比設計要求 一 般 項 目 1灰土材料質量第4.3.6條 2 允許 偏差 表面平整度10mm 3標高±10mm 4坡度 2/1000l 且≯30mm 5厚度<1/10h 施工單位檢查 評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位 驗收結論 專業監理工程師：年月日 （建設單位項目專業技術負責人） 山東省建設工程質量監督總站監制 魯jj－153

灰土墊層檢驗批質量驗收記錄表 魯jj-153 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 gb50209-2002 《建筑地面工程施工質量驗收規范》的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設)單位 驗收記錄 主 控 項 目 1灰土體積比設計要求 一 般 項 目 1灰土材料質量第4.3.6條 2 允許 偏差 表面平整度10mm 3標高±10mm 4坡度2/1000l，且≯30mm 5厚度<1/10h 施工單位 檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位 驗收結論 專業監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人）：年月日 山東省建設工程質量監督總站監制

1 1 2 3 4 5 030101 年月日 年月日 監理(建設)單位驗收 記錄 驗收部位 項目經理 施工班組長 專業監理工程師 (建設單位項目專業技術負責人): 施工單位檢查評定記錄 專業工長（施工員） 項目專業質量檢查員： <1/10 10mm ±10mm 2/1000,且≯30mm坡度 厚度 表面平整度 標高 設計要求 分包項目經理 監理(建設)單位驗收結論 灰土體積比 第4.3.6條 施工質量驗收規范的規定 主 控 項 目 一 般 項 目 施工單位檢查評定結果 灰土材料質量 灰土墊層檢驗批質量驗收記錄表 gb50209-2002 （ⅱ） 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱 施工單位 分包單位 施工執行標準名稱及編號 允許偏差

陜西省建筑工程施工質量驗收技術資料統一用表 分項工程檢驗批質量驗收記錄 分部工程子分部工程 01-2.灰土墊層檢驗批質量驗收記錄表 陜zjp-030101-2 陜西省建筑工程質量安全監督總站編印·p· 單位（子單位）工程名稱楓葉新新家園12#樓檢驗批部位 總承包施工單位汕頭市達誠建筑公司 項目 經理 分包施工單位 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范（gb502092002）的規定施工單位檢查評定記錄 監理（建設） 單位驗收記錄 主控 項目 1灰土體積比設計要求 一般 項目 1灰土材料質量第4.3.6條 2 允 許 偏 差 表面平整度10㎜ 3標高±10㎜ 4坡度 2/1000且不 大于30㎜ 5厚度>1/10 驗收記事 施工 單位 檢查 評定 結果 專業工長 施工員 施工班 組長 監理 （建設） 單位 驗收 結論 專業監理

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