符合要求 驗收結論 專業監理工程師： 年月日 砂和砂石地基檢驗批質量驗收記錄 主 控 項 目 一 般 項 目 檢查結果專業工長： 項目專業質量檢查 員： 年月日 抽查16處，合格16處100% 5分層厚度(與設計要求比較)(mm)±50/抽查16處，合格16處100% 4含水量(與最優含水量比較)(%)±2/ 抽查16處，合格16處100% 3石料粒徑(mm）≤100/抽查16處，合格16處100% 2砂、石料含泥量(%)≤5/ 1砂、石料有機質含量(%)≤5/抽查16處，合格16處100% 檢驗合格√3壓實系數設計要求/ 試驗合格√ 2配合比設計要求/砂石地基配合比符合設計要求√ 1地基承載力設計要求/ 施工依據《建筑地基處理技術規范》jgj79-2012驗收依據 規范

砂和砂石地基檢驗批質量驗收記錄表 gb50202—2002 gd2401014 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設)單 位驗收記錄 主 控 項 目 1地基承載力 設計要求 2配合比 設計要求 3壓實系數 設計要求 一 般 項 目 1砂石料有機質含量（%）≤5 2砂石料含泥量（%）≤5 3石料粒徑（mm）≤100 4 含水量（與最優含水量比 較）（%） ±2 5 分層厚度（與設計要求比 較）（mm） ±50 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）：年月日

砂和砂石地基工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50202—2002 010302 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設)單 位驗收記錄 主 控 項 目 1地基承載力設計要求 2配合比設計要求 3壓實系數設計要求 一 般 項 目 1砂、石料有機質含量（%）≤5 2砂、石料含泥量（%）≤5 3石料粒徑（mm）≤100 4 含水量（與最優含水量比 較）（%） ±2 5 分層厚度（與設計要求比 較）（mm） ±50 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人）：年月日

gb50202-2002 砂和砂石地基檢驗批質量驗收記錄表 010302□□ 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理（建設）單位 驗收記錄 主 控 項 目 1地基承載力設計要求 2配合比設計要求 3壓實系數設計要求 一 般 項 目 1砂石料有機質含量（%）≤5 2砂石料含泥量（%）≤5 3石料粒徑（㎜）≤100 4含水量（與最優含水量比較）（%）±2 5分層厚度（與設計要求比較）（㎜）±50 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人）年月日

砂和砂石地基檢驗批質量驗收記錄表 gb50202-2002 0103 02 單位（子單位）工程名稱渝鄰高速公路古路服務區（北側）新增加氣功能工程 分部（子分部）工程名稱基礎驗收部位設備、罩棚基礎 施工單位河南興隆建筑工程公司項目經理劉文眾 分包單位/分包項目經理/ 施工執行標準名稱及編號建筑地基基礎工程施工質量驗收規范gb50202-2002 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設)單 位驗收記錄 主 控 項 目 1地基承載力設計要求符合設計要求 2配合比設計要求符合設計要求 3壓實系數設計要求符合設計要求 一 般 項 目 1砂石料有機質含量（%）≤52% 2砂石料含泥量（%）≤51% 3石料粒徑（mm）≤10060 4 含水量（與最優含水量比 較）（%） ±21% 5 分層厚度

砂和砂石地基檢驗批質量驗收記錄表 gb50202-2002 010302□□ 單位（子單位）工程名稱 分項工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理（建設） 單位驗收記錄 主 控 項 目 1地基承載力設計要求 2配合比設計要求 3壓實系數設計要求 一 般 項 目 1砂石料有機質含量（%）≤5 2砂石料含泥量（%）≤5 3石料粒徑(mm)≤100 4 含水量（與最優含水量 比較）（%） ±2 5 分層厚度（與設計要求 比較）（mm） ±50 施工單位 檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位 驗收結論 專業監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人）年月日

砂及砂石地基工程檢驗批質量驗收記錄表 yb4147-2006 工程名稱分項工程名稱 驗收 部位 施工單位項目經理項目專業技術負責人 施工執行標準名稱及編號 分包單位分包項目經理分包技術負責人 施工質量驗收規范的規定 施工單位檢查評定 記錄 監理(建設)單 位驗收記錄項目 允許偏差 或允許值 單位數值 主 控 項 目 1地基承載力設計要求 2配合比設計要求 3壓實系數設計要求 一 般 項 目 1砂石料有機質含量mm≤5 2砂石料含泥量%≤5 3石料粒徑mm≤100 4含水量（與要求的最優含水量比較）%±2 5分層厚度偏差（與設計要求比較）mm±50 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人）：年月日

砂和砂石地基工程檢驗批質量驗收記錄 工程名稱分項工程名稱驗收部位 施工單位項目經理專業工長 施工執行標準名 稱及編號 建筑地基基礎工程施工質量驗收規范（gb50202-2002） 分包單位分包項目經理施工班組長 質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設)單 位驗收記錄 主 控 項 目 1地基承載力必須滿足設計要求 2配合比必須滿足設計要求 3壓實系數必須滿足設計要求 允 許 偏 差 砂石料有機質含量（%）≤5 砂石料含泥量（%）≤5 石料粒徑（mm）≤100 含水量（與最優含水量比 較）（%） ±2 分層厚度（與設計要求比 較）（mm） ±50 施工單位檢查評定結果 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人）：年月日

第頁 1/ 2/ 3/ 1/ 2/ 3/ 4/ 市政基礎設施工程 砂和砂石地基檢驗批質量驗收記錄 市政驗·通-21 頁，共 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 項目負責人項目技術負責人 分部(子分部)工程名 稱 分項工程名稱 驗收部位/區段檢驗批容量 施工及驗收依據《建筑地基基礎工程施工質量驗收標準》gb50202 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 結果 主 控 項 目 地基承載力 不小于設計 值 配合比設計值 壓實系數 不小于設計 值 一 般 項 目 差 砂石料有機質含量(%)≤5 砂石料含泥量(%)≤5 砂石料粒徑(mm)≤50 分層厚度(mm)±50 檢查結果 專業工長：項目專業質量檢查員：年月日 驗收結論 專業監理工程師：年月日

砂和砂石地基檢驗批質量驗收記錄 01010201 單位（子單位） 工程名稱 洛寧塑鋼建材物流園辦公樓 分部（子分部） 工程名稱 地基與基礎/ 地基 分項工程 名稱 砂和砂石 地基 施工單位洛陽居龍建筑有限公司項目負責人李大成檢驗批容量 900㎡ （第一層） 分包單位/ 分包單位 項目負責人 //檢驗批部位 1-16／a-e 軸地基 施工依據《建筑地基處理技術規范》jgj79-2012驗收依據 《建筑地基基礎工程施工 質量驗收規范》 gb50202-2002 驗收項目 設計要求及 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 檢查 結果 主控 項目 1 地基承載力 設計要求／試驗合格,報告編號：√ 2 配合比 設計要求／砂石地基配合比符合設計要求√ 3 壓實系數 設計要求／檢驗合格，報告編號：√ 一般 項目 1 砂、石料有機質含量（%)

砂和砂石地基工程檢驗批質量驗收記錄 工程編號：電土驗表：5.4.2 單位（子單位） 工程名稱 煙囪工程分部（子分部）工程基礎工程 分項工程名稱地基處理驗收部位基礎 施工單位山東電力建設第三工程公司項目經理付恩旭項目技術負責人沈斌 施工執行標準名稱及編號 電力建設施工質量驗收及評定規程第1部分土建工程 dl/t52lo.l－2012 分包單位分包項目經理施工班組長 類 別 序 號 檢查項目質量標準 單 位 施工單位檢查評定記錄 監理單位 驗收記錄 主 控 項 目 1地基承載力 必須符合《建筑 地基基礎工程施工 質量驗收規范》 （gb50202—2002） 的強制性條文第 4.1.5條規定 符合設計要求，開挖至設計土層后，超挖部分采 用c20混凝土進行換填處理 2配合比必須符合設計要求符合設計要求詳見配合比編號：hx-p-04 3壓實系

001 地 基 與 施 工 單 位 檢 查 結 果 監理 (建 設) 單位 驗收 結論 分層厚度（與設計要求比較）（mm）±50 3石料粒徑（mm）≤100 4含水量（與最優含水量比較）（％）±2 一 般 項 目 1砂石料有機質含量（％）≤5 2砂石料含泥量（％）≤5 5 3壓實系數符合設計要求 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查記錄 主 控 項 目 1地基承載力符合設計要求 2配合比符合設計要求 施工單位名稱項目經理 施工工藝標準名稱及編號建筑地基基礎工程施工質量驗收規范（gb50202-2002） 砂和砂石地基工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50202-2002 010302 單位工程名稱導出工程分部及部位地基與基礎1 項目專業質檢員： 年月日年月日 工 單 位 檢 查 結 果 (建 設) 單位 驗收

砂和砂石地基工程檢驗批質量驗收記錄 魯jj-093- 山東省建設工程質量監督總站監制 單位(子單位 工程名稱 分部(子分部) 工程名稱 分項工程名 稱 施工單位項目負責人檢驗批容量 分包單位 分包單位項目 負責人 檢驗批部位 施工依據驗收依據 《建筑地基基礎工程施工質量 驗收規范》gb50202-2002 主 控 項 目 驗收項目 設計要求及規 范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄檢查結果 1地基承載力設計要求/ 2配合比設計要求/ 3壓實系數設計要求/ 一 般 項 目 1砂石料有機質含量（%）≤5/ 2砂石料含泥量（%）≤5/ 3石料粒徑（mm）≤100/ 4含水量（與最優含水量比 較）（%）±2/ 5分層厚度偏差（與設計要 求比較）（mm）±50/ 施工單位 檢查結果 專業工長：項目專業技

監理(建設) 單位驗收記錄 1 2 3 4 5 檢查評定結果 項目專業質量檢查員：年月日 監理(建設) 單位驗收結論 監理工程師(建設單位項目專業技術負責人)：年月日 砂石料含泥量≤5% 石料粒徑≤100mm 優含水量比較） ±2% 設計要求 目 質含量 ≤5% 較） ±50mm 1地基承載力 設計要求 2配合比 設計要求 序號gb50202-2002的規定 檢查評定記錄 目 項目 或允許值 實測值 3壓實系數 項目經理專業工長 分包單位分包項目經理施工班組長 砂和砂石地基分項工程檢驗批質量驗收記錄tj4.1.9 工程名稱檢驗批部位 名稱及編號 施工單位

1設計要求 2設計要求 1第4.4.5條 215mm 3±20mm 專業監理工程師(建設單位項目專業技術負責人): 砂墊層和砂石墊層檢驗批質量驗收記錄表 gb50209－2002(ⅲ) gd2403003 施工單位項目經理 單位(子單位)工程名稱 分部(子分部)工程名稱驗收部位 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設) 單位驗收記錄 砂和砂石質量 墊層干密度 墊層表面質量 表面平整度 標高 4l﹡2/1000, 且≯30mm 5 坡度（房 間相應尺寸l）=mm 年月日 監理(建設)單位 驗收結論 年月日 施工單位檢查 評定結果 專業工長(施工員)施工班組長 項目專業質量檢查員:

砂墊層和砂石工程墊層工程檢驗批質量驗收記錄表(ⅲ) gb50209—2002030101□□ 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理（建設）單位 驗收記錄 主 控 項 1砂和砂石質量第4.4.3條 2墊層干密度設計要求 一 般 項 目 1 允 許 偏 差 墊層表面質量第4.4.5條 2表面平整度15mm 3標高±20mm 4坡度不大于各房間相應 5厚度（h）≯1/10h 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人）年月日 說明 (ⅲ) 主控項目： 1、砂和砂石不得含有草根等有機雜質；

砂墊層和砂石工程墊層工程檢驗批質量驗收記錄 （ⅲ） 0 30101□□ 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄 主 控 項 目 1石和砂石質量設計要求 2墊層干密度設計要求 一 般 項 目 1 允 許 偏 差 墊層表面質量第4.4.5條 2表面平整度15mm 3標高±20mm 4坡度 不大于各房間相 應尺寸2/1000， 且≯30mm 5厚度（h）＜1/10h 施工單位檢查評定結果 專業工長(施工員)施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 監理(建設)單位驗收結論 專業監理工程師： (建設單位項目專業技術負責人)年月日

砂墊層和砂石墊層檢驗批質量驗收記錄表 gb50209-2002 （ⅲ） 030101 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設)單 位驗收記錄 主 控 項 目 1砂和砂石質量設計要求 2墊層干密度設計要求 一 般 項 目 1墊層表面質量第4.4.5條 2允 許 偏 差 表面平整度15mm 3標高±20mm 4坡度2/1000，且≯30mm 5厚度<1/10 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人）：年月日 說明 （ⅲ） 030101 主控項目： 1、砂和砂石不得含有草

砂和砂石墊層檢驗批質量驗收記錄表 gb50209-2002 （ⅲ） 030101 單位（子單位）工程名稱北京奧運村運動員宿舍8幢 分部（子分部）工程名稱地面子分部驗收部位①~⑨軸底層 施工單位福建省××建筑工程公司項目經理李同文 施工執行標準名稱及編號xdqb2002-11地面墊層施工工藝標準 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設) 單位驗收 記錄 主 控 項 目 1砂和砂石質量設計要求√ 符合要求 2墊層干密度設計要求√ 一 般 項 目 1墊層表面質量第4.4.5條√ 符合要求 2 允 許 偏 差 表面平整度15mm968791742 22 9 3標高±20mm8-52294-247-9228 4坡度2/1000,且≯30mm√ 5厚度＜1/10√ 施工

砂墊層和砂石墊層檢驗批質量驗收記錄表 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部 位 施工單位項目經 理 分包單位分包項目經 理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設) 單位驗收記 錄 主 控 項 目 1砂和砂石質量設計要求 2墊層干密度設計要求 一 般 項 目 1墊層表面質量第4.4.5條 2 允 許 偏 差 表面平整度15mm 3標高±20mm 4坡度 2/1000，且≯ 30mm 5厚度<1/10 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 項目專業質量檢查員：年 月日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人）：年 月日

砂和砂石墊層檢驗批質量驗收記錄表 gb50209-2010 （ⅲ） 030101 單位（子單位）工程名稱abc工程 分部（子分部）工程名稱地面子分部驗收部位①~⑨軸底層 施工單位abc××建筑工程公司項目經理 施工執行標準名稱及編號xdqb2002-11地面墊層施工工藝標準 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設) 單位驗收 記錄 主 控 項 目 1砂和砂石質量設計要求√ 符合要求 2墊層干密度設計要求√ 一 般 項 目 1墊層表面質量第4.4.5條√ 符合要求 2 允 許 偏 差 表面平整度15mm968791742229 3標高±20mm8-5 22 94 -24 7-9228 4坡度2/1000,且≯30mm√ 5厚度＜1/10√ 施工單位檢查評定結果

砂墊層和砂石墊層檢驗批質量驗收記錄表 gb50209-2002 （皿） 0301 —廠 單位（子單位）工程名稱 ---------------------------------------------------------------------------------------01------------------ 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理健設）單位 驗收記錄 主 控 項 目 1 砂和砂石質量設計要求 2墊層干密度設計要求 般 項 目 1墊層表面質量第445條 2允 許 偏 差 表面平整度15mm 3標高±20mm 4坡度2/1000且》30mm 5厚度<1/10 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員