土方開挖報驗申請表 工程名稱：延津縣2011年農村環境連片綜合整治項目（石婆固鄉段莊村）編號：008 致：河南代建工程管理有限公司監理（監理單位） 我單位已完成了石婆固鄉段莊村調節池土方開挖工作，現報上該工程報驗申請表， 請予以審查和驗收。 附件：1、土方開挖工程檢驗批質量驗收記錄表 2、隱蔽工程驗收單 承包單位（章）福建省南平市水利電力工程處 項目經理 日期 審查意見： 項目監理機構河南代建工程管理有限公司監理 總/專業監理工程師 日期 土方開挖工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50202-2002 單位（子單位）工程名稱延津縣2011年農村環境連片綜合整治項目（石婆固鄉段莊村） 分部（子分部）工程名稱污水處理驗收部位調節池土方開挖 施工單位福建省南平市水利電力工程處項目經理鄭歐田 分包單位/分包項目經理/ 施工執行標準名稱及編號建

00 項目經理 施工圖號 專業監理工程師(簽名)： (建設單位項目專業技術負責人) 檢 查 驗 收 意 見 施工單位 項目專業質量檢查員(簽名)： 檢查項目檢查情況說明或簡圖： 1.砼墊層的原材料及配合比符合要求 根據圖紙內容施工： 墊層原材料、配合比、厚度、標高及平整度等均符合設計規范及施工要 求 2.砼墊層的厚度及標高符合要求 3.砼墊層的平整度符合要求 施工執行標準 名稱及編號 《建筑地基基礎工程施工質量驗收規范》 gb50202-2002 分項工程名稱/檢驗批編號基礎聯系單號或日期2013年11月27日 施工單位驗收部位墊層結施-1 基礎墊層隱蔽工程檢查驗收記錄 工程名稱杭州品茗科技大廈分部(子分部)工程名稱 項目專業技術負責人(簽名)： 2013年11月27日20

歸檔編號：c2－5－1－5 基礎柱砼隱蔽工程檢查驗收記錄 工程名稱：蘇水南路開發商品住宅樓建設單位：新賓房地產開發公司圖號：g-2、g-3 隱蔽部位：1－10軸基礎柱施工單位：宏泰建筑公司隱蔽日期：年月日 隱蔽檢查內容： 1、按圖g－2、g－3施工，無變更。 2、設計要求：a-e段，1-10軸基礎柱砼采用c30，底板鋼筋 保護層為40㎜。 3、實際現場砼采用機械攪拌，機械振搗，并且振搗密實。 4、砼未發現蜂窩、麻面、狗洞現象。 5、柱基砼強度見試驗報告單。 6、分項工程質量檢查評定為合格。 監理工程師驗核意見： 驗核人： 試驗單、合格證、其它證明文件等編號 名稱或直徑出廠合格證編號試驗單編號 水泥 砂子 參加核查人員意見： 檢查人： 石子 單位工程技術負責人：質量檢查員：填表人： 注：本表適用于砼、鋼筋、埋地工程、砌體埋筋、屋面、回填土

隱蔽工程檢查驗收記錄 2009年月日 工程名稱部位建設單位監理單位施工單位 康馨家園9#住宅樓一層地面穆家營下洼子村民委員會赤峰日月中天監理公司赤峰圣林建筑工程公司 隱蔽工程（或物件）單位數量說明 地面清理 1、依據蒙標圖集05j1地20圖集施工。 2、素土夯實完畢后，滿鋪100mm厚c20混凝土，然后在刷素水泥漿一遍。 3、然后用1：4干硬性水泥砂漿滿鋪20厚。 4、表面平整，無雜質。 試驗 單號 檢查驗收意見 符合設計及規范要求 施工單位檢查人： 同意驗收 監理單位檢查人： （建設單位） 單位工程技術負責人項目經理施工員總監理工程師 隱蔽工程檢查驗收記錄 年月日 工程名稱部位建設單位監理單位施工單位 銀河小區二期20#住宅樓六層德寶房地產開發有限公司天保監理公司赤峰方圓建筑公司 隱蔽工程（或物件）單位數量

隱蔽工程檢查驗收記錄 工程名稱 中冶南方（水鋼）氣體 有限公司15000nm3/h 制氧機工程 分項工程 名稱 綜合樓基礎墊層 隱 蔽 項 墊層 工程總承包單位 中冶南方工程技術有 限公司 施工總承 包單位 中國十五冶金建設有限公司施 工 圖 261-502y2-3 檢查內容標準規定施工總承包單位自查記錄 監理(建設)單位驗收 記錄 墊層驗收設計圖紙及規范要求經檢驗，長、寬、標高符合 設計及規范要求 施工總承包單位 自查結論: 施工員 班組長 質檢員： 年月日 參加驗收單 位驗收結論 工程總承包單位設計單位:監理單位:建設單位: 代表： 年月日 代表： 年月日 代表： 年月日 代表： 年月日

化糞池墊層隱蔽工程檢查驗收記錄 c6-01 工程名稱乘風莊地區環境及公共設施建設工程驗收時間編號 施工單位華冉建設集團有限公司驗收部位w1827化糞池墊層 依 據 及 內 容 1．施工依據：施工圖紙及圖集03s702，化糞池型號g7-20sqf。 2．碎石墊層：基坑驗收完，在基底滿鋪碎石墊層厚100mm。 3．混凝土墊層：混凝土墊層采用c10混凝土現場澆筑，機械振搗，混凝土表面平整。施 工質量符合要求，見檢驗批質量驗收記錄。 4．附圖： 原試 材化 料驗 合單 格編 證號 及 混凝土c15配合比： 結 論 監理工程師 (建設單位代表)： 施工技術 負責人： 施工 質檢員： 填寫人： 化糞池池體鋼筋隱蔽工程檢查驗收記錄 c6-01 工程名稱乘風莊地區環境及公共設施建設工程驗收時間編號 施工單位華冉建設集團有限公司驗收部位w1827化糞池

土方開挖基礎砼墊層隱蔽工程檢查驗收記錄 土方開挖報驗申請表 工程名稱：魯山縣2012年農村環境連片綜合整治項目（庫區鄉東許莊村）編號：001 致：河南成功管理工程有限公司（監理單位） 我單位已完成了人工濕地土方開挖工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和 驗收。 附件：1、土方開挖工程檢驗批質量驗收記錄表 2、隱蔽工程驗收單 承包單位（章）河南九州環保工程有限公司 項目經理 日期 審查意見： 項目監理機構 總/專業監理工程師 日期 土方開挖基礎砼墊層隱蔽工程檢查驗收記錄 土方開挖工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50202-2002 單位（子單位）工程名稱魯山縣2012年農村環境連片綜合整治項目（庫區鄉東許莊村） 分部（子分部）工程名稱污水處理驗收部位人工濕地土方開挖 施工單位河南九州環保工程有限公司項目經理靳娜 分包單位/分包項目經理/ 施工

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土方開挖報驗申請表 工程名稱：延津縣2011年農村環境連片綜合整治項目（石婆固鄉段莊村）編號：008 致：河南代建工程管理有限公司監理（監理單位） 我單位已完成了石婆固鄉段莊村調節池土方開挖工作，現報上該工程報驗申請表， 請予以審查和驗收。 附件：1、土方開挖工程檢驗批質量驗收記錄表 2、隱蔽工程驗收單 承包單位（章）福建省南平市水利電力工程處 項目經理 日期 審查意見： 項目監理機構河南代建工程管理有限公司監理 總/專業監理工程師 日期 土方開挖工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50202-2002 單位（子單位）工程名稱延津縣2011年農村環境連片綜合整治項目（石婆固鄉段莊村） 分部（子分部）工程名稱污水處理驗收部位調節池土方開挖 施工單位福建省南平市水利電力工程處項目經理鄭歐田 分包單位/分包項目經理/ 施工執行標準名稱及編號建筑地

土方開挖報驗申請表 工程名稱：魯山縣2012年農村環境連片綜合整治項目（庫區鄉東許莊村）編號：001 致：河南成功管理工程有限公司（監理單位） 我單位已完成了人工濕地土方開挖工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和 驗收。 附件：1、土方開挖工程檢驗批質量驗收記錄表 2、隱蔽工程驗收單 承包單位（章）河南九州環保工程有限公司 項目經理 日期 審查意見： 項目監理機構 總/專業監理工程師 日期 土方開挖工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50202-2002 單位（子單位）工程名稱魯山縣2012年農村環境連片綜合整治項目（庫區鄉東許莊村） 分部（子分部）工程名稱污水處理驗收部位人工濕地土方開挖 施工單位河南九州環保工程有限公司項目經理靳娜 分包單位/分包項目經理/ 施工執行標準名稱及編號建筑地基造價人才網基礎工程施工質量驗收規范gb50202—

預檢工程檢查記錄表9 2010年11月29日編號： 工程名稱武宣縣城西環路改造工程施工單位江西中煤建設工程有限公司 檢查項目水泥混凝土面層模板預檢部位k1+120~k1+210左幅3.5-7米 預檢 內容 1、中線偏移2、寬度3、頂面高程 4、橫坡5、相鄰板高差6、模板接縫寬度 7、側面垂直度8、縱向垂直度9、頂面平整度 檢 查 情 況 經檢查： 1、外觀 經檢查，模板支立牢固，沒有傾斜、漏漿。 2、實測 中線偏移、寬度、頂面高程、橫坡、相鄰板高差、模板接縫寬度、側面垂直度、縱 向垂直度、頂面平整度以上所檢項目均符合設計及《城鎮道路工程施工與質量驗收規 范》gjj1-2008的要求。各實測值詳見《檢驗批質量檢驗記錄》。 處 理 意 見 無 參加檢查人員簽字 簽字 項目技術 負責人 測量員質檢員施工員班組長填表人 隱蔽工程檢查

砼隱蔽工程檢查驗收記錄 工程名稱：旅順新開廣場中心商務區 建設單位：大連三友房屋開發有限公司圖號：qtz630 隱蔽部位：塔吊基礎施工單位：大連東辰建設有限公司 隱蔽日期：2012年7月21日 1.按新開廣場塔吊總平面布置圖施工，采用qtz630塔式起重機 2.塔吊基礎中心位于數字軸4----5軸之間，距5軸4.4m。塔吊座中心在字母軸k----j軸 之間，并距離k軸4.2m。 3.塔吊基礎采用商品砼澆筑，截面尺寸4m*4m*1.3m，砼標號c30.塔吊基礎采用商品砼， 標號c30（設計為c30），均滿足設計要求. 4.拆模后，經檢查無漏漿，蜂窩麻面等現象，表面平整. 5.試壓塊分2組，現場自行養護。 監理工程師驗核意見： 驗核人： 試驗單、合格證、其他證明文件等編號 名稱或直徑出廠合格證編號試驗單編號 參加驗核人員意

砼隱蔽工程檢查驗收記錄 c6—01 工程名稱和平名苑8#樓驗收時間2011.11.26編號01 施工單位黑龍江廣宇建筑工程有限公司驗收部位基礎墊層 依 據 及 內 容 1、驗收依據為基礎平面布置圖 2、砼所用原材料二次試驗合格，詳見試驗報告。 3、本工程基礎墊層砼強度等級為c10。 4、砼施工采用攪拌機攪拌，振搗棒振搗。 5、基礎墊層厚度為100mm，墊層底標高為3.05m。 6、砼截面尺寸正確符合圖紙設計要求，砼表面平整，無裂縫，標高偏差在允許范 圍內。 主要 材料 規格 及 試驗 編號 水泥化驗報告：2011-04-121 砂子化驗報告:2012-05-126 卵石化驗報告：：2012-06-131 結 論 監理工程師施工技術施工 （建設單位代表）：負責人：質檢員：填寫人：黃瑩 砼隱蔽工程檢查驗收記錄 c6—01 工

土方隱蔽工程檢查驗收記錄 c6-01 工程 名稱 雞西煤礦電器設備有限公司生 產廠房建設項目-廠區 驗收時間2014年8月14日編號1 施工 單位 黑龍江雙興市政工程有限責任 公司 驗收部位1-16/a-k軸基坑 隱 檢 依 據 及 內 容 1、依據：施工圖紙結施-01、結施-03。 2、內容： 主要 材料 規格 及 試驗 編號 結 論 符合設計和施工規范要求 監理工程師施工技術施工填寫人 （建設單位代表）：負責人：質檢員：（技術員）：韓學雙 基礎大腳鋼筋隱蔽工程檢查驗收記錄 c6-01 工程 名稱 雞西煤礦電器設備有限公司生產 廠房建設項目-廠區 驗收時間2014年8月4日編號2 施工 單位 黑龍江雙興市政工程有限責任公 司 驗收部位g-k軸基礎大腳鋼筋 隱 檢 依 據 及 內 容 1、依據：施工圖紙結施-01

年月日 歸檔編號：c2-5-1-5 塔吊基礎隱蔽工程檢查驗收記錄 工程名 稱：建設單位：大連萬峰置業有限公司 塔式起重機用 戶使用圖紙 隱蔽部 位： 2號塔吊基礎 (a-4) 施工單 位： 中鐵十三局集團第 一工程有限公司 隱蔽日 期：2014414 大連港甘井子港區宗地改 造項目a區主體工程圖號： 隱蔽檢查內容： 1、按圖塔式起重機用戶使用圖紙施工。 2、鋼筋規格、型號與圖紙相符，鋼筋平直、無損傷、無繡、無油污。鋼筋質量證明文件齊全，復 試合格、詳見報告。 3、受力鋼筋的間距、排距及箍筋的設置滿足圖紙要求，彎鉤角度、彎弧內徑、彎后平直長度均符 合設計與規范要求。 4、塔吊基礎配筋為雙層雙向ф20（hrb400鋼筋）（20根），間距為@250mm，拉筋為ф12@500mm （hrb400鋼筋）呈梅花布置，用8根ф25*3000mm螺紋鋼

（）基礎隱蔽工程檢查驗收記錄 工程名稱工程部位 檢查項目及檢查內容 1、原材料質量情況： 2、材料的配合比： 3、施工方法： 4、混合料最佳含水量、碾壓機械及壓實度： 5、養生情況： 6、平整度： 7、平面尺寸、標高及示意圖： 8、結構厚度： 9、其它： 檢查 意見 年月日 建設單位監理單位施工單位 現場負責人： 年月日 監理工程師： 年月日 質檢員： 技術負責人： 年月日 檢驗表52混凝土基礎質量檢驗報告單 承包單位：合同號： 監理單位：編號： 工程名稱施工時間 樁號及部位檢驗時間 項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法 1混凝土強度(mpa) 2平面尺寸（mm） 3 基礎底面標 高(mm) 土質 石質 4基礎底面標高(mm) 5軸線偏位（mm） 結論： 監理工程師：日期： 承包人：日期： 工程隱蔽

土方隱蔽工程檢查驗收記錄 c6-01 工程 名稱 雞西煤礦電器設備有限公司生 產廠房建設項目-廠區 驗收時間2014年8月14日編號1 施工 單位 黑龍江雙興市政工程有限責任 公司 驗收部位1-16/a-k軸基坑 隱 檢 依 據 及 內 容 1、依據：施工圖紙結施-01、結施-03。 2、內容： 主要 材料 規格 及 試驗 編號 結 論 符合設計和施工規范要求 監理工程師施工技術施工填寫人 （建設單位代表）：負責人：質檢員：（技術員）：韓學雙 基礎大腳鋼筋隱蔽工程檢查驗收記錄 c6-01 工程 名稱 雞西煤礦電器設備有限公司生產 廠房建設項目-廠區 驗收時間2014年8月4日編號2 施工 單位 黑龍江雙興市政工程有限責任公 司 驗收部位g-k軸基礎大腳鋼筋 隱 檢 依 據 及 內 容 1、依據：施工圖紙結施-01

設計單位 專業負責人： 年月日年月日年月日年月日年月日 現場負責人：技術負責人：監理工程師：質檢員： 總監理工程師：技術負責人： 6、溝道流水斷面設計：實際 7、溝道縱坡設計：實際 8、軸線偏差：土垂直度： 建設單位地勘單位監理單位施工單位 2、基坑（槽、孔）設計尺寸：實際： 3、基底（孔底）地質為：中風化（）巖層弱風化（）巖層 地質分層情況：粘性土、砂巖，頁巖 設計嵌巖深度：

隱 蔽 部 位 斷 面 示 意 圖 設計單位 專業負責人：現場負責人：技術負責人：監理工程師：質檢員： 總監理工程師：技術負責人： 7、溝道縱坡設計：實際 8、軸線偏差：土垂直度： 建設單位地勘單位監理單位施工單位 地質分層情況：粘性土、砂巖，頁巖 設計嵌巖深度：實際嵌巖深度： 4、地下水情況：無 5、地基土壤承載力，設計要求250mpa，實際350mpa 6、溝道流水斷面設計：實際 于年月日對

隱蔽工程檢查驗收記錄 工程名稱 農七師奎屯天北新區青年街道路改造 工程 施工單位新疆北方建設集團有限公司 隱檢項目檢查井隱檢范圍k3+654綜合管溝 隱檢內容 及 檢查情況 1、模板及其支架的承載力、剛度和穩定性符合設計規范要求。 2、混凝土的強度等級、抗滲及抗凍性能符合設計規范要求； 3、混凝土的外觀質量未出現嚴重缺陷； 4、高程、截面尺寸、表面平整度見混凝土工程檢驗批質量驗收記錄。 驗 收 結 論 符合(xjj033-2006)標準的規定，符合設計要求，同意下道工序施工。 監理（建設） 單位驗收結論 監理工程師：年月日 建設單位監理單位 施工項目 技術負責人 施工員質檢員

隱蔽工程檢查驗收記錄質檢表4 編號：hxqj-09-016 2004年3月10日 工程名稱 杭州市錢江路地下 通道工程四標段 施工單位 杭州蕭宏建設 集團有限公司 隱檢項目檢查井隱檢范圍y46、y47 隱檢 檢查 內情 容況 及 1、井壁互相垂直，無通縫，灰漿飽滿，灰縫平整，抹面壓光，無空鼓、裂 縫等現象。 2、井內流槽平順，踏步安裝牢固，位置準確，無建筑垃圾等現象。 3、井框、井蓋完整無損，安裝平穩，位置正確 4、砂漿強度：（符合要求）詳見試驗報告 5、井室尺寸：長、寬：（±20）+11/-6，-9/+16，+15/+7，-6/+3 直徑：（±20）+14，-5，+17，+8 6、井底高程偏：（±10）-4，+7 單位（㎜） 驗 收 意 見 處 理 情 況 結 論復查人：年月日 建設

隱蔽工程檢查驗收記錄 工程名稱： 隱蔽部位圖號 隱蔽日期施工單位(章) 隱 蔽 檢 查 內 容 監 理 建 設 單 位 驗 收 結 論 監理工程師： （建設單位項目技術負責人） 年月日（章） 材 料 試 驗 情 況 名稱 出場合格證編 號 復試單號 施工單位項目技術負責人：質量檢查員：施工員：