土方隱蔽工程檢查驗收記錄 c6-01 工程 名稱 雞西煤礦電器設備有限公司生 產廠房建設項目-廠區 驗收時間2014年8月14日編號1 施工 單位 黑龍江雙興市政工程有限責任 公司 驗收部位1-16/a-k軸基坑 隱 檢 依 據 及 內 容 1、依據：施工圖紙結施-01、結施-03。 2、內容： 主要 材料 規格 及 試驗 編號 結 論 符合設計和施工規范要求 監理工程師施工技術施工填寫人 （建設單位代表）：負責人：質檢員：（技術員）：韓學雙 基礎大腳鋼筋隱蔽工程檢查驗收記錄 c6-01 工程 名稱 雞西煤礦電器設備有限公司生產 廠房建設項目-廠區 驗收時間2014年8月4日編號2 施工 單位 黑龍江雙興市政工程有限責任公 司 驗收部位g-k軸基礎大腳鋼筋 隱 檢 依 據 及 內 容 1、依據：施工圖紙結施-01

年月日 歸檔編號：c2-5-1-5 塔吊基礎隱蔽工程檢查驗收記錄 工程名 稱：建設單位：大連萬峰置業有限公司 塔式起重機用 戶使用圖紙 隱蔽部 位： 2號塔吊基礎 (a-4) 施工單 位： 中鐵十三局集團第 一工程有限公司 隱蔽日 期：2014414 大連港甘井子港區宗地改 造項目a區主體工程圖號： 隱蔽檢查內容： 1、按圖塔式起重機用戶使用圖紙施工。 2、鋼筋規格、型號與圖紙相符，鋼筋平直、無損傷、無繡、無油污。鋼筋質量證明文件齊全，復 試合格、詳見報告。 3、受力鋼筋的間距、排距及箍筋的設置滿足圖紙要求，彎鉤角度、彎弧內徑、彎后平直長度均符 合設計與規范要求。 4、塔吊基礎配筋為雙層雙向ф20（hrb400鋼筋）（20根），間距為@250mm，拉筋為ф12@500mm （hrb400鋼筋）呈梅花布置，用8根ф25*3000mm螺紋鋼

（）基礎隱蔽工程檢查驗收記錄 工程名稱工程部位 檢查項目及檢查內容 1、原材料質量情況： 2、材料的配合比： 3、施工方法： 4、混合料最佳含水量、碾壓機械及壓實度： 5、養生情況： 6、平整度： 7、平面尺寸、標高及示意圖： 8、結構厚度： 9、其它： 檢查 意見 年月日 建設單位監理單位施工單位 現場負責人： 年月日 監理工程師： 年月日 質檢員： 技術負責人： 年月日 檢驗表52混凝土基礎質量檢驗報告單 承包單位：合同號： 監理單位：編號： 工程名稱施工時間 樁號及部位檢驗時間 項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法 1混凝土強度(mpa) 2平面尺寸（mm） 3 基礎底面標 高(mm) 土質 石質 4基礎底面標高(mm) 5軸線偏位（mm） 結論： 監理工程師：日期： 承包人：日期： 工程隱蔽

土方隱蔽工程檢查驗收記錄 c6-01 工程 名稱 雞西煤礦電器設備有限公司生 產廠房建設項目-廠區 驗收時間2014年8月14日編號1 施工 單位 黑龍江雙興市政工程有限責任 公司 驗收部位1-16/a-k軸基坑 隱 檢 依 據 及 內 容 1、依據：施工圖紙結施-01、結施-03。 2、內容： 主要 材料 規格 及 試驗 編號 結 論 符合設計和施工規范要求 監理工程師施工技術施工填寫人 （建設單位代表）：負責人：質檢員：（技術員）：韓學雙 基礎大腳鋼筋隱蔽工程檢查驗收記錄 c6-01 工程 名稱 雞西煤礦電器設備有限公司生產 廠房建設項目-廠區 驗收時間2014年8月4日編號2 施工 單位 黑龍江雙興市政工程有限責任公 司 驗收部位g-k軸基礎大腳鋼筋 隱 檢 依 據 及 內 容 1、依據：施工圖紙結施-01

設計單位 專業負責人： 年月日年月日年月日年月日年月日 現場負責人：技術負責人：監理工程師：質檢員： 總監理工程師：技術負責人： 6、溝道流水斷面設計：實際 7、溝道縱坡設計：實際 8、軸線偏差：土垂直度： 建設單位地勘單位監理單位施工單位 2、基坑（槽、孔）設計尺寸：實際： 3、基底（孔底）地質為：中風化（）巖層弱風化（）巖層 地質分層情況：粘性土、砂巖，頁巖 設計嵌巖深度：

00 項目經理 施工圖號 專業監理工程師(簽名)： (建設單位項目專業技術負責人) 檢 查 驗 收 意 見 施工單位 項目專業質量檢查員(簽名)： 檢查項目檢查情況說明或簡圖： 1.砼墊層的原材料及配合比符合要求 根據圖紙內容施工： 墊層原材料、配合比、厚度、標高及平整度等均符合設計規范及施工要 求 2.砼墊層的厚度及標高符合要求 3.砼墊層的平整度符合要求 施工執行標準 名稱及編號 《建筑地基基礎工程施工質量驗收規范》 gb50202-2002 分項工程名稱/檢驗批編號基礎聯系單號或日期2013年11月27日 施工單位驗收部位墊層結施-1 基礎墊層隱蔽工程檢查驗收記錄 工程名稱杭州品茗科技大廈分部(子分部)工程名稱 項目專業技術負責人(簽名)： 2013年11月27日20

隱 蔽 部 位 斷 面 示 意 圖 設計單位 專業負責人：現場負責人：技術負責人：監理工程師：質檢員： 總監理工程師：技術負責人： 7、溝道縱坡設計：實際 8、軸線偏差：土垂直度： 建設單位地勘單位監理單位施工單位 地質分層情況：粘性土、砂巖，頁巖 設計嵌巖深度：實際嵌巖深度： 4、地下水情況：無 5、地基土壤承載力，設計要求250mpa，實際350mpa 6、溝道流水斷面設計：實際 于年月日對

精心整理 土方開挖報驗申請表 工程名稱：延津縣2011年農村環境連片綜合整治項目（石婆固鄉段莊村）編號：008 致：河南代建工程管理有限公司監理（監理單位） 我單位已完成了石婆固鄉段莊村調節池土方開挖工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗 收。 附件：1、土方開挖工程檢驗批質量驗收記錄表 2、隱蔽工程驗收單 承包單位（章）福建省南平市水利電力工程處 項目經理 日期 審查意見： 項目監理機構河南代建工程管理有限公司監理 總/專業監理工程師 日期 土方開挖工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50202-2002 單位（子單位）工程名稱延津縣2011年農村環境連片綜合整治項目（石婆固鄉段莊村） 精心整理 分部（子分部）工程名稱污水處理驗收部位調節池土方開挖 施工單位福建省南平市水利電力工程處項目經理鄭歐田 分包單位/分包項目經理/ 施工執行標準名稱及編號建

土方隱蔽工程檢查驗收記錄 c6-01 工程 名稱 雞西煤礦電器設備有限公司生 產廠房建設項目-廠區 驗收時間2014年8月14日編號1 施工 單位 黑龍江雙興市政工程有限責任 公司 驗收部位1-16/a-k軸基坑 隱 檢 依 據 及 內 容 1、依據：施工圖紙結施-01、結施-03。 2、內容： 主要 材料 規格 及 試驗 編號 結 論 符合設計和施工規范要求 監理工程師施工技術施工填寫人 （建設單位代表）：負責人：質檢員：（技術員）：韓學雙 基礎大腳鋼筋隱蔽工程檢查驗收記錄 c6-01 工程 名稱 雞西煤礦電器設備有限公司生產 廠房建設項目-廠區 驗收時間2014年8月4日編號2 施工 單位 黑龍江雙興市政工程有限責任公 司 驗收部位g-k軸基礎大腳鋼筋 隱 檢 依 據 及 內 容 1、依據：施工圖紙結施-01

泵基礎 工程名稱 永樂油田臺105地區臺701區塊注水 系統工程臺肇聯11#注配間驗收時間2011年9月17日 泵基礎隱蔽工程檢查驗收記錄 c6-01 依 據 及 內 容 隱蔽依據：1、施工圖紙：建-781592、黑龍江施工質量驗收統一標準db23/714-2003 隱蔽內容：泵基礎采用c25混凝土澆筑，下設100mm厚c15混凝土墊層，幾何尺寸按圖紙設計施工， 剖面見下圖。 隱蔽結論：符合設計及施工規范要求 編號 施工單位 吉林石油裝備技術工程服務有限公 司安裝分公司 驗收部位 主要 材料 規格 及 試驗 編號 水泥p.c32.5試驗編號：2011-218 中砂試驗編號：2011-086 碎石試驗編號：2011-091 結 論

1/16 土方隱蔽工程檢查驗收記錄 c6-01 工程 名稱 雞西煤礦電器設備有限公司生 產廠房建設項目-廠區 驗收時間2014年8月14日編號1 施工 單位 黑龍江雙興市政工程有限責任 公司 驗收部位1-16/a-k軸基坑 隱 檢 依 據 及 內 容 1、依據：施工圖紙結施-01、結施-03。 2、內容： 主要 材料 規格 及 試驗 編號 結 論 符合設計和施工規范要求 監理工程師施工技術施工填寫人 （建設單位代表）：負責人：質檢員：（技術員）：韓學雙 2/16 基礎大腳鋼筋隱蔽工程檢查驗收記錄 c6-01 工程 名稱 雞西煤礦電器設備有限公司生產 廠房建設項目-廠區 驗收時間2014年8月4日編號2 施工 單位 黑龍江雙興市政工程有限責任公 司 驗收部位g-k軸基礎大腳鋼筋 隱 檢 依 據 及 內 容

隱蔽工程檢查驗收記錄 工程名稱 農七師奎屯天北新區青年街道路改造 工程 施工單位新疆北方建設集團有限公司 隱檢項目檢查井隱檢范圍k3+654綜合管溝 隱檢內容 及 檢查情況 1、模板及其支架的承載力、剛度和穩定性符合設計規范要求。 2、混凝土的強度等級、抗滲及抗凍性能符合設計規范要求； 3、混凝土的外觀質量未出現嚴重缺陷； 4、高程、截面尺寸、表面平整度見混凝土工程檢驗批質量驗收記錄。 驗 收 結 論 符合(xjj033-2006)標準的規定，符合設計要求，同意下道工序施工。 監理（建設） 單位驗收結論 監理工程師：年月日 建設單位監理單位 施工項目 技術負責人 施工員質檢員

隱蔽工程檢查驗收記錄質檢表4 編號：hxqj-09-016 2004年3月10日 工程名稱 杭州市錢江路地下 通道工程四標段 施工單位 杭州蕭宏建設 集團有限公司 隱檢項目檢查井隱檢范圍y46、y47 隱檢 檢查 內情 容況 及 1、井壁互相垂直，無通縫，灰漿飽滿，灰縫平整，抹面壓光，無空鼓、裂 縫等現象。 2、井內流槽平順，踏步安裝牢固，位置準確，無建筑垃圾等現象。 3、井框、井蓋完整無損，安裝平穩，位置正確 4、砂漿強度：（符合要求）詳見試驗報告 5、井室尺寸：長、寬：（±20）+11/-6，-9/+16，+15/+7，-6/+3 直徑：（±20）+14，-5，+17，+8 6、井底高程偏：（±10）-4，+7 單位（㎜） 驗 收 意 見 處 理 情 況 結 論復查人：年月日 建設

. '. 隱蔽工程檢查驗收記錄 年月日質檢表4 工程名稱高九路工程雨水工程施工單位江蘇恒源建設有限公司 隱檢項目檢查井隱檢范圍w144-w148污水管道 隱 檢 內 容 1、井壁必須互相垂直,不得有通縫,要保證灰漿飽滿,灰縫平整,抹面壓光,不得有 空鼓、裂縫等現象。 2、井內流槽應平順，不得有建筑垃圾等雜物，踏步應安裝牢固，位置準確。 3、井身的長、寬及直徑要符合設計規定要求，允許偏差范圍（±20㎜） 4、井底的高程必須符合規范要求，允許偏差（±10㎜） 檢 查 情 況 處 理 意 見 參加檢查人員簽字 建設單位監理單位施工項目技 術負責人 施工員質檢員填表人

隱蔽工程檢查驗收記錄 年月日質檢表4 工程名稱高九路工程雨水工程施工單位江蘇恒源建設有限公司 隱檢項目檢查井隱檢范圍w144-w148污水管道 隱 檢 內 容 1、井壁必須互相垂直,不得有通縫,要保證灰漿飽滿,灰縫平整,抹面壓光,不得有 空鼓、裂縫等現象。 2、井內流槽應平順，不得有建筑垃圾等雜物，踏步應安裝牢固，位置準確。 3、井身的長、寬及直徑要符合設計規定要求，允許偏差范圍（±20㎜） 4、井底的高程必須符合規范要求，允許偏差（±10㎜） 檢 查 情 況 處 理 意 見 參加檢查人員簽字 建設單位監理單位施工項目技 術負責人 施工員質檢員填表人

隱蔽工程檢查驗收記錄 工程名稱： 隱蔽部位圖號 隱蔽日期施工單位(章) 隱 蔽 檢 查 內 容 監 理 建 設 單 位 驗 收 結 論 監理工程師： （建設單位項目技術負責人） 年月日（章） 材 料 試 驗 情 況 名稱 出場合格證編 號 復試單號 施工單位項目技術負責人：質量檢查員：施工員：

隱蔽工程檢查驗收記錄 ××年8月18日 工程名稱××市××路道路工程施工單位××市政工程有限公司 隱檢項目北側快車道三渣基層隱檢范圍k0+480—k0+800 隱檢 內容 及 檢查 情況 1．中線高程允許偏差±20㎜ 設計：5.7705.8705.7505.6305.5105.5105.6305.7505.870 實測：5.7635.8625.7415.6185.5135.5005.6215.7385.861 2．平整度允許偏差10㎜ 實測：267583586426 3．寬度不少于設計規定 設計：13.35 實測：13.4013.4713.4213.4313.3613.4113.

隱蔽工程檢查驗收記錄 質檢表 建設單位：大豐市城市管理局監理單位：無錫園林建設監理有限公司 施工單位：杭州中藝園林工程有限公司編號： 工程名稱斗龍生態公園南入口大橋檢查日期 隱檢項目鉆孔灌注樁鋼筋籠隱檢范圍 檢 查 內 容 1、鋼筋、焊條的品種、牌號、規格和技術性能必須符合設計及規范要求，鋼筋 力學性能、工藝性能必須符合國家現行標準的規定。 2、受力鋼筋的連接形式應符合設計要求，同截面的接頭數量、搭接長度、焊接 接頭質量應符合設計及規范要求。 檢 查 情 況 驗 收 意 見 處 理 情 況 及 結 論 建設單位監理單位 施工單位 技術負責人 質檢員 隱蔽工程檢查驗收記錄 質檢表 建設單位：大豐市城市管理局監理單位：無錫園林建設監理有限公司 施工單位：杭州中藝園林工程有限公司編號： 工程名稱斗龍生態公園南入口大橋檢查日期 隱檢項目鉆孔灌注樁隱檢范圍 檢 查

710 隱蔽工程檢查驗收記錄 編號：zj-260-□□□-□□□□□□-□□□□ 工程名稱 建設單位 施工單位 監理單位 分部名稱分項名稱 驗 收 內 容 及 自 檢 情 況 隱檢內容：檢查情況： 結論： （表背面附示意圖） 驗 收 意 見 處 理 情 況 施工單位檢查結果監理（建設）單位驗收結論 項目專業技術負責人： 項目專業質檢員： 年月日 專業監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人） 年月日 711 隱蔽工程檢查驗收記錄填寫說明 隱蔽工程是指上道工序被下道工序所掩蓋，其自身的質量無法再進行檢查的工程。隱檢 即對隱蔽工程進行檢查，并通過表格的形式將工程隱檢項目的隱檢內容、質量情況、檢查意 見、復查意見等記錄下來。 要求： 1、隱蔽檢查的內容應具體，結論應明確。 2、驗收手續應及時辦理，不得后補。 3、需復驗的要辦理復驗手續。 隱檢程序：隱蔽工程檢查是

隱蔽工程檢查驗收記錄 質檢表4 年月日 工程名稱蘇州中央景城學校景觀工程施工單位南通四建集團有限公司 隱檢項目8%灰土路基分層填筑no.1隱檢范圍排球場路基no.1 隱 檢 內 容 1、原材料質量檢驗應符合規范規定。 2、基層、底基層壓實度應符合規范要求。 3、表面應平整、堅實、無粗細骨料集中現象，無明顯輪跡，推移、裂縫，接茬平順，無貼皮、散料。 檢 查 情 況 驗 收 意 見 處 理 情 況 及 結 論 建設單位監理單位 施工項目技 術負責人 質檢員填表人

混凝土隱蔽工程檢查驗收記錄 c6-01 工程名稱欣苑小區廉租房二標段驗收時間2012.編號 施工單位 七臺河大地建設工程有限責任 公司 驗收部位化糞池hc1：11-50b11（1-1剖） 依 據 及 內 容 說明： 1、按《鋼筋混凝土化糞池》圖集進行施工。 2、墊層混凝土強度等級為c10級混凝土，墊層下鋪卵石或碎石夯實厚10mm。 3、池壁、底板及蓋板混凝土強度等級為c25級。 4、池頂蓋及井筒內外側采用防水砂漿（1:2水泥砂漿內摻水泥重量的5%的防水劑） 抹面，厚20mm。 附圖： 主要 材料 規格 及 試驗 編號 結 論 監理工程師施工技術施工 （建設單位代表）：負責人：質檢員：填寫人： 鋼筋隱蔽工程檢查驗收記錄 c6-01 工程名稱欣苑小區廉租房二標段驗收時間2012.編號 施工單位 七臺河大地建設工程有限責任 公司 驗收部位

隱蔽工程檢查驗收記錄 2012年9月08日 工程名稱檀山支路中段供電工程施工單位昊威建設工程有限公司 隱檢項目供電井隱檢范圍1＃～11＃ 隱檢內容 及 檢查情況 砌筑砂漿抗壓強度 (mpa) 砂漿強度評 判 井基砼抗壓強 度(mpa) 砼強度評判備注：因井體 要隨道路結構 層相應調高 待路面鋪設后 檢查井工序才 算完成檢查 井工序質量評 定表也要待路 面鋪設后才能 報。 設計實測設計實測 m1032c2548合格 驗 收 意 見 處 理 情 況 及 結 論 復查人：年月日 建設單位監理單位 施工項目技術 負責人 質檢員施工負責人施工員 隱蔽工程檢查驗收記錄 2009年02月12日 工程名稱緯八路建設工程施工單位丹陽市政緯八路工程項目部 隱檢項目檢查井隱檢范圍污水w1-w10 隱檢內容 及 檢查