。 -可編輯修改- 附表一 天津市建設工程質量 階段驗收自評報告 □地基□基礎□主體結構□節能 。 -可編輯修改- 工程名稱 施工單位名稱 報告時間年月日 結構類型地基類型 建筑面積平方米層數地下/地上 驗收階段項目經理 開工時間年月日完工時間年月日 。 -可編輯修改- 一、施工依據 二、工程基本概況 三、原材料及工程質量控制情況 。 -可編輯修改- 四、工程施工質量驗收資料情況 五、設計變更及其他需要說明的問題 六、自評結論 項目經理：年月日 單位技術負責人：年月日 施工單位公章： 注：此表內容為提示性內容，可根據工程實際增加和刪減，并可延長表樣。 。 -可編輯修改- 附表二 天津市建設工程質量 階段驗收評估報告 （建筑工程部分） □地基□基礎□主體結構□節能 工程名稱 工程監理單位名稱 。

單位（子單位）工程質量竣工驗收記錄 工程名稱結構類型層數/建筑面積 施工單位技術負責人開工日期 項目經理項目技術負責人竣工日期 序號項目驗收記錄 1分部工程共分部，經查分部符合標準及設計要 求分部 2質量控制資料核查共項，經審查符合要求項，經核定符合 規范要求項 3安全和主要使用功能核查及抽查結 果 共核查項，符合要求項，共抽查項， 符合要求項，經返工處理符合要求項 4觀感質量驗收評定表份，平均得分率%，存在嚴重景 觀缺陷項 5苗木成活率共抽查類苗木，符合要求類 6綜合驗收結論 參 加 驗 收 單 位 建設單位監理單位施工單位設計單位 （公章） 單位（項目）負責人 年月日 （公章） 單位（項目）負責人 年月日 （公章） 單位（項目）負責人 年月日 （公章） 單位（項目

（rfj01－2002）3.4.3－1國家人防質監站監制 結構類型 建筑面 積 （m2） 技術負責人開工日期年月日 項目技術 負責人 竣工日期年月日 序號 1 2 3 4 （公章） 總監理工程師 年月日 質監員年月日 年月日 施工單位設計單位 （公章） 單位負責人 年月日 （公章） 單位（項目）負責人 人民防空工程質量驗收記錄表 工程名稱 施工單位 項目經理 驗收結論 綜合驗收結論 建設單位 項目 分部工程 質量控制資料核查 觀感質量驗收 驗收記錄 年月日 監理單位 人防工程質量監督 部門驗核意見 單位（項目）負責人 參 加 驗 收 單 位（公章） 共分部，其中優良分部，優良率％， 結構分部：孔口防護分部： 共項，符合要求項，經鑒定符合要求 項 應得分，實得分，得分率％

分部（分項）工程驗收小組簽字 名稱姓名單位職務、職稱簽字人 組長 副組長 副組長 副組長 成員 成員 成員 成員 成員 成員 成員 成員 成員 成員 成員 成員 成員 成員 成員 說明：一式六份，驗收后返回承建單位三份備查和存檔 分部（分項）工程質量評定表 承建單位：合同編號：№ 單位工程名稱或編號 分部工程名稱或編號 序號單元工程名稱工程量 單元工程 個數 質量等級個數 備注 優良合格 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 本分部（分項）工程內共有單元工程個，其中優良個，優良率％ 承建 單位 質檢 評定 等級 □優良 □合格 □ 質檢員： 質檢部門： 質檢負責人： 監理 機構 認證 意見 □優良 □合格 □ 監理部： 認證人： 日期：年月日 說明：一式五份報送監理部，完成認證后返

市政工程質量保證資料驗收表附表一 工程 名稱 工程造價 (萬元) 施工 單位 開竣工 日期 序 號 檢查內容檢查重點檢查情況是否齊全 1 主體結構技 術質量試驗 資料。 1、道路各層密度（壓實度）試驗。2、回填土壓實度。3、 混凝土強度。4、瀝青混凝土含油量試驗。 2 原材料試驗 各項預制件 質量資料， 合格證明。 1、水泥、鋼材、砂、石、磚、石灰、石灰土中的土、瀝青 等原材料試驗資料。2、計量設備校核資料。3、各種預制件 合格證書及試驗資料。4、主要外購件合格證。 3 工程總體質 量綜合試驗 資料。 1、污水管道閉水試驗，雨水管道閉水試驗。2、道路彎沉試 驗。3、橋梁靜、動載試驗等。 4 隱蔽工程驗 收單。 凡下道工序覆蓋部分的重要項目都需要隱驗手續。 5 工程質量評 定單。 分項、分部、單位（群體）工程質量評定資料。 6 質量事故處 理。

. . 分項工程質量檢驗記錄 質驗表 建設單位：蘇州市市政建設管理處監理單位：南京旭光建設監理有限公司合同號： 施工單位：蘇州盛昌市政工程有限公司編號： 單位(子單位)工程名稱道路工程 子分部工程名稱擋墻分項工程名稱擋墻基礎開挖 檢驗批數項目經理方華明 序號檢驗批部位、區段施工單位檢查評定結果監理（建設）單位驗收結論 1東側箱涵南側擋墻基坑 2東側箱涵北側擋墻基坑 3西側箱涵南側擋墻基坑 4西側箱涵北側擋墻基坑 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）施工班組長 質量檢查員：年月日 監理單位驗收結論 專業監理工程師：年月日 . . 分項工程質量檢驗記錄 質驗表 建設單位：蘇州市市政建設管理處監理單位：南京旭光建設監理有限公司合同號： 施工單位：蘇州盛昌市政工程有限公司編號： 單位(子單位)工程名稱道路工程

1/14 第四章盾構工程 4.1工程概況 1、盾構區間結構形式和施工方法 盾構法是一種技術先進的施工方法，特別適合在松軟含水地層或城市地下管線密布，施 工條件困難地段施工。 南京地鐵盾構區間隧道采用單圓盾構法裝配式砼襯砌結構。過江盾構隧道：內徑10200mm， 襯砌厚度50cm，環寬2000m；其它盾構隧道：內徑5500mm，襯砌厚度35cm，環寬1200m。環 與環、塊與塊間采用螺栓連接。橫通道（橫通道與泵房結合設置），多采用類礦山法施工。根 據隧道運營通風需要，對隧道較長，具備施工條件的區間，設置風井，多采用明挖法施工。 2、驗收標準 盾構工程驗收依據主要參照《地下鐵道工程施工及驗收規范》（gb50299-1999）（2003 版）編制，考慮到盾構工程施工工序，并結合南京地鐵管片生產的特點和在建工程施工經驗， 確定了盾構工程分部、分項、檢驗批劃分的

梁源裝飾設計工程有限公司1 水電工程驗收單 客戶姓名：工程地址：合同編號： 水路改造 序 號項目 驗收結果 備注 優良合格返工 1安裝水管無滴漏 2改造水管安裝牢固 3閥門、龍頭牢固、開啟靈活、暢通 4接頭連接緊配，不允許用填充料 5水管安裝不得靠近電源，與燃氣管間隔不少于50㎜ 6冷熱水管間距不少于50㎜ 電路改造 7接線分色，紅、黃、綠為火線，藍為零線，雙色為地 線 8電源線應穿管鋪設 9使用軟管接到燈位的，其長度不超過1米 10導線、電話線、閉路線、通信線不得安裝同一管道內 11管內導線不得接頭和扭結 12導線與燃氣管之間的距離，同一平面100㎜，不同平 面50㎜ 13電氣開關接頭與燃氣管距離150㎜ 14照明、插座、空調、計算機、電熱器分路出線 返工項目及時限：返工結果： 業主簽字： 年月日 監理意見：

精心整理 xxxx管理制度 xxxx有限公司 2016-9-20 xxxx有限公司 精心整理 公司總則 第一條全體員工相互團結、共同奮斗，最終目標是將公司建成有特色的、有較大影響的、有較大輻射力 的傳媒機構。 第二條公司原則：做事先做人 公司信條：踏實+細致+靈活+耐心+創新=成就自我 第三條公司提倡全體員工刻苦學習科學文化知識，公司為員工提供學習、深造的條件和機會，努力提高 員工的素質和水平，造就一支思想新、業務硬和技術精的員工隊伍。 第四條公司鼓勵員工發揮才能，多作貢獻，對有突出貢獻者，公司予以獎勵、表彰。 第五條公司為員工提供平等的競爭環境和晉升機會，鼓勵員工積極向上。 第六條公司倡導員工團結互助、同舟共濟。發揚集體合作和集體創造精神，增強團隊的凝聚力和向心力。 第七條公司鼓勵員工積極參與公司的決策和管理，歡迎員工就公司事務及發展提出合理化建議，對作出 貢獻者公

一般抹灰工程檢驗批質量驗收記錄 （gb50210-2001）表4.2編號：030201010705□□□ 工程名稱分項工程名稱項目經理 施工單位驗收部位 施工執行標準 名稱及編號 專業工長 (施工員) 分包單位分包項目經理施工班組長 質量驗收規范的規定施工單位自檢記錄監理(建設)單位驗收記錄 主 控 項 目 1基層處理4.2.2 基層表面的塵土、污垢、油漬等應清除干 凈，并灑水潤濕 2材料要求4.2.3所用材料的品種和性能應符合設計要求 3加強措施4.2.4 抹灰總厚度大于或等于35mm時，采取鋼 絲網加強措施 4面層粘結要求4.2.5 粘結牢固，抹灰層應無脫層、空鼓，面層 應無爆灰和裂縫 一 般 項 目 1 表面 質量 普通抹灰4.

模板工程驗收表格 工程名稱支模部位支模日期 序號項目驗收內容驗收結果 1 施工方案 有專項安全施工組織設計并經上級審批,針對性強,能指導施 工 有專項安全技術交底 2立柱材質 木立柱應選用質地堅韌、無腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料 鋼立柱應符合國家現行規范a3鋼的標準 3 支撐 現澆砼模板支撐系統應有設計計算，并符合設計要求 立柱底部應平整堅實，并加墊板或底座，木楔應釘牢 立柱底部不得采用磚或多層木板墊高 立柱的間距應符合設計要求 立柱高度超過2m應設兩道水平拉結及剪刀撐 木立柱接長使用，接頭不得超過兩處，接頭方法應符合要求 采用鋼管支撐的構造應符合鋼管腳手架規范及剪刀撐 滿堂支撐四邊與中間每隔4排立柱應由底到頂連續設置縱向 剪刀撐 高于4m的滿堂支撐兩端與中間每隔4排立柱從頂層向下每 隔2步設置一道水平剪刀撐 采用多層支模，上下層立柱要垂

架空線路及桿上電氣設備安裝檢驗批質量驗收記錄表 gb50303-2002 060101 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設) 單位驗收 記錄 主 控 項 目 1變壓器中性點的接地及接地電阻值測試第4.1.3條 2桿上高壓電氣設備的交接試驗第4.1.4條 3桿上低壓配電裝置和饋電線路的交接試驗第4.1.5條 4電桿坑、拉線坑深度允許偏差（mm）+100，-50 5架空導線的弧垂值允許偏差±5% 6水平排列的同檔導線間的弧垂值允許偏差（mm）±50 一 般 項 目 1拉線及其絕緣子、金具安裝第4.2.1條 2電桿組立第4.2.2條 3橫擔安裝及橫擔的鍍鋅處理第4.2.3

工業金屬管道工程竣工驗收文件 一、工程概括 二、竣工圖紙或設計變更文件及材料代用報告 三、管道組成件及管道支承件的質量證明書或復驗、補驗報告 四、閥門試驗記錄 五、高壓管件加工記錄 六、隱蔽工程（封閉）記錄 七、安全閥最終調試記錄 八、管道補償裝置安裝記錄 九、熱處理報告 十、管道系統壓力試驗記錄 十一、管道系統吹掃及清洗記錄 十二、滲透檢驗報告 十三、其他檢驗報告 十四、工程交接檢驗書 十五、焊工證書 十六、分項工程質量檢驗表 十七、分部工程質量檢驗表 十八、鋼管管道保證項目檢驗記錄 十九、鋼管管道基本項目檢驗記錄 二十、鋼管管道允許偏差項目檢驗記錄 分部工程質量評定表 單位工程名稱： 分部工程名稱： 序 號 分項工程名稱等級性 質 備注 合格優良 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合計優良率：% 評

記錄編號 工程名稱 合同名稱合同編號 施工單位 驗收時間保修期 驗收項目問題描述 天花工程 墻面工程 地面工程 給排水工程 電氣工程 安裝工程 驗收人員匯簽 裝飾工程竣工驗收單 驗收意見 （）不合格，需返工，延期驗收，罰款人民幣元 （）合格，驗收通過 （）優良，驗收通過，獎勵人民幣元 （）合格，需改進，驗收通過 處理意見 備注：1、問題描述欄由施工單位人員當場填寫； 2、處理意見由各專業工程負責人或專業部門填寫； 單位工程名稱 建設單位名稱 施工單位名稱 工程承包合同總造價 增加工作量工程造價 已支付工程款 按合同約定應支付工程款 剩余未支付工程款 剩余工程款支付時間及方式 建設單位意見： 項目負責人： 施工單位意見： 項目負責人： 年月日 年

v1.0可編輯可修改 人防工程分部、分項名稱表 序號分部工程名稱

電梯工程驗收表格——一、隨機文件檢查　　二、設備檢查　　三、設計變更　　四、自檢、互檢、和專業檢查記錄　　五、電阻測試記錄　　六、試運轉記錄　　七、調試試驗報告　　八、竣工驗收證書　　九、其它資料　　

分部工程驗收 分部工程施工質量同時滿足下列標準時，其質量評為合格： 1所含單元工程的質量全部合格。質量事故及質量缺陷已按要 求處理，并經檢驗合格。 2原材料、中間產品及混凝土（砂漿）試件質量全部合格，金屬 結構及啟閉機制造質量合格，機電產品質量合格。 分部工程施工質量同時滿足下列標準時，其質量評為優良： 1所含單元工程質量全部合格,其中70%以上達到優良等級，重 要隱蔽單元工程和關鍵部位單元工程質量優良率達90％以上，且未 發生過質量事故。 2中間產品質量全部合格，混凝土（砂漿）試件質量達到優良 等級（當試件組數小于30時，試件質量合格）。原材料質量、金屬 結構及啟閉機制造質量合格，機電產品質量合格。 分部工程質量，在施工單位自評合格后，由監理單位復核，項 目法人認定。分部工程驗收的質量結論由項目法人報工程質量監督 機構核備。大型樞紐工程主要建筑物的分部工程驗收的質

設計變更單 系統（工程）名稱：____________________編號： 更改內容更改原因原為更改為 申請： 日期： 分 發 單 位 審核： 日期： 批準： 日期： 更改實施日期： 工程隨工驗收單 工程名稱： 建設單位設計施工單位監理單位 隱 蔽 工 程 內 容 序號 檢查內容 檢查結果 安裝質量部位圖號 1 2 3 4 5 6 驗收 意見 建設單位設計施工單位監理單位 驗收人： 日期： 簽章： 驗收人： 日期： 簽章： 驗收人： 日期： 簽章： 注：1檢查內容包括：（序號1）管道排列、走向、彎曲處理、固定方式；（序號 2）管道搭鐵、接地；（序號3）管口安放圈標識；（序號4）接線盒及橋架加蓋； （序號5）線纜及管道及線間絕緣電阻；（序號6）線纜接頭處理等。 2檢查結果的安裝質量欄內，按檢查

分部工程驗收表格 金陽尾水分流工程分部工程結構安全和使用功能性檢測記錄表 管道表.1-1 工程名稱施工單位 序號安全和功能檢查項目 資料核查 意見 功能抽查 結果 1無壓力管道嚴密性試驗記錄 3管道位置高程及管道變形測量及匯總 4混凝土試塊抗壓強度試驗匯總 5鋼帶波紋管試驗匯總 6鋼管樁支護穩定性檢測報告 7混凝土結構管道滲漏水調查記錄 8其他 結論： 施工項目經理： 年月日 結論： 總監理工程師： 年月日 金陽尾水分流工程分部工程觀感質量核查表 表1-2 工程名稱施工單位 序號檢查項目抽查質量情況好中差 1 管道工程 1.管道平穩，直順，無倒流水， 縫寬均勻。 2 2.接口平直止水裝置準確，抹 帶密實，飽滿，無裂縫，空鼓， 不漏水。 43.構件質量符合要求。 5 檢查井 1.井壁垂直，抹面壓光無空 鼓、裂縫。 6 2.流槽平順，無倒流

低溫熱水地板輻射采暖安裝工程檢驗批質量記錄表 魯sn-055 單位（子單元）工程名稱花園c區12#樓 分部（子分部）工程名稱低溫熱水輻射采暖安裝工程驗收部位1層 施工單位 工程經理 分包單位濟南實業有限公司分包工程經理 施工執行標準名稱及編號建筑給水排及采暖工程質量驗收規范gb50242-2002 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理（建設） 單位驗收記錄 主 控 工 程 1加熱盤管埋地第8.5.1條√ 2加熱盤管水壓實驗第8.5.2條√ 3加熱盤管彎曲的曲率半徑第8.5.3條√ 一 般 工 程 1分、集水器規格及安裝設計要求√ 2加熱盤管安裝第8.5.5條√ 3防潮層、防水層、隔熱層、伸縮縫設計要求√ 4填充層混凝土強度設計要求√ 施工單位檢查評定結果 專業工長（施工員）許洪設施工班組長許

分部（子分部）工程驗收記錄 表7.8編號：□□□□ 工程名稱

第四章盾構工程 4.1工程概況 1、盾構區間結構形式和施工方法 盾構法是一種技術先進的施工方法，特別適合在松軟含水地層或城市地下管線密布，施 工條件困難地段施工。 南京地鐵盾構區間隧道采用單圓盾構法裝配式砼襯砌結構。過江盾構隧道：內徑10200mm， 襯砌厚度50cm，環寬2000m；其它盾構隧道：內徑5500mm，襯砌厚度35cm，環寬1200m。環 與環、塊與塊間采用螺栓連接。橫通道（橫通道與泵房結合設置），多采用類礦山法施工。根 據隧道運營通風需要，對隧道較長，具備施工條件的區間，設置風井，多采用明挖法施工。 2、驗收標準 盾構工程驗收依據主要參照《地下鐵道工程施工及驗收規范》（gb50299-1999）（2003 版）編制，考慮到盾構工程施工工序，并結合南京地鐵管片生產的特點和在建工程施工經驗， 確定了盾構工程分部、分項、檢驗批劃分的標準。其中，成品