可編輯word,供參考版！ 表c5-1 隱蔽工程檢查記錄（通用） 安陽市建筑工程質量監督站監制 工程名稱x項目編號 隱檢項目 室內廁浴間、污洗間等潮濕房間 （涂膜防水） 隱檢日期年月日 隱檢部位1層1-14/a-j軸線±0m標高 隱檢依據：施工圖號建筑設計總說明，設計變更/洽商/技術核定單（編bi 號工作聯系單sg-046）及有關國家現行標準等。 主要材料名稱及規格/型號：聚氨酯防水涂料。 隱檢內容： 1、聚氨酯防水涂料有出廠合格證、檢測報告、使用說明書，進場復試報告齊全，合格； 2、基層表面平整，坡度符合設計要求，無空鼓、起砂等缺陷，基層含水率符合施工要求； 3、地漏、套管、衛生間潔具根部、陰陽角等細部均做防水附加層； 4、1.5厚防水層從地面延伸到墻面，四周上翻大于300mm；

地下防水、防腐隱蔽工程驗收記錄 編號： 單位工程名稱分部（子分部） 工程名稱 施工圖號設計變更編號 施工單位驗收部位 施工執行標準名 稱及編號 電力建設施工質量驗收及評定規程第1部分 土建工程dl/t5210.1-2005 專業工長 (施工員) 分包單位 分包項目 經理 施工班組長 主 要 質 量 情 況 主要原材料 品種規格 出廠證件 編號 試驗報告 編號 基層、面層、細部等質量情況 馬蹄脂（或膠泥、涂料）配制 試驗報告編號 檢 測 結 果 施工單位 檢查結果 項目專業質量檢查員：項目專業技術負責人：年月日 監理（建設）單位 驗收結論 專業監理工程師：年月日

pvc煤焦油砂面防水卷材隱蔽工程驗收記錄tj2.5統表 第頁共頁 工程名稱江陰市行政事業中心項目經理戈忠 分項工程名稱a區基礎底板卷材防水專業工長李躍 隱蔽工程項目地下防水施工單位江陰民建 施工標準名稱及代號gb50208-2002施工圖名稱及編號 隱蔽工程部位： 質量要求施工單位自查記錄監理（建設）單位驗收記錄 卷材的原材料必須符合設計要求, 檢測必須合格。 原材料及配合比符合設 計要求,詳見no:0137 卷材防水層的基層應牢固、基面應 潔凈、平整、不得有空鼓、松動、 起砂和脫皮等現象。 基層應牢固,基面應潔 凈、平整,無空鼓、松動、 起砂和脫皮現象 卷材防水層應與基層粘結牢固，表 面平整、涂刷均勻，不得有流淌、 皺折、鼓泡和露胎體等缺陷。 與基層粘結牢固,表面 平整、涂刷均勻 施工單位 自查結論 施工單位項目技術

隱蔽工程驗收記錄 地下防水、防腐工程 單位工 程名稱 分項工 程名稱 工程 部位 施工圖號 設計變 更編號 主 要 質 量 情 況 主要原材料 品種規格 出廠證件編號試驗報告編號基層、面層、細部等質量情況 瑪蹄脂（或膠泥、涂料）配制 試驗報告編號 檢 測 結 果 驗 收 意 見 驗 收 結 論 建設（監理）單位： 年月日 公司： 年月日 工地： 年月日 班組： 年月日

隱檢日期 申報人： 復查日期： 負責人 欄 施工單位 北辰正方建設集團有限公司十 六分公司 專業質檢員專業工長 復查結論： 復查人： 檢查意見： 經檢查：基層平整干凈，陰陽角為八字圓角，表面干燥，無空鼓、起砂、裂縫，冷底子油涂刷均勻，可以進 行下一道工序施工。 檢查結論：00 1.基層表面浮土、雜物清理干凈。 2.基層陰陽角做成圓弧形。 3.基層表面平整、牢固，無空鼓開裂、起砂現象。 4.基層表面干燥，含水率小于9%（檢查基層含水率是否干燥的方法：是將1㎡卷材鋪在基層上，靜置3-4小時 后，掀開檢查，覆蓋部位與卷材上不見水?。?。 影象資料的部位、數量： 主要材料名稱及規格/型號：c15混凝土 隱檢內容： 隱檢依據：施工圖圖號建總-01，設計 變更/洽商(編號)及有關國家現行標準等。 工程名稱北京科技職業學院八達嶺校區學生宿舍13#樓改造工程 隱檢項目防水

隱蔽工程驗收記錄 地下防水、防腐工程 單位工 程名稱 分項工 程名稱 工程 部位 施工圖號 設計變 更編號 主 要 質 量 情 況 主要原材料 品種規格 出廠證件編號試驗報告編號基層、面層、細部等質量情況 瑪蹄脂（或膠泥、涂料）配制 試驗報告編號 檢 測 結 果 驗 收 意 見 驗 收 結 論 建設（監理）單位： 年月日 公司： 年月日 工地： 年月日 班組： 年月日

施工單位自查情況與結論： 監理（建設）單位驗收意見與結論： 防水構造隱檢時間年月日 隱檢內容： 1、卷材、涂料防水層及基層； 2、防水混凝土結構和防水層掩蓋的部位； 3、變形縫、施工縫等防水構造的做法； 4、管道設備穿過防水層的封固部位； 5、滲排水層、盲溝和坑槽； 6、襯砌前圍巖滲漏水處理； 工程名稱陽煤二礦三維數字化礦井建設 隱檢項目 及部位 隱檢依據防水等級 dbj04-214-2004 表c3-5-3 地下防水隱蔽工程驗收記錄 年月日編號:001 專業監理工程師： （建設單位項目專業負責人） 專業技術負責人質檢員專業工長 年月日年月日 監理(建設)單位(簽章)施工單位(簽章)

防水隱蔽工程驗收記錄 1、檢查內容：隱蔽工程驗收記錄。 2、檢查部位的選取：隨機選取《隱蔽工程驗收記錄》。 3、檢查方法：查看《隱蔽工程驗收記錄》及相關附件。 4、評價判定原則： （1）隱檢項目、隱檢日期、隱檢部位是否具體； （2）隱檢依據（施工圖號、設計變更/洽商、技術標準等）是否具體； （3）主要材料名稱、規格、型號是否具體；隱檢內容是否具體； （4）按規定應留存影像資料的，是否附了隱蔽部位的影像資料； （5）是否有明確的檢查意見和檢查結論； （6）如有復查的，是否有復查結論、復查日期及復查人簽字； （7）簽字欄簽字是否齊全，是否由施工單位項目專業質量（技術）負責人、專 業質檢員、專業工長、監理（建設）單位專業工程師進行了簽認。 《隱蔽工程驗收記錄》中有1項不符合上述要求的，判定為“不符合”。 5、依據：工程所在地資料管理規程、《建筑工程施工質量驗收統一標準 （gb50300-2

地下防水卷材防水層隱蔽工程驗收記錄統表 工程名稱項目經理 分項工程名稱專業工長 隱蔽工程項目施工單位 施工標準名稱及代 號 施工圖名稱及編 號 隱蔽工程部位 質量要求 施工單位自查記 錄 監理（建設）單位驗收記錄 防水卷材防水層及 其轉角處、變形縫、穿 墻管道等細部做法均 須符合設計要求。 防水卷材防水 層及其轉角處、變 形縫、穿墻管道等 細部做法均符合 設計要求。 防水卷材防水層的 基層應牢固，基面應潔 凈、平整，不得有空鼓、 松動、起砂和脫皮現 象；基層陰陽角處應做 成圓弧形。 防水卷材防水 層的基層牢固，基 面潔凈、平整，無 空鼓、松動、起砂 和脫皮現象；基層 陰陽角處做成圓 弧形。半徑為— —。 施工單位自查結論 施工單位項目技術負責人：年 月日 監理（建設） 單位驗收結論 監理工程師（建設單位項目負責人）：年 月日 注：如需繪制圖紙的附本記錄后 施工方案專篇審批

d驗收-84 卷材防水層隱蔽工程驗收記錄表 單位（子單位）工程名稱廣州市軌道交通八號線北延段白云湖車輛段施工ⅱ標（架車機） 地鐵里程dck1+000～dck2+合同編號ht141606 分部（子分部）工程名稱主體結構檢查部位架車機ah-aj/84-85底板 施工單位中鐵三局集團有限公司項目經理楊雙喜 施工執行標準名稱及編號《地下防水工程質量驗收規范》gb50208-2011 1、使用材料品種和規格：(4+3)厚雙層彈性體改性瀝青防水卷材(ii型) 2、砼基面驗收情況：干燥，干凈，平整 3、變形縫、施工縫及埋管嵌縫處理情況：施工縫埋設鍍鋅鋼板,鋼板止水帶t=4mm,寬度b=300 4、施工工藝情況： (1).卷材鋪設方式：平鋪于底板基面 (2).卷材搭接方式：熱熔焊接 (3).接縫寬度及檢驗情況：接縫大于10cm，檢驗合格

涂料防水層隱蔽工程驗收記錄 涂料防水層隱蔽工程驗收記錄統表 第頁共 頁 工程名稱 項目經理 分項工程名稱 專業工長 隱蔽工程項目 施工單位 施工標準名稱及代號 施工圖名稱及編號 隱蔽工程部位 質量要求 施工單位自查記錄 監理(建設)單位驗收記錄 1．所用材料及配合比必須符合設計。 材料復試報告編號 2003-04-38 2．防水層的基層。 基層驗收資料齊全 3．涂料防水層細部做法符合設計。 細部做法符合設計 4．涂料防水層的厚度符合設計。 涂層最小厚度大于設計要求。 5．涂層粘結牢固，不得有脫皮、流淌、鼓泡、露胎、皺折。 涂層粘結牢固，無脫皮、流淌、鼓泡、露胎、皺折。 施工單位 自查結論 施工單位項目技術負責人：年月 日 監理（建設） 單位驗收結論 監理工程師（建設單位項目負責人）：年月日 鋼筋隱蔽工程驗收記錄統表 第頁共 頁 工程名稱 蘇州獨墅湖高等教育

細石混凝土隱蔽工程驗收記錄統表 第頁共頁 工程名稱項目經理 分項工程名稱屋面細石混凝土防水層專業工長 隱蔽工程項目細石混凝土防水層施工單位 施工標準 名稱及代號施工圖名稱及編號 隱蔽工程部位： 質量要求施工單位自查記錄監理(建設)單位驗收記錄 細石混凝土在天溝、檐口、落 水口、泛水、變形縫和伸出屋 面管道的防水構造必須符合設 計要求 細石混凝土防水層的施 工符合設計及規范要求 施工單位 自查結論經檢查，本分項工程符合設計及國家相關規定要求。 施工單位項目技術負責人：年月日 監理(建設) 單位驗收結論 監理工程師(建設單位項目負責人)：年月日 注：如需繪制圖紙的附本記錄后。

d驗收-84 卷材防水層隱蔽工程驗收記錄表 單位（子單位）工程名稱廣州市軌道交通八號線北延段白云湖車輛段施工ⅱ標（架車機） 地鐵里程dck1+000～dck2+077.0合同編號ht141606 分部（子分部）工程名稱主體結構檢查部位架車機ah-aj/84-85底板 施工單位中鐵三局集團有限公司項目經理楊雙喜 施工執行標準名稱及編號《地下防水工程質量驗收規范》gb50208-2011 1、使用材料品種和規格：(4+3)厚雙層彈性體改性瀝青防水卷材(ii型) 2、砼基面驗收情況：干燥，干凈，平整 3、變形縫、施工縫及埋管嵌縫處理情況：施工縫埋設鍍鋅鋼板,鋼板止水帶t=4mm,寬度b=300 4、施工工藝情況： (1).卷材鋪設方式：平鋪于底板基面 (2).卷材搭接方式：熱熔焊接 (3).接縫寬度及檢驗情況：接

d7-5 單位（子單位）工程名稱 地鐵里程合同編號 分部（子分部）工程名稱檢查部位 施工單位項目經理 施工執行標準名稱及編號 4、搭接寬度：是否符合設計要求： 5、焊縫形式：是否符合設計要求： 6、焊接寬度：是否符合設計要求： 7、焊縫充氣壓力:持續時間：是否符合設計要求： 是否完好: 10、其他情況: 自檢意見: 監理單位意見: 專業工長：班組長：項目專業質量檢查員：日期: 專業監理工程師:日期: 塑料板防水層隱蔽工程驗收記錄 注：pvc、eva防水材料檢查用表 8、收口處理是否符合設計： 9、保護層是否符合設計： 暗釘圈間距： 1、使用材料品種和規格： 2、砼基面驗收情況： 3、緩沖層施工是否

單位（子單位）工程名稱 地鐵里程合同編號 分部（子分部）工程名稱檢查部位 施工單位項目負責人 施工執行標準名稱及編號 ⑶.接縫寬度及檢驗情況: ⑷.層厚是否符合設計： ⑸.卷材獨立封邊及卷材的 收口處理是否符合設計： (6).保護層是否符合設 計： 是否完好： 自檢意見: 監理單位意見: 專業監理工程師:日期: 注：自粘性改良瀝青卷材施工用表 4、施工工藝情況： ⑴.卷材鋪貼方式： ⑵.卷材搭接方式： ⑺.其他情況: 專業工長：班組長：項目專業質量檢查員：日期： 1、使用材料品種和規格： 2、砼基面驗收情況： 3、變形縫、施工縫及埋管嵌縫處理情況： 卷材防水層隱蔽工程驗收記錄

隱蔽工程驗收記錄 表c5-1 資料編號04-03-c5-002 工程名稱北京燕山電子設備廠職工住宅2、3號樓改造工程 隱檢項目屋面卷材防水層隱檢日期2017年07月06日 隱檢部位3#樓屋面卷材防水第二層 隱檢依據：屋面防水工程施工技術交底，設計變更/洽商（編 號）及有關國家現行標準等。 主要材料名稱及規格/型號：sbs防水卷材1000（寬）*10000（長）3.0mm（厚）wpy11型 隱檢內容： 1、采用sbs防水卷材，厚度3.0mm，有出場檢驗報告、合格證，進場檢驗合格。 2、鋪貼第二層防水卷材采用粘帖，熱熔封邊，輥壓成型。粘帖前第一層卷材表面的保護膜已清理干凈 3、卷材長邊搭接縫寬為100mm，短邊搭接為150mm. 4、上下兩層卷材長向搭接縫錯開1/2幅寬，短邊接縫互相錯開大于500mm。 5、卷材粘帖牢固，

地下防水卷材防水層隱蔽工程驗收記錄統表 工程名稱項目經理 分項工程名稱專業工長 隱蔽工程項目施工單位 施工標準名稱及代 號 施工圖名稱及編 號 隱蔽工程部位 質量要求 施工單位自查記 錄 監理（建設）單位驗收記錄 防水卷材防水層及 其轉角處、變形縫、穿 墻管道等細部做法均 須符合設計要求。 防水卷材防水 層及其轉角處、變 形縫、穿墻管道等 細部做法均符合 設計要求。 防水卷材防水層的 基層應牢固，基面應潔 凈、平整，不得有空鼓、 松動、起砂和脫皮現 象；基層陰陽角處應做 成圓弧形。 防水卷材防水 層的基層牢固，基 面潔凈、平整，無 空鼓、松動、起砂 和脫皮現象；基層 陰陽角處做成圓 弧形。半徑為— —。 施工單位自查結論 施工單位項目技術負責人：年 月日 監理（建設） 單位驗收結論 監理工程師（建設單位項目負責人）：年 月日 注：如需繪制圖紙的附本記錄后 施工方案專篇審批

隱蔽工程驗收記錄 工程名稱農二師21團7#廉租樓建設單位農二師21團 施工單位神宇一分公司監理單位新疆藍天監理公司 驗收部位擋土墻防水層驗收日期圖號結施1 隱 蔽 檢 查 內 容 按設計要求（圖集新02j8-7-4及甲方要求）做法施工，并在擋土墻防 水層（-2.4至-1.25）做3cm苯板保護層一道。 防水卷材有合格證及進場復檢報告，詳報告 經自檢合格，符合設計及施工規范要求。 施工單位 檢查結果 符合設計要求項目專業質量檢查員： 年月日 項目專業技術負責人專業工長（施工員） 監理（建設） 單位結論 監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人） 年月日 小學少先隊組織機構 少先隊組織由少先隊大隊部及各中隊組成，其成員包括少先隊輔導員、大隊 長、中隊長、小隊長、少先隊員，為了健全完善我校少先隊組織，特制定以下方 案： 一、成員的確定

隱蔽工程驗收記錄 工程名稱農二師21團7#廉租樓建設單位農二師21團 施工單位神宇一分公司監理單位新疆藍天監理公司 驗收部位擋土墻防水層驗收日期圖號結施1 隱 蔽 檢 查 內 容 按設計要求（圖集新02j8-7-4及甲方要求）做法施工，并在擋土墻防 水層（-2.4至-1.25）做3cm苯板保護層一道。 防水卷材有合格證及進場復檢報告，詳報告 經自檢合格，符合設計及施工規范要求。 施工單位 檢查結果 符合設計要求項目專業質量檢查員： 年月日 項目專業技術負責人專業工長（施工員） 監理（建設） 單位結論 監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人） 年月日 小學少先隊組織機構 少先隊組織由少先隊大隊部及各中隊組成，其成員包括少先隊輔導員、大隊 長、中隊長、小隊長、少先隊員，為了健全完善我校少先隊組織，特制定以下方 案： 一、成員的確定

卷材防水層細部結構隱蔽工程驗收記錄統表 第頁共頁 工程名稱山水康橋9#樓項目經理楊洪民 分項工程名稱屋面防水專業工長裴洪星 隱蔽工程項目卷材防水施工單位江蘇集慧建設集團有限公司 施工標準名稱及代號屋面工程施工質量驗收規范 gb50207—2002 施工圖名稱及編號建施12、建施14 隱蔽工程部位 質量要求施工單位自查記錄監理（建設）單位 驗收記錄 卷材防水層所用卷材及其配套材 料，必須符合設計要求 卷材防水層所用卷材及 其配套材料有復試報告 及合格證，質量合格 卷材防水層在天溝、檐溝、檐口、 水落口、泛水、變形縫和伸出屋面 管道的防水構造，必須符合設計要 求 符合設計要求 卷材防水層不得有滲漏或積水現 象 符合設計要求 施工單位自查結論 施工單位項目技術負責人：年月日 監理（建設）單位驗 收結論 監理工程師（建設單位項目負責人）：年

新增7-5 單位（子單位）工程名稱 地鐵里程合同編號 分部（子分部）工程名稱檢查部位 施工單位項目負責人 施工執行標準名稱及編號 自檢意見: 監理單位意見: 9、保護層是否符合設計：是否完好: 8、收口處理是否符合設計： 是否符合設計要求： 注：pvc、eva防水材料檢查用表 專業監理工程師:日期: 暗釘圈間距： 1、使用材料品種和規格： 2、砼基面驗收情況： 3、緩沖層施工是否符合規定要求： 4、搭接寬度： 5、焊縫形式： 塑料板防水層隱蔽工程驗收記錄 專業工長：班組長：項目專業質量檢查員：日期: 是否符合設計要求： 7、焊縫充氣壓力:；持續時間： 6、焊接寬度：是否符合設計要求： 是否符合設計要求：

c030 涂料防水層隱蔽工程驗收記錄 工程名稱......和平小區01號樓編號01-05-c030- 隱檢項目涂料防水層隱檢日期2011年5月1日 隱檢部位地下涂料防水層軸線7-13軸~d-e軸 隱檢依據：施工圖號結施-x，設計變更/洽商/技術核定單（編號）及有關國 家現行標準等。 主要材料名稱及規格/型號：js水泥基防水涂料、基層處理劑 隱檢內容： 1、檢查涂料涂刷前在基層涂一層與涂料相容的基層處理劑。 2、檢查轉角處、穿墻管、變形縫等部位加強層處理及細部做法。 檢查結論： 經檢查，現場隱蔽施工與隱檢內容相符，符合規范規定，滿足設計要求，檢查通過，允許 下一道工序施工。 □√同意隱蔽□不同意隱蔽，修改后復檢 復查結論： 復查人：復查日期： 簽 字 欄 施工單位xxx建筑單位 專業技術負責人專業質檢員 xxxxxx