123 序 號1234678910好中差 一 1 2 3 5 6 三 1 2 四 1 2 3 4 項目名稱 樹木(喬、灌木、綠籬) 4 定向用排列 栽植定位、深度、培土 檢查人：年月日年月日 檢查結果及意見：總監理工程師： （公章） 植物覆蓋率 資態和生長勢 觀感質量綜合評價 花壇、地被植物 栽植放線 病蟲害 草坪 平整度 邊緣線 垂直度、支撐 修剪 5 地形 資態和生長勢 病蟲害 單位工程觀感質量核查記錄 (綠化工程） 工程名稱： 抽查質量情況質量評價 二

序號 1點 2點 3點 4點 5點 6點 7點 8點 9點 10點 1點 2點 3點 4點 1點 2點 3點 4點 5點 6點 1點 2點 3點 1點 2點 1點 2點 3點 注：1對質量評價為差的項目應進行返修； 2觀感質量現場檢查原始記錄應作為本表附件。 暖 調 氣 筑 梯 施工單位項目負責人：總監理工程師： 年月日年月日 觀感質量綜合評價 結論： 機房共查點，好點，一般點，差 層門、信號系統共查點，好點，一般點，差 運行、平層、開關門共查點，好點，一般點，差 現場設備安裝共查點，好點，一般點，差 機房設備安裝及布局共查點，好點，一般點，差 防雷、接地、防火共查點，好點，一般點，差 設備器具、開關、插座共查點，好點，一般點，差 配電箱、盤

（rfj01-2002）3.4.3－3國家人防質監站監制 單位工程觀感質量記錄表 工程名稱施工單位 序 號 項目名稱 標 準 分 評定等級 備注一級 100％ 二級 90％ 三級 80％ 四級 70％ 五級 0 1 建 筑 結 構 與 防 護 防護門3 2防護密閉門、密閉門4 3門框墻2 4防爆波活門3 5防爆超壓排氣活門、自動排氣活門3 6頂棚10（6） 7地面10（6） 8墻面7（4） 9柱面7（5） 10樓梯踏步2 11樓梯扶手2 12門窗安裝2 13油漆3 14廁、浴2 15給 水 排 水 工程 管道坡度、接口、支架、管件3 16衛生器具、閥門、配件2 17檢查口、掃除口、配件2 18電熱淋浴器、噴嘴、水龍頭2 19立式污水泵2 20 采 暖 通 風 與

單位(子單位)工程觀感質量檢查記錄 gd3003 工程名稱43小學教學樓個施工單位湖北省工業建筑集團有限公司十堰分公司 序號項目項目抽查質量狀況 質量評價 好一般差 1 建 筑 工 程 室外墻面合格√ 2變形縫合格√ 3水落管，屋面合格√ 4室內墻面合格√ 5室內頂棚合格√ 6室內地面合格√ 7樓梯、踏步、護欄合格√ 8門窗合格√ 1給 排 水 與 采 暖 管道接口、坡度、支架合格√ 2衛生器具、支架、閥門合格√ 3檢查口、掃除口、地漏合格√ 4散熱器、支架合格√ 1建 筑 電 氣 配電箱、盤、板、接線盒合格√ 2設備器具、開關、插座合格√ 3防雷、接地合格√ 1 通 風 空 調 風管、支架 2風口、風閥 3風機、空調設備 4閥門、支架 5水泵、冷卻塔 6絕熱 1

單位工程觀感質量檢查記錄 gd3003 工程名稱中山碧堤灣畔二期a2-5-6、b-2-3幢工程施工單位 中天建設集團有限公司 第七建設公司 序號項目項目抽查質量狀況 質量評價 好一般差 1 建 筑 工 程 室外墻面√√√√√√√о√√√ 2變形縫 3水落管，屋面√√√√√√√√√о√ 4室內墻面√√√√√√√√√√√ 5室內頂棚о√√√√√√√√√√ 6室內地面√о√√√√√√о√√ 7樓梯、踏步、護欄√√√√√√√√√√√ 8門窗о√√о√√о√√√√ 1給 排 水 與 采 暖 管道接口、坡度、支架√√√√√√о√√√√ 2衛生器具、支架、閥門о√√√о√√

上海多姆設計工程有限公司 一般差 1室外墻面 2建變形縫 3筑水落管、屋面 4與室內墻面 5結室內頂棚 6構室內地面 7樓梯、踏步、護欄 8門窗 1管道借口、坡度、支架 2衛生器具、指甲、閥門 3檢查口、掃除口、地漏 4散熱器、支架 1配電箱、盤、板、接線盒 2設備器具、開關、插座 3防雷 1風管、支架 2風口、風閥 3風機、空調設備 4閥門、支架 5水泵、冷卻塔 6絕熱 1運行、平層、開關門 2層門、信號系統 3機房 1機房設備安裝及布局 2現場設備安裝 3 （建設單位項目負責人） 序號項目 工程名稱 單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄 質量評價 好 抽查質量狀況 施工單位 給 排 水 與 采 暖 建 筑 電 氣 通 風 與 空 調 電 梯 智 能 建 筑 論 觀感質量綜合評價 總監理工程師： 檢 查 結 年月

單位工程觀感質量檢查記錄 工程名 稱 施工單位 序 號 項目抽查質量狀況 質量 評價 1 建 筑 與 結 構 主體結構外觀 共檢查10點，好9點，一般1點， 差0點好 2室外墻面 共檢查10點，好8點，一般2點， 差0點 好 3變形縫、雨水管 共檢查10點，好7點，一般3點， 差0點 好 4屋面 共檢查10點，好6點，一般4點， 差0點 好 5室內墻面 共檢查10點，好5點，一般5點， 差0點 一般 6室內頂棚 共檢查10點，好4點，一般6點， 差0點一般 7室內地面 共檢查10點，好3點，一般7點， 差0點 一般 8樓梯、踏步、欄桿 共檢查10點，好2點，一般8點， 差0點一般 9門窗 共檢查10點，好1點，一般9點， 差

序號 1點 2點 3點 4點 5點 6點 7點 8點 9點 10點 1點 2點 3點 4點 1點 2點 3點 4點 5點 6點 1點 2點 3點 1點 2點 1點 2點 3點 3觀感質量檢查點的部位、數量由施工、監理雙方協商確定。 年月日年月日 注：1對質量評價為差的項目應進行返修。 2觀感質量檢查的原始記錄應作為本表附件。 結論： 施工單位項目負責人：總監理工程師： 觀感質量綜合評價 點，一般點，差 層門、信號系統共檢查點，好點，一般點，差 點，一般點，差 電 梯 運行、平層、開關門共檢查點，好 機房共檢查點，好 點，差點，好點，一般 智 能 建 筑 機房設備安裝及布局共檢查點，好點，一般點，差 現場設備安裝共檢查 點，差 防雷、接地、防火共檢

上海多姆設計工程有限公司 一般差 1室外墻面 2建變形縫 3筑水落管、屋面 4與室內墻面 5結室內頂棚 6構室內地面 7樓梯、踏步、護欄 8門窗 1管道借口、坡度、支架 2衛生器具、指甲、閥門 3檢查口、掃除口、地漏 4散熱器、支架 1配電箱、盤、板、接線盒 2設備器具、開關、插座 3防雷 1風管、支架 2風口、風閥 3風機、空調設備 4閥門、支架 5水泵、冷卻塔 6絕熱 1運行、平層、開關門 2層門、信號系統 3機房 1機房設備安裝及布局 2現場設備安裝 3 （建設單位項目負責人） 序號項目 工程名稱 單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄 質量評價 好 抽查質量狀況 施工單位 給 排 水 與 采 暖 建 筑 電 氣 通 風 與 空 調 電 梯 智 能 建 筑 論 觀感質量綜合評價 總監理工程師： 檢 查 結 年月

單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄表 工程名稱北京協和醫院擴建工程)施工單位中建一局 序 號 項目抽查質量狀況 質量評價 好 一 般 差 1 建 筑 與 結 構 室外墻面√√√√√○√√√√√ 2變形縫√√√√√√√√√√√ 3水落管、屋面√√√√√√√√√√√ 4室內墻面√√√√√√√√√√√ 5室內頂棚√√○√√√√√√√√ 6室內地面√√√√√√√√√√√ 7樓梯、踏步、護欄√√○○○√√√√√√ 8門窗√√√√√√√√○√√ 1 給排 水與 采暖 管道接口、坡度、支 架 √√√√√√√√√√√ 2衛生器具、支架、閥 門 √√○√√√√√√√√

1點 2點 3點 4點 5點 6點 7點 8點 9點 10點 1點 2點 3點 4點 1點 2點 3點 4點 5點 6點 1點 2點 3點 1點 2點 1點 2點 3點 智 能 建 筑 電 梯 項目抽查質量狀況質量評價 年月日年月日 序號 建 筑 與 結 構 給 排 水 與 供 暖 通 風 與 空 調 建 筑 電 氣 結論： 施工單位項目負責人：總監理工程師： 觀感質量綜合評價 機房共檢查點，好點，一般點，差 層門、信號系統共檢查點，好點，一般點，差 運行、平層、開關門共檢查點，好點，一般點，差 現場設備安裝共檢查點，好點，一般點，差 機房設備安裝及布局共檢查點，好點，一般點，差 防雷、接地、防火共檢查點，好點，一

工程 名 稱： 12345678910好中差 一 二 1 2 3 4 5 6 三 1 2 四 1 2 3 4 　　　（公章） 　檢查人：　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　年　　月　　日 意見 　　　　　監理工程師：　　　年　　月　　日 病蟲害 植物覆蓋率 姿態和生長勢 觀感質量綜合評價 檢查結果及意見：施工單位項目經理： 修剪 草坪 平整度 邊緣線 花壇、地被植物 栽植放線 樹木(喬、灌木、綠籬） 姿態和生長勢 病蟲害 定向及排列 栽植定位、深度、培土 垂直度、支撐 單位工程觀感質量檢查記錄 (綠化工程) 抽查質量情況質量評價 地形 序 號 項目名稱 技術負責人：質檢員：填表人：　年　月　日 監理 意見 　　　　　　　　　　　　　監理工程師：　　　年　　月　　日

單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄 （gb50300－2001）表g.0.1-4統表ⅳ 工程名稱施工單位 序號項目抽查質量狀況 質量評價 好 一 般差 1 建 筑 與 結 構 室外墻面 2變形縫 3水落管，屋面 4室內墻面 5室內頂棚 6室內地面 7樓梯、踏步、護欄 8門窗 1給 排 水 與 采 暖 管道接口、坡度、支架 2衛生器具、支架、閥門 3檢查口、掃除口、地漏 4散熱器、支架 1建 筑 電 氣 配電箱、盤、板、接線盒 2設備器具、開關、插座 3防雷、接地 1 通 風 與 空 調 風管、支架 2風口、風閥 3風機、空調設備 4閥門、支架 5水泵、冷卻塔 6絕熱 1 電 梯 運行、平層、開關門 2層門、信號系統 3機房 1智 能 建 筑 機房設備安裝及布局 2現場設備安裝 3 觀感質量綜合評價（各方

綠化單位（子單位）工程質量控制資料核查表 工程名稱惠州市惠陽區內環路西段一期工程施工單位惠陽建筑工程總公司 序號資料名稱份數核查意見 1 材質質量 保證資料 1、喬木選材2花圃質量、苗木需求土球3、 給水管的質量 2 施工技術 管理 1、施工組織設計（施工方案）、專題施工方案 及批復；2焊接工藝評定及作業指導書；3、 圖紙會審、施工技術交底；4、設計變更、技 術聯系單；5、質量事故（問題）處理；6、材 料、設備進場驗收；計量儀器校核報告；7工 程會議紀要；8、施工日記 3驗收記錄 1、驗收批、分項、分部（子分部）、單位（子 單位）工程質量驗收記錄；2、隱蔽驗收記錄 4施工記錄 1、清表，2、預埋給水管，3、運輸種植土壤， 4、挖穴、土壤處理、種植5、人工養護 5竣工圖 結論； 施工項目經理 年月日 結論； 總監理工程師 年月

綠化工程觀感質量評定表 工程名稱：編號： 序 號 項目名稱 標 準 分 評定等級 評定標準一級 100% 二級 90% 三級 80% 四級 70% 五級 60以下 一地形5平整度及標高符合 設計要求 二土壤10 土質符合設計要 求，無塊石及其它 垃圾 三 樹木（喬灌木、 綠籬） 40樹干通直，樹冠完 整，樹形整齊美觀， 長勢良好，無缺冠、 偏冠（除設計特殊 要求外），無枯枝敗 葉及病蟲害,灌木 不脫腳葉 1姿態和長勢15 2垂直度、支撐5 3病蟲害5 4修剪5 5定向及排列5 6栽植定位、深度5 四草坪10草皮尺寸一致，無 雜草，長勢良好， 無病蟲害 1平整度5 2邊緣線5 五花壇、地被植物20 配置符合設計要 求，生長茁壯，苗 木均齊，無病蟲害 1栽植放線5 2病蟲害5

單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄 驗收表-11 工程名稱施工單位 序號項目抽查質量狀況 質量評價 好一般差 1 建 筑 與 結 構 室外墻面 2變形縫 3水落管、屋面 4室內墻面 5室內頂棚 6室內地面 7樓梯、踏步、護欄 8門窗 1 給排 水與 采暖 管道接口、坡度、支架 2衛生器具、支架、閥門 3檢查口、掃除口、地漏 4散熱架、支架 1 建筑 電氣 配電箱、盤、板、接線盒 2設備器具、開關、插座 3防雷、接地 1 通 風 與 空 調 風管、支架 2風口、風閥 3風機、空調設備 4閥門、支架 5水泵、冷卻塔 6絕熱 1 電梯 運行、平層、開關門 2層門、信號系統 3機房 1 智能 建筑 機房設備安裝及布局 2現場設備安裝 3 觀感質量綜合評價 檢查 結論 總監理工程師： 施工單位項目經理：年月日建設單位項

sg—t004 單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄 工程名稱施工單位 序 號 項目 分 值 抽查質量狀況 質量評價 好一般差 12345678910111290%80%70% 1 建筑 與 結構 室外墻面 2變形縫 3水落管、屋面 4室內墻面 5室內頂棚 6室內地面 7樓梯、踏步、護欄 8門窗 1 給排 水與 采暖 管道接口、坡度、支架 2衛生器具、支架、閥門 3檢查口、掃除口、地漏 4散熱器、支架 1 建筑 電氣 配電箱、盤、板、接線盒 2設備器具、開關、插座 3防雷、接地 1 通風 與 空調 風管、支架 2風口、風閥 3風機、空調設備 4閥門、支架 5水泵、冷卻塔 6絕熱 1 電梯 運行、平門、開關門 2層門、信號系統 3機房 1 智能 建筑 機房設備安裝及布局 2現場設備安裝 3

單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄 序 號 項目抽查質量狀況質量評價 1 綠 化 工 程 綠地的平整度及造型好 一 般 差 2生長勢 3植株形態 4定位、朝向 5植物配置 6外觀效果 1 園 林 附 屬 工 程 鋪裝：表面潔凈 2色澤一致 3圖案清晰 4平整度 5曲線圓滑 6假山、疊石：色澤相近 7紋理統一 8形態自然完整 9 水景水池：顏色、紋理、 質感協調統一 1 0 設施安裝：防銹處理、色 澤鮮明、不起皺皮及疙瘩 觀感質 量綜合 評價 檢查結 論 建設（代建）單位項目負責人：總監理工程師： （公章）（公章） 年月日年月日 施工單位項目負責人： （公章） 年月日 注：質量評價為差的項目，應進行返修。

sg—t004 單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄 工程名稱施工單位 序 號 項目 分 值 抽查質量狀況 質量評價 好一般差 12345678910111290%80%70% 1 建筑 與 結構 室外墻面 2變形縫 3水落管、屋面 4室內墻面 5室內頂棚 6室內地面 7樓梯、踏步、護欄 8門窗 1 給排 水與 采暖 管道接口、坡度、支架 2衛生器具、支架、閥門 3檢查口、掃除口、地漏 4散熱器、支架 1建筑 電氣 配電箱、盤、板、接線盒 2設備器具、開關、插座 3防雷、接地 1 通風 與 空調 風管、支架 2風口、風閥 3風機、空調設備 4閥門、支架 5水泵、冷卻塔 6絕熱 1 電梯 運行、平門、開關門 2層門、信號系統 3機房 1 智能 建筑 機房設備安裝及布局 2現場設備安裝 3

單位（子單位）工程施工觀感質量檢查評價記錄 工程名 稱 汽車底盤零部件項目焊裝車間（一期） 施工單位 中建安裝工程有限 公司 參加人 員 序 號 項目 抽查質量狀況質量評價 綜合評 價 12345678910好 一 般 差 1 建 筑 與 結 構 室外墻面√0√√√√√√√√好好 2變形縫√√√0√√√√√√好好 3水落管、屋面√√√√0√√√√√好好 4室內墻面√√0√√√√√√√好好 5室內頂棚√√√√√0√√√√好好 6室內地面√√√0√√√√√√好好 7 樓梯、踏步、護 欄 √√√√√0√√√√好好 8門窗√√√0√√√√√√

單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄表 工程名稱北京協和醫院擴建工程)施工單位中建一局 序 號 項目抽查質量狀況 質量評價 好 一 般 差 1 建 筑 與 結 構 室外墻面√√√√√○√√√√√ 2變形縫√√√√√√√√√√√ 3水落管、屋面√√√√√√√√√√√ 4室內墻面√√√√√√√√√√√ 5室內頂棚√√○√√√√√√√√ 6室內地面√√√√√√√√√√√ 7樓梯、踏步、護欄√√○○○√√√√√√ 8門窗√√√√√√√√○√√ 1 給排 水與 采暖 管道接口、坡度、支 架 √√√√√√√√√√√ 2衛生器具、支架、閥 門 √√○√√√√√√√

單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄表 工程名稱北京協和醫院擴建工程)施工單位中建一局 序 號 項目抽查質量狀況 質量評價 好一般差 1 建 筑 與 結 構 室外墻面 √√√√√○√√√√√ 2變形縫√√√√√√√√√√√ 3水落管、屋面√√√√√√√√√√√ 4室內墻面√√√√√√√√√√√ 5室內頂棚√√○√√√√√√√√ 6室內地面√√√√√√√√√√√ 7樓梯、踏步、護欄√√○○○√√√√√√ 8門窗 √√√√√√√√ ○√ √ 1 給排 水與 采暖 管道接口、坡度、支 架 √√√√√√√√√√√ 2衛生器具、支架、閥 門 √√ ○ √√√√√√√√