工程 名 稱： 12345678910好中差 一 二 1 2 3 4 5 6 三 1 2 四 1 2 3 4 　　　（公章） 　檢查人：　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　年　　月　　日 意見 　　　　　監理工程師：　　　年　　月　　日 病蟲害 植物覆蓋率 姿態和生長勢 觀感質量綜合評價 檢查結果及意見：施工單位項目經理： 修剪 草坪 平整度 邊緣線 花壇、地被植物 栽植放線 樹木(喬、灌木、綠籬） 姿態和生長勢 病蟲害 定向及排列 栽植定位、深度、培土 垂直度、支撐 單位工程觀感質量檢查記錄 (綠化工程) 抽查質量情況質量評價 地形 序 號 項目名稱 技術負責人：質檢員：填表人：　年　月　日 監理 意見 　　　　　　　　　　　　　監理工程師：　　　年　　月　　日

序號 1點 2點 3點 4點 5點 6點 7點 8點 9點 10點 1點 2點 3點 4點 1點 2點 3點 4點 5點 6點 1點 2點 3點 1點 2點 1點 2點 3點 注：1對質量評價為差的項目應進行返修； 2觀感質量現場檢查原始記錄應作為本表附件。 暖 調 氣 筑 梯 施工單位項目負責人：總監理工程師： 年月日年月日 觀感質量綜合評價 結論： 機房共查點，好點，一般點，差 層門、信號系統共查點，好點，一般點，差 運行、平層、開關門共查點，好點，一般點，差 現場設備安裝共查點，好點，一般點，差 機房設備安裝及布局共查點，好點，一般點，差 防雷、接地、防火共查點，好點，一般點，差 設備器具、開關、插座共查點，好點，一般點，差 配電箱、盤

（rfj01-2002）3.4.3－3國家人防質監站監制 單位工程觀感質量記錄表 工程名稱施工單位 序 號 項目名稱 標 準 分 評定等級 備注一級 100％ 二級 90％ 三級 80％ 四級 70％ 五級 0 1 建 筑 結 構 與 防 護 防護門3 2防護密閉門、密閉門4 3門框墻2 4防爆波活門3 5防爆超壓排氣活門、自動排氣活門3 6頂棚10（6） 7地面10（6） 8墻面7（4） 9柱面7（5） 10樓梯踏步2 11樓梯扶手2 12門窗安裝2 13油漆3 14廁、浴2 15給 水 排 水 工程 管道坡度、接口、支架、管件3 16衛生器具、閥門、配件2 17檢查口、掃除口、配件2 18電熱淋浴器、噴嘴、水龍頭2 19立式污水泵2 20 采 暖 通 風 與

好 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 單位(子單位)工程觀感質量檢查記錄(二) gd403-2 序 號 類 別 檢查評定項目 抽查點(部位)質量狀況 (用“好”或“一般”或“差”表達；若本工程不存在 的檢查項目，則用“無”或橫杠表達) 等次c在下列三 個等次中打“ √”選擇其一 一般差 建 筑 電 氣 線管敷設、管內穿線(含接線) 線槽敷設、槽內敷線(含接線) 電纜敷設(含接線) 母線槽敷設(含接線) 配電(控制）柜(屏、臺、箱)安裝 (含接線) 普通燈具和專用燈具安裝及接線 照明開關、插座安裝及接線 防雷及接地裝置安裝(連接)及接 線 電動機安裝及接線 柴油發電機組及其配套裝置安裝 及 接線 不間斷電源設備及其配套裝置安 裝 及接線 變壓器(箱式變電所)及其配套裝 置 安裝(含接線) 智 能

好 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 單位(子單位)工程觀感質量檢查記錄(三) gd403-3 序 號 類 別 檢查評定項目 抽查點(部位)質量狀況 (用“好”或“一般”或“差”表達；若本工程不存 在 的檢查項目，則用“無”或橫杠表達) 等次c在下列三 個等次中打“ √”選擇其一 一般差 通 風 空 調 送排風系統風管安裝 防排煙系統風管安裝 空調風系統風管安裝(含絕熱保溫) 風口、風閥安裝 風機、空氣處理設備（含盤管風機和風 柜)安裝 傳感、監測、控制元件(裝置)安裝 空調冷熱水系統管道安裝（含絕熱保 溫) 空調冷熱水系統水泵、水箱、分水器安 裝(含絕熱保溫) 空調冷卻水系統、冷凝水排放系統管道 安裝 冷卻塔、給水氣壓罐安裝 空調水系統閥門、配件安裝（含絕熱保 溫) 空調制冷機

單位工程觀感質量檢查記錄 gd3003 工程名稱中山碧堤灣畔二期a2-5-6、b-2-3幢工程施工單位 中天建設集團有限公司 第七建設公司 序號項目項目抽查質量狀況 質量評價 好一般差 1 建 筑 工 程 室外墻面√√√√√√√о√√√ 2變形縫 3水落管，屋面√√√√√√√√√о√ 4室內墻面√√√√√√√√√√√ 5室內頂棚о√√√√√√√√√√ 6室內地面√о√√√√√√о√√ 7樓梯、踏步、護欄√√√√√√√√√√√ 8門窗о√√о√√о√√√√ 1給 排 水 與 采 暖 管道接口、坡度、支架√√√√√√о√√√√ 2衛生器具、支架、閥門о√√√о√√

上海多姆設計工程有限公司 一般差 1室外墻面 2建變形縫 3筑水落管、屋面 4與室內墻面 5結室內頂棚 6構室內地面 7樓梯、踏步、護欄 8門窗 1管道借口、坡度、支架 2衛生器具、指甲、閥門 3檢查口、掃除口、地漏 4散熱器、支架 1配電箱、盤、板、接線盒 2設備器具、開關、插座 3防雷 1風管、支架 2風口、風閥 3風機、空調設備 4閥門、支架 5水泵、冷卻塔 6絕熱 1運行、平層、開關門 2層門、信號系統 3機房 1機房設備安裝及布局 2現場設備安裝 3 （建設單位項目負責人） 序號項目 工程名稱 單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄 質量評價 好 抽查質量狀況 施工單位 給 排 水 與 采 暖 建 筑 電 氣 通 風 與 空 調 電 梯 智 能 建 筑 論 觀感質量綜合評價 總監理工程師： 檢 查 結 年月

單位工程觀感質量檢查記錄 工程名 稱 施工單位 序 號 項目抽查質量狀況 質量 評價 1 建 筑 與 結 構 主體結構外觀 共檢查10點，好9點，一般1點， 差0點好 2室外墻面 共檢查10點，好8點，一般2點， 差0點 好 3變形縫、雨水管 共檢查10點，好7點，一般3點， 差0點 好 4屋面 共檢查10點，好6點，一般4點， 差0點 好 5室內墻面 共檢查10點，好5點，一般5點， 差0點 一般 6室內頂棚 共檢查10點，好4點，一般6點， 差0點一般 7室內地面 共檢查10點，好3點，一般7點， 差0點 一般 8樓梯、踏步、欄桿 共檢查10點，好2點，一般8點， 差0點一般 9門窗 共檢查10點，好1點，一般9點， 差

序號 1點 2點 3點 4點 5點 6點 7點 8點 9點 10點 1點 2點 3點 4點 1點 2點 3點 4點 5點 6點 1點 2點 3點 1點 2點 1點 2點 3點 3觀感質量檢查點的部位、數量由施工、監理雙方協商確定。 年月日年月日 注：1對質量評價為差的項目應進行返修。 2觀感質量檢查的原始記錄應作為本表附件。 結論： 施工單位項目負責人：總監理工程師： 觀感質量綜合評價 點，一般點，差 層門、信號系統共檢查點，好點，一般點，差 點，一般點，差 電 梯 運行、平層、開關門共檢查點，好 機房共檢查點，好 點，差點，好點，一般 智 能 建 筑 機房設備安裝及布局共檢查點，好點，一般點，差 現場設備安裝共檢查 點，差 防雷、接地、防火共檢

上海多姆設計工程有限公司 一般差 1室外墻面 2建變形縫 3筑水落管、屋面 4與室內墻面 5結室內頂棚 6構室內地面 7樓梯、踏步、護欄 8門窗 1管道借口、坡度、支架 2衛生器具、指甲、閥門 3檢查口、掃除口、地漏 4散熱器、支架 1配電箱、盤、板、接線盒 2設備器具、開關、插座 3防雷 1風管、支架 2風口、風閥 3風機、空調設備 4閥門、支架 5水泵、冷卻塔 6絕熱 1運行、平層、開關門 2層門、信號系統 3機房 1機房設備安裝及布局 2現場設備安裝 3 （建設單位項目負責人） 序號項目 工程名稱 單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄 質量評價 好 抽查質量狀況 施工單位 給 排 水 與 采 暖 建 筑 電 氣 通 風 與 空 調 電 梯 智 能 建 筑 論 觀感質量綜合評價 總監理工程師： 檢 查 結 年月

單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄表 工程名稱北京協和醫院擴建工程)施工單位中建一局 序 號 項目抽查質量狀況 質量評價 好 一 般 差 1 建 筑 與 結 構 室外墻面√√√√√○√√√√√ 2變形縫√√√√√√√√√√√ 3水落管、屋面√√√√√√√√√√√ 4室內墻面√√√√√√√√√√√ 5室內頂棚√√○√√√√√√√√ 6室內地面√√√√√√√√√√√ 7樓梯、踏步、護欄√√○○○√√√√√√ 8門窗√√√√√√√√○√√ 1 給排 水與 采暖 管道接口、坡度、支 架 √√√√√√√√√√√ 2衛生器具、支架、閥 門 √√○√√√√√√√√

sg—t004 單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄 工程名稱施工單位 序 號 項目 分 值 抽查質量狀況 質量評價 好一般差 12345678910111290%80%70% 1 建筑 與 結構 室外墻面 2變形縫 3水落管、屋面 4室內墻面 5室內頂棚 6室內地面 7樓梯、踏步、護欄 8門窗 1 給排 水與 采暖 管道接口、坡度、支架 2衛生器具、支架、閥門 3檢查口、掃除口、地漏 4散熱器、支架 1 建筑 電氣 配電箱、盤、板、接線盒 2設備器具、開關、插座 3防雷、接地 1 通風 與 空調 風管、支架 2風口、風閥 3風機、空調設備 4閥門、支架 5水泵、冷卻塔 6絕熱 1 電梯 運行、平門、開關門 2層門、信號系統 3機房 1 智能 建筑 機房設備安裝及布局 2現場設

好 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 單位(子單位)工程觀感質量檢查記錄(二) gd403-2 序 號 類 別 檢查評定項目 抽查點(部位)質量狀況 (用“好”或“一般”或“差”表達；若本工程不存在 的檢查項目，則用“無”或橫杠表達) 等次c在下列三 個等次中打“ √”選擇其一 一般差 建 筑 電 氣 線管敷設、管內穿線(含接線) 線槽敷設、槽內敷線(含接線) 電纜敷設(含接線) 母線槽敷設(含接線) 配電(控制）柜(屏、臺、箱)安裝 (含接線) 普通燈具和專用燈具安裝及接線 照明開關、插座安裝及接線 防雷及接地裝置安裝(連接)及接 線 電動機安裝及接線 柴油發電機組及其配套裝置安裝 及 接線 不間斷電源設備及其配套裝置安 裝 及接線 變壓器(箱式變電所)及其配套裝 置 安裝(含接線) 智 能

好 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 單位(子單位)工程觀感質量檢查記錄(七) gd403-7 序 號 類 別 檢查評定項目 抽查點(部位)質量狀況 (用“好”或“一般”或“差”表達；若本工程不存 在 的檢查項目，則用“無”或橫杠表達) 等次c在下列三 個等次中打“ √”選擇其一 一般差 建 筑 設 備 節 能 空 調 與 采 暖 系 統 冷 熱 源 及 管 網 節 能 分 項 熱源設備和熱源輔助設備的安裝 冷熱媒水管網系統管道、管件、配 件的安裝 電動調節閥、水力平衡閥、冷(熱) 量計量裝置等自控閥門與儀表的安 裝 各類制冷(熱泵)機組、冷（溫）水 機組的安裝 冷卻塔的安裝 冷(熱)媒水系統水泵、冷卻水系統 水泵的安裝 水箱(罐)、分水缸等輔助設備的安 裝 熱交換設備(裝置)的安裝 冷(

好 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 單位(子單位)工程觀感質量檢查記錄(一) gd403-1 單位(子單位)工程名稱陽宗海砷污染源綜合治理工程-磷石膏綜合利用渣場專項工程 總承包施工單位四川建設集團有限公司 序 號 類 別 檢查評定項目 抽查點(部位)質量狀況 (用“好”或“一般”或“差”表達；若本工程不存 在 的檢查項目，則用“無”或橫杠表達) 等次c在下列 三 個等次中打“ √”選擇其一 一般差 攔 渣 壩 北邊基坑清平 北邊基坑回填及碾壓 南邊基坑清平 南邊基坑回填及碾壓 攔渣壩基礎開挖 攔渣壩回填及碾壓 攔渣壩內坡比 攔渣壩外坡比 給 排 水 與 采 暖 生活給水管道系統(含管件)敷設 直飲水管道系統(含管件)敷設 熱水給水管道系統(含管件)敷設 消火栓管道系統(含管

好 1無無無無無無無無無無 2無無無無無無無無無無 3無無無無無無無無無無 4無無無無無無無無無無 5無無無無無無無無無無 6無無無無無無無無無無 7無無無無無無無無無無 8無無無無無無無無無無 9無無無無無無無無無無 10無無無無無無無無無無 11無無無無無無無無無無 12無無無無無無無無無無 13無無無無無無無無無無 1無無無無無無無無無無 2無無無無無無無無無無 3無無無無無無無無無無 4無無無無無無無無無無 5無無無無無無無無無

好 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 單位(子單位)工程觀感質量檢查記錄(二) gd403-2 序 號 類 別 檢查評定項目 抽查點(部位)質量狀況 (用“好”或“一般”或“差”表達；若本工程不存在 的檢查項目，則用“無”或橫杠表達) 等次c在下列三 個等次中打“ √”選擇其一 一般差 建 筑 電 氣 線管敷設、管內穿線(含接線) 線槽敷設、槽內敷線(含接線) 電纜敷設(含接線) 母線槽敷設(含接線) 配電(控制）柜(屏、臺、箱)安裝 (含接線) 普通燈具和專用燈具安裝及接線 照明開關、插座安裝及接線 防雷及接地裝置安裝(連接)及接 線 電動機安裝及接線 柴油發電機組及其配套裝置安裝 及 接線 不間斷電源設備及其配套裝置安 裝 及接線 變壓器(箱式變電所)及其配套裝 置 安裝(含接線) 智 能

單位工程觀感質量檢查記錄長防質施2010－3 共2頁，第1頁 工程名稱施工單位 序 號 項目名稱 標準 分 評定等級 備注一級 100% 二級 90% 三級 80% 四級 70% 五級 0 1 建 筑 結 構 與 防 護 防護門3 2防護密閉門、密閉門4 3門框墻2 4防爆波活門3 5防爆超壓排氣活門、自動排氣 活門 3 6頂棚10（6） 7地面10（6） 8墻面7（4） 9柱面7（5） 10樓梯踏步2 11樓梯扶手2 12門窗安裝2 13油漆3 14廁、浴2 15給 水 排 水 工 程 管道坡度、接口、支架、管件3 16衛生器具、閥門、配件2 17檢查口、掃除口、配件2 18電熱淋浴器、噴嘴、水龍頭2 19立式污水泵2 20 采 暖 通 風 與 空 調 管道坡

單位工程觀感質量檢查記錄 工程名稱山河賓館改造工程總包單位商丘市國基建筑安裝有限公司 序 號 項目抽查質量狀況 質量評價 好一般差 1 建 筑 與 結 構 室外墻面 2變形縫 3水落管、屋面 4室內墻面 5室內頂棚 6室內地面 7樓梯、踏步、護欄 8門窗 1給 排 水 與 采 暖 管道接口、坡度、支架 2衛生器具、支架、閥門 3檢查口、掃除口、地漏 4散熱器、支架 1建 筑 電 氣 配電箱、盤、板、接線盒 2設備器具、開關、插座 3防雷、接地 1 通 風 與 空 調 風管、支架 2風口、風閥 3風機、空調設備 4閥門、支架 5水泵、冷卻塔 6絕熱 1 電 梯 運行、平層、開關門 2層門、信號系統 3機房 1智 能 建 筑 機房設備安裝及布局 2現場設備安裝 3 觀感質量綜合評價 檢查 結論 結論： 檢查人員年月日

單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄 （gb50300－2001）表g.0.1-4統表ⅳ 工程名稱施工單位 序號項目抽查質量狀況 質量評價 好 一 般差 1 建 筑 與 結 構 室外墻面 2變形縫 3水落管，屋面 4室內墻面 5室內頂棚 6室內地面 7樓梯、踏步、護欄 8門窗 1給 排 水 與 采 暖 管道接口、坡度、支架 2衛生器具、支架、閥門 3檢查口、掃除口、地漏 4散熱器、支架 1建 筑 電 氣 配電箱、盤、板、接線盒 2設備器具、開關、插座 3防雷、接地 1 通 風 與 空 調 風管、支架 2風口、風閥 3風機、空調設備 4閥門、支架 5水泵、冷卻塔 6絕熱 1 電 梯 運行、平層、開關門 2層門、信號系統 3機房 1智 能 建 筑 機房設備安裝及布局 2現場設備安裝 3 觀感質量綜合評價（各方

單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄 驗收表-11 工程名稱施工單位 序號項目抽查質量狀況 質量評價 好一般差 1 建 筑 與 結 構 室外墻面 2變形縫 3水落管、屋面 4室內墻面 5室內頂棚 6室內地面 7樓梯、踏步、護欄 8門窗 1 給排 水與 采暖 管道接口、坡度、支架 2衛生器具、支架、閥門 3檢查口、掃除口、地漏 4散熱架、支架 1 建筑 電氣 配電箱、盤、板、接線盒 2設備器具、開關、插座 3防雷、接地 1 通 風 與 空 調 風管、支架 2風口、風閥 3風機、空調設備 4閥門、支架 5水泵、冷卻塔 6絕熱 1 電梯 運行、平層、開關門 2層門、信號系統 3機房 1 智能 建筑 機房設備安裝及布局 2現場設備安裝 3 觀感質量綜合評價 檢查 結論 總監理工程師： 施工單位項目經理：年月日建設單位項

好一般差 1室外墻面 2變形縫 3水落管，屋面 4室內墻面 5室內頂棚 6室內地面 7樓梯、踏步、護欄 8門窗 1管道接口、坡度、支架 2衛生器具、支架、閥門 3檢查口、掃除口、地漏 4散熱器、支架 1配電箱、盤、板、接線盒 2設備器具、開關、插座 3防雷、接地 1風管、支架 2風口、風閥 3風機、空調設備 4閥門、支架 5水泵、冷卻塔 6絕熱 1運行、平層、開關門 2層門、信號系統 3機房 1機房設備安裝及布局 2現場設備安裝 3 1燃氣表、閥門、調壓器 2管道連接、平直度、防 腐、支架 3閥門井和凝水器 4管道標識、管溝回填與恢復 檢 查 結 論 燃 氣 智 能 建 筑 電 梯 通 風 空 調 施工單位工程名稱 序 號 建 筑 電 氣 給 排 水 與 采 暖 建