溝道蓋板安裝工程檢驗批質量驗收記錄 jxyg-a13-92 項目名稱：編號： 單位(子單位)工程名稱分部(子分部)工程名稱 分項工程名稱驗收部位 施工圖號承包單位 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位自檢記錄 監理（建設）單 位驗收記錄 主 控 項 目 1蓋板型號和質 量 必須符合設計要求及 有關現行標準規定 2蓋板安裝平穩、順直 一 般 項 目 1表面平整≤5mm 承包單位 簽字欄 班組長：專業質量檢查員： 項目技術負責人：年月日 epc總承包 單位簽字欄項目技術負責人：年月日 監理公司 簽字欄 專業監理工程師： 年月日 本表一式4份，建設管理單位存1份、項目監理部存1份、承包單位存2份。

模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50204-2002 （ⅰ） 01060101 02010101 單位（子單位）工程名稱芙蓉西路綜合樓 分部（子分部）工程名稱混凝土基礎驗收部位a區1/1-1/36 施工單位湘潭市中房建筑有限公司項目經理趙松林 施工執行標準名稱及編號混凝土結構工程施工質量驗收規范gb50204-2002 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設) 單位驗收 記錄 主 控 項 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條√ 2避免隔離劑沾污第4.2.2條 √ 一 般 項 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條√ 2用作模板地坪、胎膜質量第4.2.4條 3模板起拱高度第4.2.5條 4 預埋 件、 預留 孔允 許偏 差 預埋鋼板中心線位置（mm）3 預埋管、預留

模板安裝(含預制構件)工程檢驗批質量驗收記錄 （gb50204-2002）表4.2編號：010601（1）/020101（1）020106（1）□□□ 工程名稱分項工程名稱項目經理 施工單位驗收部位 施工執行標準 名稱及編號 專業工長 (施工員) 分包單位分包項目經理施工班組長 質量驗收規范的規定施工單位自檢記錄監理(建設)單位驗收記錄 主 控 項 目 1 上下層 模板安 裝 安裝現澆結構的上層模板及其支 架時，下層樓板應具有承受上層荷 載的承載能力，或加設支架；上、 下層支架的立柱應對準，并鋪設墊 板。（第4.2.1條） 2隔離劑不得沾污鋼筋和混凝土接搓處。 （第4.2.2條） 一 般 項 目 1 模 板 安 裝 ①模板的接縫不應漏漿，木模板 應澆水濕潤，但模板內不應有積 水；②模板與

01 3032311102 3111131210 2005312201 96108638565 0222210201 0151586219 6578439531 10621517194 2034420033 4-242-40-4-44-2 -4-259143661 33-3-3-13-4-1-3-4 6621561222 6364655076 1211120112 1524245234

模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表（二） gb50204-2002 一 般 項 目 質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄 8預制構件偏差4.2.8條 9 預制構件模板安裝允許偏差 項目 允許偏差 （mm）12345678910 長度 板、梁±5 薄腹梁、±10 柱0，-10 墻板0，-5 寬度 板、墻板0，-5 梁、薄腹梁、柱+2，-5 高 （厚） 度 板+2，-3 墻板 +2，-50， -5 梁、薄腹梁、柱+2，-5 側向彎 曲 梁、板、柱 l/1000 且≤15 梁、薄腹梁、柱 l/1000 且≤15 板的表面平整度3 相鄰兩板表面高低差1 對角線 板7 墻板5 翹曲板、墻板l/1500 設計起 拱薄腹梁、梁±3 施工單位 檢查評定結果

模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50204-2002 （ⅰ） 010601 020101 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設)單 位驗收記錄 主 控 項 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條 2避免隔離劑沾污第4.2.2條 一 般 項 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條 2用作模板地坪、胎膜質量第4.2.4條 3模板起拱高度第4.2.5條 4 預埋 件、 預留 孔允 許偏 差 預埋鋼板中心線位置（mm）3 預埋管、預留孔中心線位置 （mm） 3 插筋 中心線位置（mm）5 外露長度（mm）+10,0 預埋螺栓 中心線位置（mm）2 外露長度（mm）+10,0 預留洞 中心線位置（mm）

模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50204-2002 （ⅰ） 010601 020101 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理(建設)單 位驗收記錄 主 控 項 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條 2避免隔離劑沾污第4.2.2條 一 般 項 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條 2用作模板地坪、胎膜質量第4.2.4條 3模板起拱高度第4.2.5條 4 預埋 件、 預留 孔允 許偏 差 預埋鋼板中心線位置（mm）3 預埋管、預留孔中心線位置 （mm）3 插筋 中心線位置（mm）5 外露長度（mm）+10,0 預埋螺栓 中心線位置（mm）2 外露長度（mm）+10,0 預留洞 中心線位置（mm

gb50210—2001 030601□□ 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理（建設）單 位驗收記錄 主 控 項 目 1飾面板品種、規格、性能等第8.2.2條 2飾面板孔、槽、位置、尺寸第8.2.3條 3飾面板安裝第8.2.4條 一 般 項 目 1飾面板表面質量第8.2.5條 2飾面板嵌縫第8.2.6條 3濕作業施工第8.2.7條 4飾面板孔洞套割第8.2.8條 5 允 許 偏 差 (mm) 項目 石材 瓷板木材 塑 料 金 屬 實測值 （mm）光面 剁斧 石 蘑茹 石 立面垂直度233222 表面平整度23—133 陰陽角方正244233 接

模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄 表6.2.1編號：01-01-001-01-02-01-03-01-01 單位（子單位） 工程名稱 1#主廠房汽機間地下結構 分部（子分部） 工程名稱 外側柱基礎工程 分項工程名稱模板驗收部位a列6軸～8軸，標高：-5.0m～-3.5m 施工單位河南省第二建設集團有限公司項目經理徐紹立 施工執行標準 名稱及編號 電力建設施工質量驗收及評定規程第1部分土建工程 dl/t52lo.l一2005 專業工長 （施工員） 牛利浦 分包單位分包項目經理施工班組長黃元軍 施工質量驗收規范的規定施工單位自檢記錄監理（建設）單位驗收記錄 主 控 項 目 1 模板及其支 架☆ 應根據工程結構形式、荷

1 2 3 1 2 3 4 瓷板木材塑料金屬 000√ 1立面垂 直度 23321.52211.30.70.30.41.71.31.11.31.6 2表面平 整度 23─1.51330.20.10.70.30.10.50.40.30.90.4 3陰陽角 方正 24421.5331.71.31.11.31.111.30.70.30.4 4接縫直 線度 24421110.70.30.10.50.40.20.10.40.30.9 5墻裙、 勒腳上口 直線度 23322221.31.611.30.70.30.41.71.30.8 6接縫高 低差 0.53─0.50.5110.10.20.

1/ 2/ 3/ 1/ 2/ 3/ 臺面板安裝工程檢驗批質量驗收記錄 專業監理工程師： 年月日 江蘇省建設工程質量監督總站監制 主 控 項 目 一 般 項 目 監理單位 驗收結論 施工單位 檢查結果 專業工長： 質量員： 年月日 臺面美觀 臺面與墻邊、設備邊緣應 整齊美觀。 臺面板表面 安裝完后，臺面板表面應 無劃痕、損傷。 臺面板支托安裝 支托（架）安裝后應 牢固、平整。 臺面板環境指標環境指標應符合要求。放射性限量合格的檢測報告： 臺面板外觀表面光滑、無損傷。 檢查（）處 合格（）處 臺面板質量 材質、規格、尺寸應符合 設計要求。 產品合格證:進場 驗收記錄: 施工依據《裝飾工程》dgj32/j35-2006驗收依據設計文件和《成品住房裝修技術標準》 dgj32/j99-20

飾面板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表——飾面板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表，可供參考。　　……　　excel表格，編制于2012年。

模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表——本資料為模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表，共1頁。

監理(建設)單位 驗收記錄 1 2 1 2 3 2321001211 中心線位置mm4562340121 外露長度mm78901125346 中心線位置mm 外露長度mm 中心線位置mm97111026457 尺寸mm8713249345 3142340754 -3-20-2-132145 基礎 柱、墻、梁214-2401-643 不大于5m6271560345 大于5m 2021012123 6112433052 孫兵 施工單位檢查評定結果 監理(建設)單位驗收結 論 模 板 安 裝 允 許 偏 差 插筋 預埋螺 栓 預留洞 截面內 部 尺寸mm 層高垂 直度m

模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄（二） gb50204-2002020101□□ 質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄 8預制構件偏差4.2.8條 6 預埋件和預留孔洞的允許偏差 項目 允許偏差 （㎜） 實測值（㎜） 12345678910 長度 板、梁±5 薄腹梁、桁架±10 柱0，-10 墻板0，-5 寬度 板、墻板0，-5 梁、腹梁、桁架、柱+2，-5 高 （厚） 度 板+2，-3 墻板0，-5 梁、薄腹梁、桁架、 柱 +2，-5 側向 彎曲 梁、板、柱 l/1000 且≤15 墻板、薄腹梁、桁架 l/1500 且≤15 板的表面平整度3 相鄰兩板表面高低差1 對角 線 板7 墻板5 翹曲板、墻板l/1500 設計 起拱 薄腹梁、桁架、梁±3 施工單

模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表 01020201 01020301 02010101 單位（子單位） 工程名稱 分部（子分部） 工程名稱 分項工程 名稱 施工單位項目負責人檢驗批容量 分包單位 分包單位 項目負責人 檢驗批部位 施工依據驗收依據 《混凝土結構工程施工質量驗收規范》 （2010年版）gb50204-2002 驗收項目 設計要求及 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 檢查 結果 主控 項目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條/ 2避免隔離劑沾污第4.2.2條/ 一 般 項 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條/ 2用作模板地坪、胎膜質量第4.2.4條/ 3模板起拱高度第4.2.5條/ 4 預埋 件、 預留 孔允 許偏 差 預埋鋼板中心線位置（mm）3/ 預埋管、預留孔中心線

小學少先隊組織機構 少先隊組織由少先隊大隊部及各中隊組成，其成員包括少先隊輔導員、大隊長、中隊長、 小隊長、少先隊員，為了健全完善我校少先隊組織，特制定以下方案： 一、成員的確定 1、大隊長由紀律部門、衛生部門、升旗手、鼓號隊四個組織各推薦一名優秀學生擔任（共 四名），該部門就主要由大隊長負責部門內的紀律。 2、中、小隊長由各班中隊公開、公平選舉產生，中隊長各班一名（共11名），一般由班 長擔任，也可以根據本班的實際情況另行選舉。小隊長各班各小組先選舉出一名（共8個小組， 就8名小隊長）然后各班可以根據需要添加小隊長幾名。 3、在進行班級選舉中、小隊長時應注意，必須把衛生、紀律部門的檢查學生先選舉在中、 小隊長之內，剩余的中、小隊長名額由班級其他優秀學生擔任。 4、在班級公開、公平選舉出中、小隊長之后，由班主任老師授予中、小隊長標志，大隊 長由少先隊大隊部授予大隊長標志。 二、成員的

模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄(共2頁)

模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表 （ⅰ） 010601 單位（子單位）工程名稱泉州星光耀廣場一期 分部（子分部）工程名稱地基與基礎（混凝土基礎）驗收部位 1號地下室2-1~2-19軸 /2-a~2-n軸地下一層柱墻 施工單位中建三局集團有限公司項目經理王傳英 分包單位/分包項目經理/ 施工執行標準名稱及編號混凝土結構工程施工質量驗收規范（gb50204-2002）（2011年版） 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理（建設） 單位驗收記錄 主 控 項 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求 2避免隔離劑沾污第4.2.2條/ 一 般 項 目 1模板安裝的一般要

設備基礎模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表 工程名稱 山西東杰智能物流裝備股份有 限公司垂直立體車庫 分項工程 名稱 模板驗收部位柱基 施工單位山西鋼建項目經理段五平 項目專業技 術負責人 閆鴻晉 施工執行標準名稱及編號qb/sxgj-sgb-2008 分包單位\分包項目經理\分包技術負責人\ 施工質量驗收規范的規定 yb4147-2006 施工單位檢查評定記錄 監理(建設)單 位驗收記錄 主 控 項 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第5.2.2.1條/ 2避免隔離劑沾污第5.2.2.2條/ 一 般 1模板安裝的一般要求 第5.2.2.3條符合規范要求 2用作模板地坪、胎膜質量第5.2.2.4條/ 3模板起拱高度第5.2.2.5條/ 4 預埋 件、 預留 孔允 許偏 差 預埋鋼板中心線位置（mm）3 預埋管

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模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50204-2002（ⅰ） 編號：fc5410201-001 單位（子單位）工程名稱云南滇東雨汪煤礦下馬戛工業場地道路及地面排水工程 分部（子分部）工程名稱模板驗收部位進廠門口-jd30-jd29段86米 施工單位赤水市建筑安裝工程有限責任公司項目經理袁法軍 施工執行標準名稱及編號混凝土結構工程施工質量驗收規范（gb50204---2002） 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理單位 驗收記錄 主 控 項 目 1 模板支撐、立 柱位置和墊板 下層樓板應具有承受上層荷 載的承載能力，上下層支架 的立柱應對準，并鋪設墊板 符合設計要求及規范規定 2 避免隔離劑沾 污 不得沾污鋼筋和混凝土接槎 處 符合設計要求及規范規定 一 般 項 目 1模板安裝的一 般要求 模板接縫不應漏漿、模板面 潔凈、內部雜物