沉箱安裝質量檢驗評定表 單位工程分部工程 部位數量jtj221-98表15.1.5 項目質量情況檢驗意見 主 要 項 目 構件的型號和質量必須滿足設計要求，并符合本標準第 10.1節和第10.2節的有關規定. 一 般 項 目 1構件安裝前應對基床進行檢查，基床面不得有回淤 沉積物。 2 構件在運輸和安裝過程中應避免碰撞造成構件棱角 殘缺。如有較大損壞，應進行修補。 3 沉箱、空心塊體和圓筒安裝就位穩定后，應及時進 行箱格體內回填?；靥盍系姆N類及回填的標高應滿 足設計要求?；靥顗K石時，不得砸壞構件棱角。 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差（mm）實測偏差值（mm） 碼頭 防波堤12345678910 岸壁式墩式 1軸線---100--- 2 臨水面與施工 準線的偏移 50

圓筒安裝質量檢驗評定表 單位工程分部工程 部位數量jtj221-98表15.1.8 注：①接縫寬度是指與設計平均縫寬的偏差值；年月日 ②接縫的最大縫寬：筒高≤10m時，為80mm； 筒高10m時，為100mm. 項目質量情況檢驗意見 主 要 項 目 1 鋼筋混凝土方樁、鋼管樁和預應力混凝土大直 徑管樁的規格和質量必須滿足設計要求，并符 合本標準第10.1節和第10.2節的有關規定。 2 沉樁貫入度或樁尖標高必須滿足設計要求，并 符合本標準14.1.2條的規定。 一 般 項 目 1 鋼筋混凝土方樁和預應力混凝土大直徑管樁 樁身完整性檢測的數量和結果應滿足設計要 求，并符合《港口工程樁基動力檢測規范》 （jtj254）的有關規定。 2拼接樁的接頭處理應滿足設計要

護木安裝質量檢驗評定表 單位工程分部工程 部位數量jtj221-98表23.3.5 項目質量情況檢驗意見 一 般 項 目 1 護木的材質應符合設計要求。其加工的質 量應符合表23.3.1的規定。 2 安裝前，護木和鐵件應按設計要求進行防 腐處理。 3 護木的固定構造和質量應符合設計要求。 螺母應滿扣擰緊。螺栓頂端應縮進護木內 50mm。螺孔應用經防腐處理的小木塊填塞 平順。 4 護木與碼頭接觸應嚴密，如有空隙，應用 墊木墊實。 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差 （mm） 實測偏差值（mm） 12345678910 1水平護木標高±20 2豎向護木間距±50 3相鄰護木表面高差10 4前沿線順直20 允許偏差項目共檢測點，其中合格點，合格率%

欄桿安裝質量檢驗評定表 工程編號分項工程名稱安裝部位 質 量 情 況 一類檢驗項目檢驗項，符合要求項 二類檢驗項目檢驗項，其中優良項，優良率% 三類檢驗項目檢驗點，其中合格項，合格率% 評 定 等 級 類 別 序 號 檢驗項目 質量標準 檢驗（實測）結果合格優良 一 類 1構件制作規格、尺寸 符合設計要求和施工規范 規定 2安裝部位符合設計要求 3焊接連接符合設計要求 4強度試驗欄桿符合現行有關規范規定 格柵符合設計要求和有關現行 標準的規定 二 類 5 外觀質量 欄桿槽平豎直，焊口打磨光滑 不得有歪斜及扭曲變形；格柵 條平整,不變形,符合設計要求 三 類 6垂直偏差≤15mm 7水平偏差≤10mm 8側彎偏差≤10mm 9標高偏差±10mm 10格柵底面擱置不平度≤2mm 11相鄰格柵間隙偏差≤3mm 12鋼

鋼撐桿安裝質量檢驗評定表 單位工程分部工程 部位數量jtj221-98表19.2.9 項目質量情況檢驗意見 主 要 項 目 1 構件質量必須符合設計要求和規范規 定。由于運輸、堆放和吊裝造成的構件 變形必須矯正，達到設計要求。 2 構件就位校正后的焊接及高強螺栓連 接質量必須符合本標準第19章第1節 的有關規定；永久螺栓必須擰緊。 3 鋼結構安裝后的油漆或補刷油漆必須 符合本標準第19章第1節有關規定。 4 梁、橋的支座處理和質量，桁架的活動 伸縮量，必須符合設計要求。 一 般 項 目 磨光頂緊構件組裝面，緊貼面積不少于 75%，且邊緣間隙不得超過0.8mm。 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差 （mm） 實測偏差值（mm） 12345678910 1間距100 2標高20 允許

1234567 1 評分: 檢測： 工程質量等級評定 檢驗負責人：記錄： 外觀鑒定減分 質量保證資料減分 2相鄰板最大高差(mm)10 合計 基本要求 1)安裝前，蓋板、涵臺、墩及支承面檢驗必須合格。 2)蓋板就位后，板與支承面須密合，否則應重新安裝。 3)板與板之間接縫填充材料的規格和強度應符合設計要求，并與沉降縫吻合。 實測 項目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值 支承面中心偏位(mm)10 所屬建設項目：1工程部位： 施工單位：監理單位： 蓋板安裝質量檢驗評定表 分項工程名稱：所屬分部工程名 稱: 8910平均、 代表值 合格率 (%)權值得分 2 復核:年月日 質量等級： 減分 監理意見 減分 1 質量評定 表9.7.2 表

12345678910平均、 代表值 合格率 (%)權值得分 11039378100.002200.00 185100.00100.00 評分: 檢測：復核: 所屬建設項目：西峰區毛家寺至巴家咀(毛家寺至紙坊）三級公路新建工 程 工程部位：k1+568蓋板安裝 表9.7.2 蓋板安裝質量檢驗評定表 分項工程名稱：蓋板安裝 所屬分部工程名 稱: 涵洞工程 實測值或實測偏差值質量評定 支承面中心偏位(mm)10 施工單位：甘肅宏達路橋工程建筑有限責任公司監理單位：慶陽市興慶交通工程監理公司 2相鄰板最大高差(mm)101 基本要求 1)安裝前，蓋板、涵臺、墩及支承面檢驗必須合格。 2)蓋板就位后，板與支承面須密合，否則應重新安裝。 3)板與板之間接縫填充材料的規格和強度應符合設計要求，并與沉降縫吻合。 實測 項目

分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：分項名稱：___#刮板輸送機分部試運性質：主要共1頁 工 序 檢驗指標 性 質 單 位 質量標準質量檢驗記錄 單項 評定 刮 板 輸 送 機 分 部 試 運 設備 試運 條件 檢查 機械及連接部件內部無雜物 螺栓連接無缺件，不松動 轉動裸露部位防護保護罩、圍欄齊備可靠 二次澆灌層強度達到設計值 運行 現場 條件 檢查 設備周圍環境腳手架和其它雜物已清除 道路現場通道暢通 照明有必要的照明 消防無易燃易爆物，有消防器材 通訊通訊聯絡設備齊全 器材（工具）能滿足試運要求 冷卻水供、回水暢通，水量充足 潤滑 油 油位油位適當 油質符合設備技術文件規定

錨錠板安裝質量檢驗評定表 單位工程分部工程 部位數量jtj221-98表15.5.5 項目質量情況檢驗意見 主要 項目 錨錠板的質量必須符合設計要求和本 標準《局部修訂》第10章的有關規定。 一 般 項 目 1 基槽處理應符合設計要求。拋填基礎應 整平。拋石基床按本標準《局部修訂》 第6章細平的標準檢查；灰土基床按本 標準第20章檢查。 2 錨錠棱體的材料、斷面和密實度應符合 設計要求。 3 基槽拋石應整平，其允許偏差按本標準 《局部修訂》第6章表6.3.3中細平標 準檢查。 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差 （mm） 實測偏差值（mm） 12345678910 1平面位置 沿軸線方向100 垂直軸 線方向 50 2頂面標高50 3豎向傾斜 前傾0 后傾

面板安裝質量檢驗評定表編號： 項目名稱監理單位公路等級 樁號及部位施工單位合同段 項 次 檢測項目 規定值或 允許偏差 檢測結果質量評定 檢測數合格數合格率(％)權值加權得分 1每層面板頂高程(mm)1 2軸線偏位(mm)2 3面板豎直度或坡度1 4相鄰面板錯臺(mm)1 5 6 7 8 9 10 加權平均得分合計 外觀鑒定減分 質量保證資料減分 監理意見及簽名 工程質量等級評分得分：等級： 統計：復核：技術主辦：項目主管：日期：

錨錠板安裝質量檢驗評定表 單位工程分部工程 部位數量jtj221-98表15.5.5 項目質量情況檢驗意見 主要 項目 錨錠板的質量必須符合設計要求和本標 準第10章的有關規定。 一 般 項 目 1 基槽處理應符合設計要求。拋填基礎應整 平。拋石基床按本標準第6章細平的標準 檢查；灰土基床按本標準第20章檢查。 2 錨錠棱體的材料、斷面和密實度應符合設 計要求。 3 基槽拋石應整平，其允許偏差按本標準第 6章表6.3.3中細平標準檢查。 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差 （mm） 實測偏差值（mm） 12345678910 1平面位置 沿軸線方向100 垂直軸 線方向 50 2頂面標高50 3豎向傾斜 前傾0 后傾1.5h/100 允許偏差項目共檢測

增評表（12）蓋板安裝質量檢驗評定表編號： 項目名稱 東莞市石大公路路 面大修工程 監理單位貴陽交通工程監理站公路等級城市i級 樁號及部位施工單位寧夏路橋工程股份有限公司合同段一合同段 項 次 檢測項目 規定值或 允許偏差 檢測結果質量評定 檢測數合格數合格率（%）權值加權得分 1 支承面中心偏位 （mm） 102 2 相鄰板最大高差 （mm）101 合計3 外觀鑒定減分 質量保證資料減分 施工 單位 監理 意見 工程質量等級評分得分：等級： 評定：復核：技術主辦：項目主管：日期：

蓋板安裝質量檢驗評定表編號： 項目名稱監理單位公路等級 樁號及部位施工單位合同段 項 次 檢測項目 規定值或 允許偏差 檢測結果質量評定 檢測數合格數合格率(％)權值加權得分 1支承面中心偏位(mm)2 2相鄰板最大高差(mm)1 3 4 5 6 7 8 9 10 加權平均得分合計 外觀鑒定減分 質量保證資料減分 監理意見及簽名 工程質量等級評分得分：等級： 統計：復核：技術主辦：項目主管：日期：

面板安裝質量檢驗評定表 評表6.4.2-5jtgf80/1-2017公路工程質量檢驗評定標準第一冊土建工程(6.4.2-5) 頁碼共頁編號：____________________ 項目名稱合同段 單位工程工程部位 分部工程分項工程 施工單位 基 本 要 求 項次檢查項目單位 規定值檢測結果 合格判定 或允許偏差檢測數合格數合格率(%) 1每層面板頂高程mm±10 2軸線偏位mm≤10 3面板坡度%+0，-0.5 4相鄰面板錯臺≤5 5面板縫寬mm≤10 外觀 質量 質量保證 資料 工程質量等級評定 制表：復核：質檢工程師：技術負責人：監理工程師：

固定式皮帶輸送機安裝分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位： 項目質量情況 保 證 項 目 1滾筒軸應水平其水平度為0.2mm/m 2 各托輥的上母線應在同一平面上,其偏差不得大于± 1mm,托輥軸向水平度為0.5mm/m,托輥橫向中心與 輸送輥縱向中心線位置偏差不應大于±3mm 3 拉緊裝置要留夠行程:絞車式,螺旋式拉緊裝置,行程不宜 小于100mm;對垂直或車式拉緊裝置,預留張緊行程 不宜小于行程的1/3 4 膠接、搭接時兩接頭中心線應在一條直線上，偏差不得大 于±0.5mm 5 冷膠要注意搭接線長度、排氣、壓力和加壓時間，一般加 壓時間為24小時 項目 質量情況等 級12345678910 基 本 項 目 1 驅動、拉緊滾筒軸線對輸送機縱向中 心線的垂直度為2mm/m，驅動、拉 緊滾筒橫向中心線對輸送機

伸縮縫安裝分項工程質量檢驗評定表評定表-19 分項工程名稱：所屬分部工程名稱：所屬建設項目： 工程部位：施工單位：合同號： （樁號、墩臺號、孔號）監理單位：編號： 基本要求 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或允許 偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910平均值、 代表值 合格率 （％） 權值得分 1長度(mm)2 2△縫寬(mm)3 3△與橋面高差(mm)23 4縱坡（mm) 一般±0.5 2 大型±0.2 5橫向平整度31 合計 分項工程得分 外觀鑒定減分監理 意見 質量保證資料減分 工程質量等級評定得分質量等級 檢驗負責人:檢測:記錄:復核

鋼引橋安裝質量檢驗評定表 單位工程分部工程 部位數量jtj221-98表19.2.8 項目質量情況檢驗意見 主 要 項 目 1 構件質量必須符合設計要求和規范規 定。由于運輸、堆放和吊裝造成的構件 變形必須矯正，達到設計要求。 2 構件就位校正后的焊接及高強螺栓連 接質量必須符合本標準第19章第1節 的有關規定；永久螺栓必須擰緊。 3 鋼結構安裝后的油漆或補刷油漆必須 符合本標準第19章第1節有關規定。 4 梁、橋的支座處理和質量，桁架的活動 伸縮量，必須符合設計要求。 項 目 一 般 磨光頂緊構件組裝面，緊貼面積不少于 75%，且邊緣間隙不得超過0.8mm。 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差 （mm） 實測偏差值（mm） 12345678910 1 支 座 安 裝 平面中心線位置10

部位 名稱 序號 1 4 5 6 12345678910111213141516 1△管道高程 2中線位移 3立管垂直度 4對口錯口 3 質量保證資料 cjj3—90第5.11.4條 年月日填表人：質檢員：技術負責人： 10 每米2且不大于10 2 承包 單位 自評 意見 檢查項目 cjj3—90第5.11.1條 cjj3—90第5.11.2條 cjj3—90第5.11.3條 cjj3—90第5.11.6條 ±10 序號量測項目 cjj3—90第5.11.5條管道穿過墻或底板處應按設計和規范規定設置套管 應檢 點數 合格 點數 合格率 (%) 允許偏差 (mm) 各實測點偏差值 質量保證資料必須滿足相關管理法規和質量標準的要求 鐵銹、污垢應清除干凈，油漆顏色和光澤應均勻、附著良好

電力變壓器安裝質量檢驗評定表 單位工程名稱禮泉縣2009年農村安全飲水工程施工單位陜西省寶雞峽工程局 分部工程名稱西張堡南寨村供水工程檢驗日期2010.. 單元工程名稱30kw變壓器安裝評定日期2010.. 項目質量情況 保 證 項 目 1 變壓器及附件的規格質量必須符合設計要求。電力變 壓器及其附件的試驗調整和器身檢查結果必須符合施 工規范要求。 符合設計及施工規 范要求 2并列運行的變壓器，必須符合并列條件。 無 3高低壓瓷件表面嚴禁有裂紋缺損和瓷釉損壞等缺陷。 符合設計及施工規 范要求 基 本 項 目 項目 質量情況 等級 12345678910 1變壓器本體安裝 2變壓器附件安裝 3變壓器與線路連接 4接地（接零） 檢 查 結 果 保證項目符合設計及施工規范要求 基本項目檢查項

鋼圍囹安裝質量檢驗評定表 建設單位：公司（處）：隊：班組： 年月日 工程編號分項工程名稱 評 定 結 果 一類檢驗項目檢驗項，符合要求項。 二類檢驗項目檢驗項，合格率%，優良率%。 三類檢驗項目檢驗點（處、件），合格率%。 質 量 等 級 類 別 序 號 檢驗項目 質量標準 檢驗（實測）結果 合格優良 一 類 ⒈鋼圍囹質量 符合設計要求和有關 規范規定，無因拖運、 吊裝造成的變形 ⒉ 焊接材料和連 接材料 符合設計要求和有關 規范規定 ⒊基礎整平位置正確表面平整 二 類 4標記 中心標記和標高基準 點完備清楚 5鋼圍囹外觀 表面干凈，無焊疤、油 污，油漆無脫皮、流掛 及剝落現象，涂刷均勻 三 類 6 鋼圍囹安裝主 縱軸線偏差 ≤50mm 7 鋼圍囹安裝主 橫軸線偏差 ≤50mm 8 鋼圍囹（垂直 度）偏差 ≤40mm 復 查 意 見 核 定

鋼筋加工及安裝分項工程質量檢驗評定表評定表-5 分項工程名稱：所屬分部工程名稱：所屬建設項目： 工程部位：施工單位：合同號： （樁號、墩臺號、孔號）監理單位：編號： 基本 要求 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 1234567891011121314 平均值、 代表值 合格率 （％） 權值得分 1△ 受 力 鋼 筋 間 距 (m m) 兩排以上排距±5 3 同 排 梁板、拱肋±10 基礎、錨碇、 墩臺、柱 ±20 灌注樁±20 2 箍筋、橫向水平鋼筋、 螺旋筋間距(mm)±102 3 鋼筋骨架 尺寸（mm) 長±10 1 寬、高或直徑±5 4△ 保護層厚 度(mm) 柱、梁、拱 肋 ±5 3基礎、錨碇、 墩臺 ±10 板±3

預埋件制作安裝質量檢驗評定表 工程編號分項工程名稱安裝部位 質 量 情 況 一類檢驗項目檢驗項，符合要求項 二類檢驗項目檢驗項，其中優良項，優良率% 三類檢驗項目檢驗點，其中合格項，合格率% 評 定 等 級 類 別 序 號 檢驗項目質量標準檢驗（實測）結果 合格優良 一 類 1預埋件材料、品種、規格符合設計要求和施工規范規定 2焊接質量符合設計要求和有關現行標準規 定 3預埋件部位符合設計要求 二 類 4預埋件表面質量應平直潔凈，不應有損傷油漆漆 污、片狀老銹和麻點等 5預埋件與構造體連接質量穩固、正確，數量符合要求，接 縫嚴密，不得有裂縫、夾渣等缺 陷 三 類 6制 作 平整偏差≤3mm 7型鋼埋件撓曲≤5mm 8預埋件尺寸偏差＋10~－5mm 9預埋管的橢圓度≤1%d 10安 裝 預埋件中心位移≤3mm 11預埋