混凝土防撞護欄澆筑分項工程質量檢驗評定表 （編號：） 合同號：工程部位（樁號、墩臺號、孔號）：分部工程名稱： 建設項目：施工單位：監理單位： 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 頻率 實測值或實測偏差值質量評定 123456789 1 0 平均、 代表值 合格率 （%）權值實得分 1△混凝土強度（mpa）在合格標準內 按附錄d檢 查 3 2△平面偏位（mm）4 3處 /100m2 3斷面尺寸（mm）±53處/100m2 4豎直度（mm）43處/100m1 5預埋件位置（mm）5尺量：每件1 6 7 8 合計 外觀鑒定減分檢測人員意見監理工程師意見 監理工程師： 質量保證資料減分 工程質量等級得分 注：附水泥混凝土強度記錄（d-45） 基本要

12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分 1△在合格標準內3 2△不小于設計3 3201 檢驗負責人：檢測:記錄：復核：年　　月　　日 工程質量等級評定 外觀鑒定 評分：質量等級： 減分：質量保證資料 祁門至浮梁高速公路良禾口（贛皖界）至桃墅店段工程 隧道明洞澆筑分項工程質量檢驗評定表 質量評定 基本 要求 分項工程名稱:明洞澆筑所屬分部工程名稱:明洞所屬建設項目:江西省瑞贛高速公路 工程部位:施工單位:

所屬單位工程名稱： 編號： 項次檢查項目得分 1△混凝土強度(mpa) 2平面偏位(mm) 3△斷面尺寸(mm) 4豎直度(mm) 5預埋件位置(mm) 0 減分： 減分： 評分： 計算：年月日 工程部位：施工單位：新疆北新路橋集團股份有限公司合同號： g310線秦州至甘谷至武山段公路升級改造工程項目 分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱:所屬分部工程名稱： （樁號、墩臺號、孔號）監理單位：北京炬恒工程項目管理有限公司 c-3-1 基本要求 1、所用的水泥、砂、石、水和外摻劑的質量和規格符合有關規范的要求，按規定的配合比施工。2、未出

12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分 1△在合格標準內3 2△不小于設計3 3201 檢驗負責人：檢測:記錄：復核：年　　月　　日 工程質量等級評定 外觀鑒定 評分：質量等級： 減分：質量保證資料 江西省高速公路投資集團撫州至吉安高速公路建設項目 隧道明洞澆筑分項工程質量檢驗評定表 質量評定 基本 要求 分項工程名稱:所屬分部工程名稱:所屬建設項目: 工程部位:施工單位:

監表13分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：k2+210橋梁工程所屬分部工程名稱：樁基所屬建設項目：長江大道東西延伸建設工程 工程部位：樁基施工單位：陜西華油建筑工程有限公司監理單位：甘肅經緯建設監理咨詢有限責任公司 基本 要求 1樁身混凝土所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質量和規格必須符合有關規范的要求，按規定的配合比施工。 2水下混凝土應連續灌注，嚴禁有夾層和短樁。 3鑿除樁頭預留混凝土后，樁頂應無殘余的松散混凝土。 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 檢測結果或檢測偏差值質量評定 1234567891011121314平均值合格率%權值實得分 1混凝土強度（mp）在合格標準內 2樁位（mm）50 3孔深（mm）不小于設計 4孔徑（%）不小于設計 5鉆孔傾斜度（

12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分 1△在合格標準內3 2△不小于設計3 3201 檢驗負責人：檢測:記錄：復核：年　　月　　日 工程質量等級評定 外觀鑒定 評分：質量等級： 減分：質量保證資料 江西省高速公路投資集團撫州至吉安高速公路建設項目 隧道明洞澆筑分項工程質量檢驗評定表 質量評定 基本 要求 分項工程名稱:所屬分部工程名稱:所屬建設項目: 工程部位:施工單位:

12345678910平均值、 代表值 合格率（%）權值得分 1△在合格標準內3 +10，-0 不小于設計值 ±20 ±10 4+20，-101 檢驗負責人：檢測:記錄：復核：年月日 蓋板澆筑分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：所屬分部工程名稱：所屬建設項目： 工程部位：施工單位：監理單位： 基本 要求 江西省工程建設項目 明涵 2 暗涵 實 測 項 目 項次檢驗

12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分 1△ 在合格標 準內 3 ±20 ±15 30.3%臺高1 4△±102 檢驗負責人：檢測:記錄：復核：年月日 涵臺澆筑分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：涵臺澆筑所屬分部工程名稱：涵洞、通道工程所屬建設項目： 工程部位：施工單位：監理單位： 基本 要求 經檢查：所用的水泥、砂、石、水、外摻劑、混合材料的質量和規格

分項工程名稱：分部工程名稱：建設項目： 工程部位：施工單位：監理單位： 12345678910合格率代表值權值實得分 1在合格標準內3 10 l/1000 ±20 ±l/5000 101 +5，-10 ±30 ±20 +10，-0 20 l/5000 6±0.151 681 減分： 3、 總分：等級：年月日 檢查人：評定負責人：監理工程師： 合攏后同跨對 稱點高程差 （mm） l≤100m l＞100m 5 橫坡（%） 2 2 2 1 頂、底、腹板厚 檢驗時間 項次 檢驗結果 頂面高程 （mm） 4 斷面尺

混凝土護欄分項工程質量檢驗評定表 c—ⅲ—18 合同號：工程部位（樁號、墩臺號、孔號）：分部工程名稱： 建設項目：施工單位：監理單位： 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 頻率 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910 平均、 代表值 合格率 （%）規定分實得分 1地基壓實度（%）符合設計要求檢查施工要求10 2基礎厚度（㎜）±10%h檢查施工要求10 3基礎平整度（㎜）10檢查施工要求15 4 護欄地面以上 中心高度（㎜） ±10直尺:抽查10%15 5 護欄混凝土強度 （mpa）在合格標準內按附錄d檢查25 軸線橫向偏位（㎜）±50直尺:抽查10%25 合計100 外觀鑒定減分 檢測人員意見 檢測人員： 監理工程師意見 監理工程師：

12345678910 -801-10-943-62-7 4-3-15-2-135-24 -41-42-51-572-3 5255112425 護欄斷面尺寸(mm) 混凝土護欄分項工程質量檢驗評定表 目 項次檢查項目規定值或允許偏差 1 外觀質量質量保證資料 工程質量等級評定 6混凝土護欄塊件之間的錯位(mm)≤5100% 5△護欄混凝土強度(mpa)滿足設計要求 4①基礎厚度(mm)±10％h 3橫向偏位(mm)±20或滿足設計要求 2鋼筋骨架尺寸(mm)滿足設計要求 頂寬±5100% 底寬±590% 代表值(％) 合格判定 高度±10100% 分項工程名稱:支座安裝工程　　工程部位:1#臺1#支座

分項工程質量檢驗評定表安評-04表 分項工程名稱；混凝土護欄所屬分部工程名稱：所屬建設項目： 工程部位(樁號):施工單位：監理單位： 基本 要求 1、混凝土所用的水泥、砂、石、水及外摻劑的質量和規格必須符合有關規范的要求，按規定的配合比施工；2、混凝土護欄預制塊件在吊裝、運輸、安裝過程中，不得斷裂；3、各 混凝土護欄塊件之間、護欄與基礎之間的連接應符合設計要求；4、混凝土護欄塊件標準段、混凝土護欄起終點及其他開口處的混凝土護欄塊件的幾何尺寸應符合設計要求；5、混 凝土護欄的地基強度、埋入深度應符合設計要求；6、混凝土護欄塊件的損邊、掉角長度每處不得超過20mm，否則應予及時修補。 實 測 項 目 項次檢查項目規定值或允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910 平均值、 代表值 合格率 （%）

分項工程名稱：混凝土護欄工程部位（樁號）：所屬分部工程名稱：編號： 施工單位：監理單位：合同段：合同段： 12345678910平均值、代表值合格率(%)權值得分 1△2 21 高度 頂寬 底寬 41 5△2 監理 意見 1 1 檢查項目規定值或允許偏差 基礎厚度（mm/m）±10%h 工序質量等級評定評分：質量等級： 檢驗負責人:檢測:記錄:復核:年月日 實 測 項 目 項次 3 6 護欄斷面尺寸 （

分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：明挖基礎混凝土澆筑所屬分部工程名稱：基礎及下部構造所屬建設項目：xxx高速公路宜長段 工程部位：施工單位：xxx公司監理單位：xxx工程監理咨詢公司 (樁號、墩臺號、孔號)編號： 基本 要求 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分 1混凝土強度(mpa) 在合格 標準內 35 2平面尺寸(mm)±5020 3 基礎底面 標高(mm) 土質±50 10 石質+50，-200 4基礎頂

分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：墩柱混凝土澆筑所屬分部工程名稱：基礎及下部構造所屬建設項目： 工程部位：施工單位：監理單位： (樁號、墩臺號、孔號)編號： 基本 要求 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分 1混凝土強度(mpa) 在合格 標準內 35 2相鄰間距(mm)±1510 3豎直度(mm) 0.3%h且不 大于20 15 4柱(墩)頂高程(mm)±1010 5軸線偏位(mm)1020 6斷面尺寸

巷道混凝土支護分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位：工程量：m 保 證 項 目 檢驗項目質量情況評定情況 1．水泥、骨料、水、外加劑的質量必須符合設計、規程規定 2．配比、原材料計量、攪拌、混凝土養護、必須符合設計、規程規定 3．地面配置，雨季防雨措施，冬季或凍結井筑壁必須符合規范規定 4．混凝土強度必須符合設計要求 5．防水、防滲混凝土必須符合設計、規范規定 基 本 項 目 檢驗項目 （設計值） 標準規定測點 部位 檢查點檢查（抽查）記錄等 級 優 良 率合格優良12345678910 1.凈寬 () .中線左 () 中線右 () 主要巷道 左 上 0～+500～+30中 一般巷道下 –30～+500～+50 右 上 測全寬中 –30～+80–30～+50下 2.凈高 () 拱高 () .墻高

分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：臺身混凝土澆筑所屬分部工程名稱：基礎及下部構造所屬建設項目： 工程部位：施工單位：監理單位： (樁號、墩臺號、孔號)編號： 基本 要求 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分 1混凝土強度(mpa) 在合格 標準內 35 2斷面尺寸(mm)±2015 3豎直度或斜度(mm) 0.3%h且不 大于20 10(15) 4頂面高程(mm)±1015 5軸線偏位(mm)1015 6

分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：明挖基礎混凝土澆筑所屬分部工程名稱：基礎及下部構造所屬建設項目：xxx高速公路宜長段 工程部位：施工單位：xxx公司監理單位：xxx工程監理咨詢公司 (樁號、墩臺號、孔號)編號： 基本 要求 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分 1混凝土強度(mpa) 在合格 標準內 35 2平面尺寸(mm)±5020 3 基礎底面 標高(mm) 土質±50 10 石質+50，-200 4基礎頂

分項工程質量檢驗評定表（監理抽檢） 分項工程名稱：鉆孔灌注樁所屬建設項目：京包高速公路（六環路~德勝口段）工程 工程部位：所屬分部工程名稱：基礎及下部構造（橋梁）監理單位：北京逸群工程咨詢有限公司 （樁號、墩臺號、孔號）施工單位：北京市公路橋梁建設公司編號：評表01—09 基本 要求 1、樁身混凝土所用的水泥、砂、石、水、外加劑及混合材料的質量和規格必須符合有關規范的要求；2、成孔后必須清孔，測量孔徑、孔深、孔位和沉淀厚度，確定滿足要 求后，方可灌注混凝土；3、選擇有代表性的樁用無破損法進行檢測；鑿除樁頭預留混凝土后，樁頂應無殘余松散混凝土。 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910平均、代表值合格率(%)權值得分 1△砼

分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：土方路基所屬分部工程名稱：路基土石方所屬建設項目：s220七蟻線漯河境臨潁繁城鎮至裴城改建工程 工程部位：施工單位：漯河市公路工程建設總公司監理單位：漯河信運監理有限公司 基本 要求 在路基用地和取土坑范圍內，應清楚地表植被、雜物、積水、淤泥河表土，處理坑塘，并按規范和設計要求對基底進行壓實。 路基填料應符合規范和設計的規定，經認真調查。實驗后合理選用。填方路基須分層填筑壓實，每層表面平整，路拱合適，排水 良好。施工臨時排水系統應與設計排水系統結合，避免沖刷邊坡，勿使路基附近積水。在設定取土內合理取土，不得濫開濫挖。 完工后應要求對取土坑和棄土場進行修整，保持合理的幾何外形。 實 測 項 目 項 次 檢查 項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910平均、代表值合格率（%）權值加權得

y-1 種植土分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：海安縣高速綠色通道建設工程（城東鎮）-啟揚高速城東鎮段編號： 保證 項目 項目質量情況 種植土壤，必須符合種植植物的生長要求 基 本 項 目 項目 質量情況等級 12345678910 1土地平整 2石礫、瓦礫等雜物含量 允 許 偏 差 項 目 項目 允許 偏差 （cm） 實測值（cm） 1 種植土深度和地下 水位深度 大、中喬木-8 小喬木和大、 中灌木 -5 小灌木、宿根 花卉 -3 草本地被、草 坪、一、二年 生花卉 -2 2 石礫、瓦礫等雜物 塊徑 樹木+1 草坪、地被（草 本、木本）花 卉 +1 3地形標高全高 3m±50 檢查 結果 保證項目滿足植物生長要求 基本項目檢查

所屬單位工程名稱： 編號： 項次得分 1△ 2 高度 頂寬 底寬 4 5△ 6 0 減分： 減分： 工程部位：施工單位：合同號： g310線秦州至甘谷至武山段公路升級改造工程項目 分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱:所屬分部工程名稱： （樁號、墩臺號、孔號）監理單位： c-3-1 基本要求 1、混凝土所用的水泥、砂、石、水及外摻劑的質量、規格符合有關規范的要求，按規定的配合比施工。2、混凝土護欄預制塊件在吊 裝、運輸、安裝過程中，未斷裂。3、各混凝土護欄塊件之間、護欄與基礎之間的連接符合設計要求。4、混凝土護欄塊件標準段、混 凝土護欄起終點及其他開口處的混