--------------------------------------------裝訂線------------------------------------------ 陜西省公路建設通用表格 白河縣冷厚公路 分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：基礎及下部構造工程部位：所屬分部工程名稱：涵洞工程 承包單位：安康市花園建筑工程有限公司監理單位：西安通途公路監理有限責任公司白河分公司合同段：b3 基本要求：所用的水泥、砂、石、水外摻劑、混合材料的質量和規格必須符合有關技術規范的要求，按規定的配合比施工；地基承載力及基礎埋置深度須滿 足設計要求；砌塊應錯縫、坐漿擠緊,嵌縫料和砂漿飽滿，無空洞、寬縫、大堆砂漿填隙和假縫。 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678

12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分 1△ 在合格標 準內 3 ±20 ±15 30.3%臺高1 4△±102 檢驗負責人：檢測:記錄：復核：年月日 涵臺澆筑分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：涵臺澆筑所屬分部工程名稱：涵洞、通道工程所屬建設項目： 工程部位：施工單位：監理單位： 基本 要求 經檢查：所用的水泥、砂、石、水、外摻劑、混合材料的質量和規格

合同號：dcq-1分項工程名稱:臺背回填 12345678910平均代 表值 合格率 (%)權值實得分 97.395.696.798.496.798.996.796.798.998.9 98.995.697.396.797.896.298.496.295.698.4 95.696.298.996.796.298.496.795.698.497.3 95.698.497.895.696.796.296.798.496.798.4 96.298.498.495.695.697.897.895.197.895.6 1001100 減分2 減分0 得分98 記錄：復核：日期： 注：附水泥混凝土強度記錄（d-45）、混凝土施工記錄（c-v-41）、測量記錄（d-

12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分 1△3 2±301 3±202 4152 檢驗負責人：檢測:記錄：復核：年月日 規定值或 允許值 江西省奉新至銅鼓高速公路工程建設項目 分項工程名稱：所屬分部工程名稱：所屬建設項目： 承臺分項工程質量檢驗評定表 工程部位：施工單位：監理單位： 混凝土強度（mpa）

監表13分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：k2+210橋梁工程所屬分部工程名稱：樁基所屬建設項目：長江大道東西延伸建設工程 工程部位：樁基施工單位：陜西華油建筑工程有限公司監理單位：甘肅經緯建設監理咨詢有限責任公司 基本 要求 1樁身混凝土所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質量和規格必須符合有關規范的要求，按規定的配合比施工。 2水下混凝土應連續灌注，嚴禁有夾層和短樁。 3鑿除樁頭預留混凝土后，樁頂應無殘余的松散混凝土。 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 檢測結果或檢測偏差值質量評定 1234567891011121314平均值合格率%權值實得分 1混凝土強度（mp）在合格標準內 2樁位（mm）50 3孔深（mm）不小于設計 4孔徑（%）不小于設計 5鉆孔傾斜度（

12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分 1△在合格標準內3 2△不小于設計3 3201 檢驗負責人：檢測:記錄：復核：年　　月　　日 工程質量等級評定 外觀鑒定 評分：質量等級： 減分：質量保證資料 祁門至浮梁高速公路良禾口（贛皖界）至桃墅店段工程 隧道明洞澆筑分項工程質量檢驗評定表 質量評定 基本 要求 分項工程名稱:明洞澆筑所屬分部工程名稱:明洞所屬建設項目:江西省瑞贛高速公路 工程部位:施工單位:

12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分 4202 5202 6不大于設計1 減分： 減分： 外觀鑒定 質量等級： 隧道偏位（mm） 路線中心線與隧道中心線的銜接 （mm） 分項工程名稱:隧道總體所屬分部工程名稱:總體所屬建設項目:江西省瑞贛高速公路 質量保證資料 監理 意見 基本 要求 項次 經檢查：洞口設置符合設計要求；隧道按設計要求洞內外的排水系統，不淤積、不堵塞；隧道防排水施工質量符合規定。 質量評定 實 測 項 目 合計 邊坡、仰坡 3 祁門至浮梁高速公路良禾口（贛皖界）至桃墅店段工程 隧道總體分項工程質量檢驗評定表 工程部位:施工單位:

(樁號、墩臺號、孔號） 12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分 1在合格標準內3 2±301 3±202 4152 8 福建省泉三高速公路三明段公路工程 分項工程質量檢驗評定表（監理抽檢） 分項工程名稱:所屬分部名稱：基礎及下部構造所屬建設項目：泉三高速公路sma1合同段 工程質量等級評定質量等級： 減分 減分 監理意見 評分： 外觀鑒定 質量保證資料 工程部位:施工單位：中鐵四局集團第一工程有限公司監理單位：福州路信交通建設監理有限公司 頂面高程（mm) 軸線偏位（mm) 項次檢查項目 混凝土強度（mpa) 尺寸（mm) 1、所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質量和規格必須符合有關規范的要求，按規定的配合比施工。2、必須采取措施控制水熱化引起 的混凝土內最高溫度及內外溫差

12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分 1△3 寬、高±20 長±30 寬、高±301 長±102 4±22 0.31 檢驗負責人：檢測:記錄：復核：年月日 頂面高程（mm） 板頂縱坡（%） 質量保證資料 工程部位：施工單位：監理單位： 工程質量等級評定 監理 意見 橋頭搭板分項工程質量檢驗評定表 祁門至浮梁高速公路良禾口（贛皖界）至桃墅店段工程 混凝土強度（mpa） 外觀鑒定 板尺寸

12345678910平均、代表值合格率（%）權值實得分 質量等級 基本要求 實 測 項 目 所屬建設項目： 監理單位： 所屬分部工程名稱： 施工單位：工程部位： （樁號、墩臺號、孔號）質評表：04 實測值或實測偏差值 項次檢查項目 工程質量等級評定 減分 減分 得分 監理意見 檢驗負責人：年月日復核：記錄：檢測： 分項工程質量檢驗評定表 規定值或 允許偏差 外觀意見 質量保證資料 合計 分項工程名稱：

分項工程質量驗收記錄 工程名稱 合同段 編號 施工單位 分部工程 名稱 分項工程 編號 項目經理 項目技術 負責人 施工員 序 號 檢驗項目 質量 標準 施工單位檢查評定結果 監理 （建設） 單位驗收結論 實測值平均代 表值12345678910 1 2 3 4 5 6 7 8 9 施工單位檢查結論 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設）單位驗收結論監理工程師：年月日 建設單位項目專業技術負責人：年月日 本表一式四份，建設、監理、施工單位各一份、施工單位備存一份；

巷道混凝土支護分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位：工程量：m 保 證 項 目 檢驗項目質量情況評定情況 1．水泥、骨料、水、外加劑的質量必須符合設計、規程規定 2．配比、原材料計量、攪拌、混凝土養護、必須符合設計、規程規定 3．地面配置，雨季防雨措施，冬季或凍結井筑壁必須符合規范規定 4．混凝土強度必須符合設計要求 5．防水、防滲混凝土必須符合設計、規范規定 基 本 項 目 檢驗項目 （設計值） 標準規定測點 部位 檢查點檢查（抽查）記錄等 級 優 良 率合格優良12345678910 1.凈寬 () .中線左 () 中線右 () 主要巷道 左 上 0～+500～+30中 一般巷道下 –30～+500～+50 右 上 測全寬中 –30～+80–30～+50下 2.凈高 () 拱高 () .墻高

管道安裝分項工程質量檢驗評定表 單位工程名稱：分項工程部位： 分部工程名稱：分項工程性質：表5.4.1 保 證 項 目 項目內容 質量 情況 1管道系統強度、嚴密性試驗及吹掃必須符合設計要求和規范規定符合 基 本 項 目 項目內容 質量情況等級 12345678910 1 法蘭 ⑴ 法蘭同軸平行度跨中安裝 ±1mm ⑵ 螺栓受力均勻，外露絲扣 2-5扣，長短一致 2 閥門安 裝 ⑴操作機構動作靈活 ⑵位置正確、水平、垂直 ⑶ 與管道連接螺栓方向一致 絲扣外露2-5扣 ⑷填料規格、材質符合要求 3支吊托 架安裝 ⑴安裝位置正確、牢固 ⑵ 活動面與支撐面接觸良 好，移動靈活 ⑶螺栓孔不得用電氣切割 ⑷ 焊道表面無缺肉、漏焊、 裂紋、氣孔、夾渣 允 許 偏 差 項 目 項目內容允許偏差(mm) 實

12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分 1△3 寬、高±20 長±30 寬、高±301 長±102 4±22 0.31 檢驗負責人：檢測:記錄：復核：年月日 頂面高程（mm） 板頂縱坡（%） 質量保證資料 工程部位：施工單位：監理單位： 工程質量等級評定 監理 意見 橋頭搭板分項工程質量檢驗評定表 江西省高速公路投資集團撫州至吉安高速公路建設項目 混凝土強度（mpa） 外觀鑒定 板尺寸 （

建設項目：尋烏（贛閩界）至全南高速公路 工程部位：承包單位：中交二公局第一工程有限公司監理單位：撫州博信公路工程監理有限公司 12345678910平均代表值合格率(%)權值實得分 13 2不小于設計2 3不小于設計2 41001 鉆孔樁1%，且不大于500 挖孔樁0.5%，且不大于200 6±501 檢測：記錄：檢查日期： 基本要求 實測項目 項次 5豎直度(mm) 規定值或允許偏差 1 監理意見 工程質量等級評定得分質量等級 檢驗負責人：復核： 外觀鑒定減分 質量保證資料減分 樁長（m） 樁徑或斷面尺寸(mm) 樁位(mm) 鋼筋骨架底面高程(mm) 合計 尋烏（贛閩界）至全南高速公路尋烏至信豐段公路工程建設項目 分項工程名稱：抗滑樁分部工程名稱：砌筑防護工程 實測值或實測偏差值質

12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分 1△在合格標準內3 2△不小于設計3 3201 檢驗負責人：檢測:記錄：復核：年　　月　　日 工程質量等級評定 外觀鑒定 評分：質量等級： 減分：質量保證資料 江西省高速公路投資集團撫州至吉安高速公路建設項目 隧道明洞澆筑分項工程質量檢驗評定表 質量評定 基本 要求 分項工程名稱:所屬分部工程名稱:所屬建設項目: 工程部位:施工單位:

12345678910平均值、代表值合格率 （100%） 權值得分 12 車行道 人行道 31 42 52 分項工程名稱：橋梁總體所屬分部工程名稱：總體、橋面系及附屬工程所屬建設項目： 祁門至浮梁高速公路良禾口（贛皖界）至桃墅店段工程 橋梁總體分項工程質量檢驗評定表 橋長（mm）+300，-100 工程部位：施工單位：監理單位： 基本 要求 經檢查：橋梁施工嚴格按照設計圖紙、施工技術規范和有關技術操作規程要求進行；橋下凈空大于設計要求。 實 測 項 項次檢查項目規定值或允許偏差 2 實測值或實測偏差值質量評定 橋面中線偏位（mm）20 2 ±10 橋寬（mm） ±10 橋頭高程銜接（m

文檔僅供參考 文檔僅供參考 分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：橋梁總體所屬分部工程名稱：所屬建設項目： 工程部位：施工單位：監理單位： (樁號、墩臺號、孔號)編號： 基本 要求 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分 1橋面中線偏位(mm)1020 2橋寬(mm) 車行道±10 25 人行道±10 3橋長(mm)+300，-10015 4 引道中心線與橋梁 中心線的銜接(mm) ±2020 5橋頭高程銜接(mm

12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分 1△在合格標準內3 2△不小于設計3 3201 檢驗負責人：檢測:記錄：復核：年　　月　　日 工程質量等級評定 外觀鑒定 評分：質量等級： 減分：質量保證資料 江西省高速公路投資集團撫州至吉安高速公路建設項目 隧道明洞澆筑分項工程質量檢驗評定表 質量評定 基本 要求 分項工程名稱:所屬分部工程名稱:所屬建設項目: 工程部位:施工單位:

12345678910平均值、 代表值 合格率 （%） 權值得分 11 21 祁門至浮梁高速公路良禾口（贛皖界）至桃墅店段工程 盲溝分項工程質量檢驗評定表 實 測 項 項次檢查項目規定值或允許偏差 分項工程名稱：盲溝所屬分部工程名稱：排水工程所屬建設項目： 工程部位：施工單位：監理單位： 基本 要求 經檢查：盲溝的設置及材料的質量和規格符合設計要求和施工規范規定；反濾層且篩選過的中砂、粗石、礫石等滲水材料分層填筑；排水層且石質堅硬的較 大粒料填筑，保證排水孔隙度。 斷面尺寸 （mm）不小于設計 合計 實測值或實測偏差值質量評定

12345678910平均值、代 表值 合格率 （%） 權值得分 1明涵20，暗涵502 2△±203 3+40，-101 4+100，-501 5△±203 6 明涵±20，暗涵± 50 1 檢驗負責人：檢測:記錄：復核：年月日 質量等級： 減分：質量保證資料 工程質量等級評定評分： 孔徑（mm） 凈高（mm） 合計 外觀鑒定減分：監理意 見 實 測 項 目 項次檢驗項目 規定值或允許 值 檢驗結果質量評定 軸線偏位（mm） 流水面高程（mm） 涵底鋪砌厚度（mm） 長度（mm）

分項工程名稱：分部工程名稱：建設項目： 工程部位：承包單位：監理單位： （樁號、墩臺號、孔號）：編號： 基本要求 12345678910平均代表值合格率(%)權值實得分 質量等級 檢測：記錄：檢查日期： 祁門至浮梁高速公路良禾口（贛皖界）至桃墅店段工程 分項工程質量檢驗評定表 實測項目 項次檢查項目規定值或允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 合計 外觀鑒定減分 監理意見 質量保證資料減分 檢驗負責人：復核： 工程質量等級評定得分 zp034