項次 規定值 允許偏差 1 2 3 5 塊石 片石 混凝土塊、料石 復核： 質檢工程師： 頂面高程（mm） 監理工程師： 實測數據 平面位置（mm） 自檢意見：監理意見： 構造物名稱施工時間 檢查： 豎直度或坡度(%) 斷面尺寸（mm） 樁號及部位 檢查項目 外觀檢查 表面平整度 （mm）4 江西省高速公路投資集團撫州至吉安高速公路建設項目 漿砌擋土墻現場檢查記錄 承包單位： 監理單位： 合同段： 本表編號： zj405

施工日期年月日 檢驗日期年月日 1 平面位置 (mm) 50 2 頂面高程 (mm) ±30 3 垂直度或坡 度（%） 0.5 4 斷面尺寸 (mm) 5 底面高程 (mm) ±50 6 表面平整度 (mm) 50 　工程項目 規定值或 允許偏差 工程名稱 樁號及工程部位 項 次 檢查項目 干砌擋土墻現場檢查記錄表 備注： 檢驗結果 施工單位：合同段： 監理單位：湖北東泰建設監理有限公司編號： 自檢結論： 施工現場負責人：年月日 監理意見： 現場監理工程師：年月日 是否進行下道工序:是□否□ 質檢工程師：年月日

2、其它項目：按比例抽樣后，依次填寫檢查記錄 2-a軸～2-j軸交2-1軸～2-10軸 2-a軸～2-j軸交2-1軸～2-10軸 2-a軸～2-j軸交2-1軸～2-10軸 2-a軸～2-j軸交2-1軸～2-10軸 2-a軸～2-j軸交2-1軸～2-10軸 2-a軸～2-j軸交2-1軸～2-10軸 2-a軸～2-j軸交2-1軸～2-10軸 2-a軸～2-j軸交2-1軸～2-10軸 2-a軸～2-j軸交2-1軸～2-10軸 2-a軸～2-j軸交2-1軸～2-10軸 2-a軸～2-j軸交2-1軸～2-10軸 2-a軸～2-j軸交2-1軸～2-10軸 2-a軸～2-j軸交2-1軸～2-10軸 ≥1/3 2-a軸～2-j軸交2-1軸～2-10軸 年月日驗收日期： 14.75m～18.4m墻體 監理校核： 單位（子單位）工程名稱 檢查情況記錄 填寫說明： 1、全檢項目：用文字敘述檢查情況

施工日期年月日 檢驗日期年月日 規定值或 允許偏差 1在合格標準內 210 料石+20,-10 塊石+30,-20 片石+40,-30 料、塊石0.30% 片石0.50% 5±10 料石10 塊石20 片石30 軸線偏位(mm) 工程名稱 樁號及工程部位 3 墩臺 長、寬 (mm) 項 次 檢查項目檢驗結果 砂漿強度(mpa) 墩、臺頂面高程(mm) 6 　工程項目 漿砌臺身現場檢查記錄表 施工單位：合同段： 監理單位：湖北東泰建設監理有限公司編號： 大面積 平整度 （mm） 圖示： 4豎直度 或坡度 自檢結論： 施工現場負責人：年月日 監理意見： 現場監理工程師：年月日 是否進行下道工序:是□否□ 質檢工程師：年月日 日

漿砌砌體現場質量施工記錄表 承包單位： 監理單位：編號：e－24－□□□□-□□□□ 工程名稱 施工時間 樁號及部位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規定值或允許偏差 檢驗結果 檢驗頻率和方法 １ 砂漿強度(mpa) ２ 大面 平整度 （mm） 料面 塊石 片石 ３ 頂面 高程 （mm） 料、塊石 片石 ４ 豎直度或坡度 料、塊石 片石 ５ 斷面尺寸（mm） 料石 塊石 片石 結論

漿砌砌體現場質量施工記錄表 承包單位： 監理單位：編號：e－24－□□□□-□□□□ 工程名稱施工時間 樁號及部位檢驗時間 項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法 １砂漿強度(mpa) ２ 大面 平整度 （mm） 料面 塊石 片石 ３ 頂面 高程 （mm） 料、塊石 片石 ４ 豎直度 或坡度 料、塊石 片石 ５ 斷面 尺寸 （mm） 料石 塊石 片石 結論： 檢驗人員：復核：日期：

承包單位：合同段： 監理單位：本表編號： 間距情況： 檢查：復核：質檢工程師：監理工程師： 泄水孔設置情況管徑大小：排水通暢情況： 縫寬情況：間距情況：豎直度情況：填縫情況：沉降縫設置情況墻身與基礎沉降縫對齊情況： 砌 體 最 小 尺 寸 工程名稱樁號 (m3)(cm) 錯 縫 狀 況 砌 體 尺 寸 狀 況 砌 體 面 外 觀 狀 況 江西省南昌至銅鼓公路工程建設項目 干砌砌體工程施工原始記錄 砌 體 密 實 狀 況 施 工 日 期 砌 體 部 位 石 料 強 度 標 號 砌 體 數 量 zj402

檢查地點 部門負責人 檢查記錄 查 閱 內 容 存 在 的 問 題 備注 檢 查 情 況 現場檢查記錄表 檢查內容 檢查時間 受檢部門 檢查員

承包單位：合同段： 監理單位：本表編號： 間距情況： 檢查：復核：質檢工程師：監理工程師： 泄水孔設置情況管徑大小：排水通暢情況： 縫寬情況：間距情況：豎直度情況：填縫情況：沉降縫設置情況墻身與基礎沉降縫對齊情況： 砌 體 最 小 尺 寸 工程名稱樁號 (m3)(cm) 錯 縫 狀 況 砌 體 尺 寸 狀 況 砌 體 面 外 觀 狀 況 江西省石城至吉安高速公路工程建設項目 干砌砌體工程施工原始記錄 砌 體 密 實 狀 況 施 工 日 期 砌 體 部 位 石 料 強 度 標 號 砌 體 數 量 zj402

項次 規定值 允許偏差 150 2±20 30.5 4不小于設計 5±50 塊石20 片石30 混凝土塊、料石10 技術負責人： 工程名稱施工時間 川東北至川西輸氣管道工程（平昌-元壩段） 漿砌擋土墻現場檢查記錄 表號：jl-004 監理單位： 合同號： 本表編號： 檢查： 豎直度或坡度(%) 斷面尺寸（mm） 樁號及部位 檢查項目 平面位置（mm） 檢查方法和頻率 外觀檢查 自檢意見：監理意見： 質檢工程師： 頂面高程（mm） 底面高程（mm） 監理工程師： 表面平整度 （mm）6 實測數據 經緯儀：每20m檢查墻頂外邊線3點 水準儀：每20m檢查1點 承包單位： 水準儀：每20m檢查1點 2m直尺：每20m檢查3處，每處 檢查豎直和墻長兩個方向 吊垂線：每20m檢查2點 尺量：每20m量2個斷面

某某某有限公司 裝修現場檢查記錄表 商戶：裝修時間：年 月日至年月日 日 期 營運檢查項目工程檢查項目管理檢查項目消防檢查項目 月 日 □施工時間 □拆除隔墻 □封吊頂 □拆除其他土建部分 □墻面和地坪施工 □其它 檢查人： □強弱電路埋線 □燈具開關插座安裝 □空調水管風管安裝 □吊頂支架龍骨安裝 □水系統 □其它 檢查人： □施工人員 □施工范圍 □裝修噪音 □裝修垃圾 □違章作業和施工 □現場抽煙情況 □其它 檢查人： □滅火器材 □消防隱蔽工程 □作業安全 □其它 檢查人： 月 日 □施工時間 □拆除隔墻 □封吊頂 □拆除其他土建部分 □墻面和地坪施工 □其它 檢查人： □強弱電路埋線 □燈具開關插座安裝 □空調水管風管安裝 □吊頂支架龍骨安裝 □水系統 □其它 檢查人： □施工人員 □施

側墻砌體現場質量施工記錄表 承包單位： 監理單位：編號：e-116-□□□□-□□□□ 工程名稱施工時間 樁號及部位檢驗時間 項 次 檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法 1砂漿強度（mpa）在合格標準內按jtj071-98附錄e檢查 2 外側平面偏位 （mm） 無鑲面+30，-10 用經緯儀檢查5處 有鑲面+20，-10 3寬度（mm）+40，-10用尺量5處 4頂面高程（mm）±10用水準儀檢查5點 5 豎直度或坡度 （mm） 片石砌體0.5% 吊垂線檢查塊石、粗料 石、混凝土 塊鑲面 0.35 5外觀質量 砌體直順圓滑，表面 平整 不符合要求時減2～4分 溝縫直順，無脫落現 象 不符合要求時減2～4分 檢驗人員：復核：日期：

墩、臺身砌體現場質量施工記錄表 承包單位： 監理單位：編號：e-57-□□□□-□□□□ 工程名稱 施工時間 樁號及部位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規定值或允許偏差 檢驗結果 檢驗頻率和方法 1 砂漿強度(mpa) 2 墩、臺長、寬(mm) 片石 塊石鑲面 粗料石、混凝土塊鑲面 3 豎直度 (%) 或坡度 片石 塊石、粗料石混凝土塊鑲面 4 墩、臺頂面標高（mm） 5 軸線偏位(mm) 6 大面積 平整度 (mm) 片石 塊石鑲面 粗料石.混凝土塊鑲面

拱圈砌體現場質量施工記錄表 承包單位： 監理單位：編號：e-115-□□□□-□□□□ 工程名稱 施工時間 樁號及部位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規定值或允許偏差 檢驗結果 檢驗頻率和方法 1 砂漿強度（mpa） 在合格標準內 按jtj071-98附錄e檢查 2 軸線和砌體外側平面偏位（mm） 無鑲面 +30，-10 用經緯儀檢查拱腳、拱頂、l/4共5處 有鑲面 +20，-10 3 拱圈厚度（mm） +0.03厚，-0 用尺量5處 4 相連鑲面石砌塊表層錯位（mm） 粗石料、混凝土塊 3 拉線用尺量 塊石 5 5 內狐線偏離設計狐線（mm） 跨徑≤30m ±20

檢查場所 項目序號備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 車間消防栓配備是否完好，滅火器是否有效 車間氣瓶、油漆是否按規定擺放，保持安全距離，通風良好 車間地面及通道是否干凈，無污水、無雜物、無油漬 產品擺放否整齊，無傾斜超高等安全隱患，無阻礙通道現象 廢油桶、廢漆桶、廢油、廢漆渣、廢油抹布是否存放規定處 生產現場檢查記錄表 車間內安全通道是否暢通，是否干凈無雜物 車間各種安全指示、警示、禁示標示是否完好 車間焊、割區域動火點是否符合要求 車間是否保持整潔、衛生并及時清理車間內雜物 生產場地周圍及車間內不得有煙頭出現 檢查日期 檢查內容 檢查結果 是√否× 車間員工是否在規定區域吸煙，煙頭是否放規定處 消 防 、 環 保 、 安 全 、 設 備 保 養 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 安 全 用 電 車間員工用電是否符

側墻砌體現場質量施工記錄表 承包單位： 監理單位：編號：e-116-□□□□-□□□□ 工程名稱 施工時間 樁號及部位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規定值或允許偏差 檢驗結果 檢驗頻率和方法 1 砂漿強度（mpa） 在合格標準內 按jtj071-98附錄e檢查 2 外側平面偏位（mm） 無鑲面 +30，-10 用經緯儀檢查5處 有鑲面 +20，-10 3 寬度（mm） +40，-10 用尺量5處 4 頂面高程（mm） ±10 用水準儀檢查5點 5 豎直度或坡度（mm） 片石砌體 0.5% 吊垂線檢查 塊石、粗料石、混凝土塊鑲面 0.35 5 外觀質量 砌體直順

xxx高速公路工程 側墻砌體現場質量施工記錄表 承包單位： 監理單位：編號：e-116-□□□□-□□□□ 工程名稱施工時間 樁號及部位檢驗時間 項 次 檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法 1砂漿強度（mpa）在合格標準內按jtj071-98附錄e檢查 2 外側平面偏位 （mm） 無鑲面+30，-10 用經緯儀檢查5處 有鑲面+20，-10 3寬度（mm）+40，-10用尺量5處 4頂面高程（mm）±10用水準儀檢查5點 5 豎直度或坡度 （mm） 片石砌體0.5% 吊垂線檢查塊石、粗料 石、混凝土 塊鑲面 0.35 5外觀質量 砌體直順圓滑，表面 平整 不符合要求時減2～4分 溝縫直順，無脫落現 象 不符合要求時減2～4分 檢驗人員：復核：日期：

隧檢02表隧道總體現場檢查記錄表 承包單位：中鐵十四局集團有限公司合同號：a5 監理單位：四川省公路工程監理事務所編號： 工程名稱施工時間 樁號及部位檢驗時間 項次檢驗項目規定值或設計值實測數據 1車行道（mm）±10 2凈總寬（mm）不小于設計 3隧道凈高（mm）不小于設計 4隧道偏位（mm）20 5路線中心線與隧道 中心線的銜接（mm）20 6邊坡、仰坡不大于設計 承包單位自檢意見：監理意見： 質檢員：日期：監理員：日期： 隧檢04表明洞澆筑現場檢查記錄表 承包單位：中鐵十四局集團有限公司合同號：a5 監理單位：四川省公路工程監理事務所編號： 工程名稱施工時間 樁號及部位檢驗時間 項次檢驗項目規定值或設計值實測數據 1混凝土強度（mpa）在合格標準內 2混凝土厚度（mm）

. 精選范本 附件 安全生產現場檢查記錄表 受檢查車間檢查人員檢查時間 序號檢查內容檢查情況及意見備注 一、廠房 1 廠房是否出現漏水、透風現象；墻體及立柱表面 是否存在開裂、傾斜等現象。 2 鋼樓梯、平臺及護欄是否牢固可靠，表面防腐是 否完整有效。各走道、平臺防護是否完全到位， 有無存在死角。 3 消防出口是否暢通，門窗有無卡死現象；消防安 全通道有無雜物堆放。 4上下樓梯是否干凈，有無油污等。 二、道路 1 廠區、廠房內通道路面是否平整，有無積油、積 水、絆腳物等，如有絆腳物應設醒目標志或防護 措施；坑、壕、池及窨井是否設置可靠的蓋板、 護欄或標識，夜間有無照明。 2 車行道、人行道上方懸掛物高度是否符合標準， 且牢固可靠。 . 精選范本 3 各種材料、器具擺放是否整齊、平穩，高度是否 合適，沿人行通道兩邊有無突出或銳邊物品。 4 三、設備 1、靜止設備 （1）

檢查單位 參加人員 檢查時間 檢查內容 存在的安 全隱患和 問題情況 整改意見 受檢單位 確認意見 安全生產現場檢查記錄（試行） 檢查部門 檢查類別 受檢單位負責人簽字： 年月日受檢單位 檢查人簽字：

設計(cm)實測(cm)設計(cm)實測(cm)設計(cm)實測(cm)設計(cm)實測(cm) 11# 22# 33# 44# 55# 66# 77# 88# 99# 1010# 1111# 12左側 13右側 檢查：質檢工程師：監理工程師： 附草圖（或照片）： 起訖樁號 檢驗日期 合同段： 本表編號：監理單位： 江西省高速公路投資集團撫州至吉安高速公路建設項目 隧道襯砌凈空尺寸檢查記錄表 kkkk 序號 承包單位： 工程名稱 施工日期 溝底高程 直線地 段每 50m曲 線地段 每20m 檢查一 個斷面 檢查部位允許值 檢查頻 率 zj849

恒富物業 hengfupropertiesmanagementco.,ltdqeo記錄 hf-qeoj-gc-zh-25-c-0(3)試行2008年6月更新 裝修現場檢查記錄表（安全/消防專業） 管理處：房間號（商鋪號）：裝修期限：年月日至年月日 裝修巡檢 總負責人 消防專業 工程專業環境專業 日期現場情況處理結果檢查人 裝修現場負責人 （工人）確認 1、裝修許可證、施工人員出入證、動火 證是否齊全；□是□否 2、有無建筑消防審核意見書； □是□否 3、按規定配置滅火器等消防器材且處于 有效狀態；□是□否 4、施工現場消防設備設施是否完好？是 否處于有效狀態